伤寒杂病论义疏第四卷(繁体版)

傷寒雜病論義疏卷四

瀏 陽 劉世禎昆湘 述義

瀏 陽 劉瑞瀜仲邁 疏釋

受 業 方錫藩振群 敬錄

劉裔誠樸庵 校字

劉淵仲 劉仲鴻 李謨光 同校

劉芹齋 易雨郇 易石庵 同校

劉藥橋 傅文斗 唐雲崧 同校

辨溫病脈證並治第四

六氣中人，各有法度，六氣合化，病變無常，或先傷於寒，更中於風，或先蓄於濕，更病於熱，二氣可以並病，三氣可以雜合。中有先後，時有雙感，藏府經絡，病各異舍，三焦表裏，中各異所。或府熱而藏寒，或上燥而下濕，或表虛而裏實，或經滿而絡虛。病由體異，推之莫窮，此皆六氣正病也。正病之外，厥有伏氣。伏氣者，謂伏四時之令氣也。四時之氣，春溫夏熱，秋涼冬寒，氣中而蓄，過時發病。病之未發，不得先見，氣伏於內，故曰伏氣。冬傷於寒，春必病溫；春傷於風，夏力飧泄；夏傷於暑，秋成風瘧，秋傷於濕，冬生咳嗽，四時之氣，更傷五藏，過時乃病，皆為氣伏。其他或傷於食，為冷為熱，膏粱之變，留連歲月，病之未發，其氣亦伏，病因相似，皆伏氣之類也。惟伏氣專屬，厥為溫病。溫病之發，春秋為常，冬溫為變。又有先後，夏則病暑而不病溫。四時之氣，春氣溫和，病人則淺，夏為飧泄，非盡伏氣然也。伏氣所在，不在經脈，不在府藏。經脈府藏，中而即病，留連痼疾，各有病形，非同伏氣。伏氣所在，蓄於所合，筋骨肌肉，乃得潛藏，氣動無形，血流有質（脈法血流不行，語本此）。伏氣之病，雖曰氣伏，其伏藏必蓄於血分，故六氣所傷，病氣者暴，病血者久。邪之及體，先客於衛，所謂寒傷榮者，乃氣寒而內束其血也。初客氣分，治不得法，留久內陷，乃入於營。伏氣病溫，邪自內發，外具太陽之表（此指發熱）而不惡寒，內似陽明之燥（此指煩渴）而非胃實。溫邪既在血分，則禁發其汗，發汗亦無汗，劫而迫之，必血枯津竭，病變難測。故溫病之治，清其血而氣靜。氣在上者，使血濡氣布，則膚腠外和；氣在中者，引邪出傳導，而腐穢自去；氣在下者，當分消二陰，俾燠熱內泄。病之變證，或移或干，誤治久留，或上或下，既非傷寒之邪，總無汗解之法，或津液內充而濈然病解，或陰陽相搏而振慄汗出。並陰並陽之爭，不同表邪之治。後賢鑽仰無由，不識伏氣病溫之旨，風熱相搏，傳經化熱，暑燥熱濕之證，並為一談。几治當以涼之病，統混於溫，其二氣、三氣雜合之變，更莫能辨之矣。伏氣為病，或虛或實，病之初見，脈必沉伏，沉伏之中，久按必呈時大時小，時滑時澀之象。證既外著，則脈隨變化，氣之出入上下，可以察別，病形遷延干移，常與脈若不相應。庸工至此，汗下妄施，鼯鼠技窮，死者莫救，千載晦冥，傷如何也。

溫病有三，曰春溫，曰秋溫，曰冬溫。此皆發於伏氣，夏則病暑而不病溫。 伏氣在體，過時發病，其氣溫熱，謂之溫病。隨時病異，其氣則同，故發於春，則曰春溫；發於秋，則曰秋溫；發於冬，則曰冬溫。其氣或發於上，或發於中，或發於下，皆由伏氣為病也。春氣溫和，傷人者少。夏則司其令，暑者似溫而甚，天地之蒸氣也。春探氣漸和暖，入夏大氣暄熱，人之肌腠則開，汗出津津，邪無由伏，故夏則病暑而不病溫。

冬傷於寒，其氣伏於少陰，至春發為溫病，名曰春溫。

冬時寒氣凜冽，將息失宜，寒客於體，傷於經絡而即病者，名為傷寒。伏於所合，即時不病，邪之中人，各以類召。故冬傷於寒，其氣伏於少陰。少陰者，腎之經也，藏不伏邪（中之則傷，非不病也），留於所合，腎合於骨，其經則曰少陰，寒留於骨，伏而不覺。至春陽勃發（春氣在經脈），寒留內薄而化熱，氣由骨而外出於肌腠，上升於頭目，伏於少陰而出於少陽，變為溫病。其氣溫，其時春也，名曰春溫。病由體變，府陽（指六之陽而言，非獨指陽明）盛則寒鬱而化熱，故寒中者，病寒不病溫也（古說以伏少陰為伏於腎，非是，又有以腎虛者乃病溫，亦非。病溫，虛甚死，與伏氣無涉也）。虛而病溫者難治，故溫病虛甚死（甚虛而病溫，溫氣內涸其精血，故死）。治春溫，法當引邪出於肌腠。

夏傷於濕，其氣伏於太陰，至秋燥乃大行，發為溫病，名曰秋溫。

長夏濕土主令（夏氣在經絡，長廈氣在肌肉），人之腠理開而濕中之，濕邪及體，伏於所合，邪之中人，各以類召。故夏傷於濕，其氣伏於太陰。太陰者，脾之經也。藏不伏邪，留於所合，脾合肌肉，其經則曰太陰。濕留肌肉，伏而不覺，至秋燥乃大行（秋氣在皮膚），燥濕合化，其氣在中，外蒸肌肉則身熱，下流大腸則便膿，伏於太陰而出於陽明，變為溫病，其氣溫，其時秋也，名曰秋溫。治秋溫，法當引其邪出於大腸。

氣不當至而至，初冬乃大寒，燥以內收，其氣伏於厥陰，冬至後天應寒而反溫，發為溫病，名曰冬溫。

初冬燥金之氣未衰，氣應溫暖，而反大寒，寒伏其燥，束以內薄（不大寒則不伏也），燥邪及體，伏於所合，邪之中人，傷其所勝。燥金者，陽明之氣也，故燥以內收，其氣伏於厥陰，厥陰者，肝之經也。藏不伏邪，留於所合，肝合於筋，其經則曰厥陰，燥傷於筋，伏而不覺，冬至後，天應寒而反溫（冬氣在骨髓），氣應藏而反泄。少腹者宗筋之聚，故其氣在下（冬時地氣下降），氣外蒸則發熱，內迫則腹痛。氣伏於厥陰而出於少陽，變為溫病，其氣溫，其時冬也，名曰冬溫。治冬溫，法當引其邪出於二陰。證已出於少陽，則分導其邪出於肌腠。

春秋病溫者，此其常；冬溫者，此為變也。冬時應寒，而反大溫，此非其時，而蓄其氣，及時不病，至春乃發，名曰大溫。此由冬不藏精，氣失其正，春時陽氣外發，二氣相搏，為病則重，醫又不曉病源，為治乃誤，屍氣流傳，遂以成疫。 春陽勃發，秋燥大行，病溫者，此其常也。冬時嚴寒，其令閉藏，地坼水冰，氣潛陽伏，人當病寒，乃應其候，今反為溫，故曰變也。初冬大寒，氣不當至而至，寒伏其燥，變為冬溫。冬溫復有先後，冬至後天應寒而反溫，及時發為溫病，其氣則先，若時應寒而反大溫，改易天常，冬行春令，此非其時蓄其氣，伏氣及冬不發，入深留久，至春乃病，名曰大溫，為時則後，然其氣亦伏於冬，故曰：冬溫復有先後也。此由冬不藏精，氣失其正（後世以冬不藏精為房勞者，非也）。四時之氣，得令為常，春溫夏熱，秋涼冬寒，暑往寒來，陰陽交易，天地氣和，苛病弗起。若冬失其令，氣應藏而反泄，萬物浮沉於生長之門，隨氣交而變病，人失養藏之守，氣泄皮膚，陽動外擾，溫氣內蓄而入深，則傷及府藏，至春陽氣外發，內伏之陽，與春溫之氣，二氣相搏，為病則重，其氣則溫，其病尤大，故曰大溫。大溫之發，其氣速，三焦府藏表裏，俱能侵及，醫又不曉病源，心迷意惑，汗下之施，為治皆誤，屍氣毒穢，流於氣交，比戶連城，相染為病，其氣殺厲，若鬼行疫（釋名，疫，役也，言有鬼行役也。《周禮》春官占夢，遂令始難驅疫。注：疫，厲鬼也），其死多以一二日之間，故曰疫也。

病春溫，其氣在上，頭痛咽乾，發熱目眩，甚則譫語，脈弦而急，宜小柴胡加黃連、丹皮主之。

小柴胡加黃連丹皮湯方

柴胡半斤，黃芩三兩，栝蔞根四兩，人參三兩，黃連三兩，丹皮四兩，甘草三兩炙，生薑三兩切，大棗十二枚擘

上九味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服。

春溫伏氣在冬，伏於少陰而出於少陽。春氣上升，伏邪外發，冬寒外束，正陽內伏之熱（此熱即本體之陽氣盛也）自骨而外出於肌腠，邪自內發，故病氣聯貫三陽之界。頭痛發熱，證象太陽；咽乾目眩，證象少陽；甚則譫語，證象陽明。但太陽頭痛，當頭連項而強痛．今溫邪頭痛，為熱氣上薰於腦，當悶痛掣疼，動作則痛甚；太陽發熱，當發熱惡寒，今溫邪熱出血分，雖身熱在表，而不惡寒，故知非太陽也；少陽咽乾目眩，由膽氣上泄，法當口苦，外見往來寒熱。今溫邪由伏氣外發，雖目眩咽乾，而不寒熱口苦，故知非少陽也；陽明譫語，由胃熱薰心，邪自太陽傳變，今溫邪譫語，病起即見，蓋心氣熱而非胃實，且不兼陽明裏證，故知非陽明也。太陽脈浮，陽明脈大，少陽脈弦，今病似三陽兼證，而脈則弦而按急，外不惡寒，故知為溫邪外出，血熱風發（此風為內風，即血熱行疾也），而非傷寒三陽合病。蓋春溫自血出氣，榮衛俱灼，其氣外發，故身熱浮於皮腠之表。凡六氣為病，惟太陽有發熱之候，皆由寒邪內陷，心陽外拒，勝拒相薄，發熱乃作，其餘五氣為病，雖有身熱，斷無發熱，惟溫邪外發，全類太陽表證，但以不惡寒，脈不緊為異。故寒溫之辨，亦自涇渭易分，且病非寒因，斷無身痛腰痛諸證（疫氣之病，則有類傷寒之證，詳後疫論篇），伏氣有外出之勢，當因勢而導之，用小柴胡法，引溫邪出於肌腠，加黃連丹皮，以清血分之熱，血清則氣布，而諸證自解，雖有兼證，病未傳變，其氣必在於上，病屬伏氣，其證必不惡寒，但傳化無常。病由體異，即同一冬寒內伏，至春病溫，若體秉陽明氣盛，有證見發熱，口渴，汗出，脈象大而迫促（促者，上擊之義）或吐衄，咽中腫痛，其病暴至（明異乎傷寒傳經），宜白虎湯加黃芩治之（併瀉膽胃之熱）；若其人下焦有熱，必溫邪下移，證見發熱，便膿血，小便赤數，脈象沉而數大，宜黃連、丹皮、黃柏、阿膠、半夏之屬與之。故知春溫氣雖上行，假令干移變化，斯無定例，亦不必秋溫始便膿血。百病悉由體異，蓋不獨溫邪為然，惟平辨之旨，可貫萬殊。如氣上行，則脈象必浮而數大；氣下走，則脈象必沉而數大，此又診法之通義也。其有初病證類伏氣之溫，加惡寒而脈不浮，無外證（發熱惡寒同時並見，脈浮緊浮數，始為外證），此為熱伏於內。脈實大者，名曰重熱生寒；脈不實者，必其人體虛生寒，而內有熱也。蓋熱進於裏時，而衛外之陽不宣於表，則寒生，清其熱而榮衛氣行，惡寒自止，此非伏氣病溫也。體虛者，常有熱於內，而外反生寒，脈當澀而虛大，久留不愈，溫之則逆，寒之無功，法當滋其水而血濡，榮衛和而病解，消息之妙，在平脈以辨之。

病秋溫，其氣在中，發熱口渴，腹中熱痛，下利便膿血，脈大而短澀，宜乾地黃知母黃連阿膠湯主之。不便膿血者，宜白虎湯主之。

乾地黃知母黃連阿膠湯方

乾地黃八兩，知母四兩，黃連三兩，阿膠二兩

上四味，以水一斗，先煮乾地黃、知母、黃連三味，煎取四升，去滓，納膠融消，溫服一升，日三服。

白虎湯方

知母六兩，石膏一斤碎，甘草二兩炙，粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。

秋溫伏氣在夏，伏於太陰，而出於陽明，燥濕合化，其氣在中，病似陽明、太陰合病，而復連太陽之表。在傷寒，則非汗下誤施，已成壞病，必無初起即陽經陰經迤邐錯雜之證。濕性沉緩，燥性斂急，燥濕相持，偏傷血分。發熱者，證象太陽之表，而不惡寒，知為溫邪伏氣之外發也；口渴腹中熱痛，證象陽明之裏，陽明當外證發熱汗出，內而痛滿不減，今口渴不言苦，知為胃津燥化，而非膽熱濁升，熱痛不言滿，知為血分伏熱，而非燥矢內結。胃實者法當便秘，今復下利便膿血，下利證象太陰，便膿血證象厥陰，太陰當腹滿而吐，厥陰當心中疼熱，今不兼二經之證，故知為溫邪傷血，腸液熱腐，便膿血者，腸垢之下行也。證象二陽（太陽發熱，陽明渴而腹中熱痛）、二陰（太陰下利，厥陰便膿），總之皆邪蓄血分化熱之證。傷寒亦有熱結下利之條（昔賢論治，謂之熱結旁流，故有裏實者，雖吐利而當下，裏虛者，雖便難而勿攻之訓），今溫邪下利，既非熱結，故脈象亦異。裏實之候（裏實脈當沉實），脈大而短澀者，大為氣強，血熱之鼓氣也，按而短澀，燥濕之合邪也（燥短以促，濕濡而塞，澀與塞同，血虛則澀，脈不潤也，濕盛則澀，脈行滯也。釋詳脈法，當隨文別義）。秋溫因夏傷於濕，氣伏於內，蓄久至秋，與燥相搏，發為溫病。推源由二氣合化，及病之發，則濕已化燥，證但見溫而不見濕，故治法亦但治溫不治濕。蓋伏氣之濕，得時行之燥以變化，濕已合化成溫，故與濕熱兩邪雜糅之候不同。亦與濕溫二氣並見之證略異。秋溫伏於太陰而出於陽明，其能食而渴者，則邪出於氣分而病淺，不能食而口膠者，則邪進於血分而病深（陽明主氣，太陰主血）。此又學者所當辨也。便膿血為溫邪下移，無時利裏急後重之象，故治但清榮，不佐調氣之劑，用乾地黃知母黃連阿膠湯。知母入胃（脾熱則治同陽明），黃連入心，氣血雙清，溫邪自解；以病在血分，恐苦寒反生燥化，則合乾地黃之潤血，以清血分之熱，阿膠之生血，而滋榮液之枯。苦甘合化，血清氣行，腸垢自下，此血病累氣，故但治其血。不便膿血者，則邪出陽明，偏進氣分，或下利，或不利，皆可用白虎法以清肺胃之熱，胃氣上升力強，下降力弱，出陽明則邪上干（故用石膏兼清其上）；出二腸則邪下陷（故當因勢而導之下行）。秋溫之邪，以進血者為常，進氣者為變，但病由體異，假令素秉多濕之體，夏既傷濕，邪伏不去，至秋感令氣之燥，二氣合化，濕多燥少，燥不勝濕，亦發濕溫之證（秋溫燥多濕少，濕溫濕多燥少，其合化則一也），加客寒外受，寒溫雜合，病變益繁。故風溫、濕溫，二者既有伏氣，復有時行，四季皆可發病，不拘時節，但風溫以發於春者為多，濕溫則發於秋者為多，是風溫可以謂春溫之變，而濕溫亦可云秋溫之變也。秋發濕溫，氣機亦有外內之異，若口渴，胸中熱，目赤，時下利，發熱微惡寒，脈浮數而滑者，病在外，宜麻杏石甘湯，加茯苓、澤瀉、茵陳蒿主之；若腹中滿痛，下利便熱，小便短數，微發熱，下部汗出，脈沉數而滑者，病在內，宜豬苓湯，加枳實、梔子治之。蓋溫邪既成，不受寒化，惟濕性沉滯，既可化寒，復可化熱，故寒溫雜合之變，見於濕溫為多，至於病情變化，推演莫盡，在學者平辨消息而已。

病冬溫，其氣在下，發熱，腹痛引少腹，夜半咽中乾痛，脈沉實，時而大數，宜石膏黃連黃芩湯主之。不大便六七日，宜大黃黃芩丹皮乾地黃湯主之。 石膏黃連黃芩湯方

石膏半斤碎，綿裹，黃連三兩，黃芩四兩

上三味，以水一斗，煮取六升，溫服二升，日三服。

大黃黃芩丹皮乾地黃湯方

大黃四兩，黃芩三兩，丹皮三兩，乾地黃四兩

上四味，以水一斗二升，煮取五升，溫服二升，大便利，止後服。

冬溫伏氣在秋，伏於厥陰而出於少陽。冬令閉藏，其氣在下，應寒反溫，伏邪外發，自筋脈而出於膜腠則發熱。厥陰者，肝之經也，其脈起於大指叢毛之際，上循陰股，抵少腹，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會於巔。少腹者，諸筋之聚，溫氣蓄於厥陰，則當其經之所過者病，血燥則筋急，肝病則乘脾，故腹痛引少腹也。榮衛之氣，晝行於陽，夜行於陰，午後陽降，陽氣漸入於陰，夜半陽升，陰氣漸出之陽，夜半咽中乾痛者，陰氣陷下，津不上騰，陰不能出於陽，則陽失其養，厥而上灼。咽門者，津液之道路，液枯故咽中乾痛，夜半更劇。夜半咽中乾之證，勞傷雜病皆有之，為陰不養陽，陰虛陽越。其候睡初覺時乾甚，醒而津液漸濡，證亦略臧，陰竭之外見也。冬溫咽乾，由溫邪灼液，其來暴至，乾燥特甚，夜半則劇，口中亦不潤也，外證每多共見，當合脈消息辨之。冬溫之脈，按之沉實，熱在下也，時而大數，伏氣之外發也。欲外發而未能，故沉實而時見大數，腹痛引少腹，而無下利膿血之證，上見咽中乾痛．乃血分伏邪，外燔氣分，冬藏失守，氣泄上干，因發於下，病趨於上，方用石膏黃連黃芩湯。石膏清其肺胃，連芩治其溫熱，病在血而涼氣為君，發於下而治上反急，此陰病治陽，下病上取法也。或病減而諸證自愈，或邪出而轉少陽，更以小柴胡加黃連、丹皮治其餘邪。不大便六七日，熱蓄於內，胃腸液灼，初由血分伏邪，外出氣分，鬱而不達，則反并於血，宜用大黃黃芩丹皮乾地黃湯主之。大黃雙行氣血，下熱除結，黃芩、丹皮治其溫邪，乾地黃涼血滋液。證異陽明燥矢，故不用枳朴；證為液灼而非結熱，故不用芒硝。兼見干移之變，隨證消息。冬溫其氣在下，初由寒收其燥，加冬陽反泄，伏氣外發，燥勝傷血，陽泄傷氣，故病自血分外出氣分，反以上走進氣者為常，下趨進血為變，適與秋溫成相反之例，此關氣機升降之殊，學者當於藏氣法時之義，三復而深玩之。

病溫，頭痛，面赤發熱，手足拘急，脈浮弦而數，名曰風溫。防風黃芩梔子丹皮芍藥湯主之。

防風黃芩梔子丹皮芍藥湯方

防風三兩，黃芩三兩，梔子十四枚擘，丹皮三兩，芍藥三兩

上五味，以水六升，煎取三升，去滓，溫服一升，日三服。

風溫者，非伏氣之溫也，由其人素有熱，更感於風，或先傷熱而後風中，或同時先後受病，乍受溫熱，旋遇於風，二氣相感，搏而合化，名曰風溫。春秋冬三時皆有之，法當二氣兼治。與伏氣之溫不同，風溫雖為風熱二氣之病，又與風熱之候大異。風熱為病，二氣之中，無分先後，或熱後而風先，或熱先而風後，或同時風熱兩傷；風溫之候，則必先受溫邪，後感於風，二氣之傷，先後有序。又風熱之證，為二氣並病，留連歲月，或至數年，病久遷延，其候不變；風溫則由二氣合化，變而成溫，其病雖非六經次第之傳，而二氣化溫，氣行則速，傳變干移，不可終日，治不得法，即成壞病。風溫之候，外合二陽一陰之證，而內獨見少陽之脈。發熱頭痛，證象太陽；面赤，證象陽明；手足拘急，證象厥陰。但實非數經連合為病，蓋由風熱二氣，合化溫邪，風氣上升，中於頭腦，則頭痛而脹悶。非客太陽之經，故痛不連項。溫邪上行，面為之赤，非并陽明之經，故熱而不潮（潮者，蒸蒸發熱汗多之謂）。二氣化溫，則必及血分，溫邪搏於榮衛，故發熱而不惡寒，溫邪隨風傷筋，故經膜干而拘急，非證連厥陰，故無內熱外厥之候。脈浮弦而按之數者，浮部以候皮膚經絡之氣，浮候之弦，按之而數，浮弦者風也，按之數者熱也。溫邪無不侵入血分，血受溫熱，當身熱而不惡寒，外證初作，必發熱又且無汗（或少見頭汗），故常易致誤汗之變，宜防風黃芩梔子丹皮芍藥楊。

防風、黃芩，散頭腦之風，以解溫邪；梔子、丹皮清心肝之熱，分走氣血（梔子涼心氣，丹皮涼肝血）；芍藥導諸藥行於經脈，以疏榮氣之壅，血清而筋之拘急自愈，風去而頭之疼痛自除，二氣分消，發熱解矣。其有自汗者，必遷延失治，胃中已化燥也，證同陽明外證，當合白虎法消息治之。干移他藏，治詳後條，諸溫可同法也。

病溫，素有濕，發熱唇焦，下利熱，腹中痛，脈大而澀，名曰濕溫。豬苓湯加黃連、丹皮主之。

豬苓湯加黃連丹皮方

豬苓去皮、茯苓、澤瀉、阿膠煬、滑石碎各一兩，黃連一兩，丹皮二兩

上七味，以水四升，先煮六味，取二升，去滓，內阿膠消，溫服一升，日再服。 濕溫者，亦非伏氣之溫（此言其常，亦有伏氣成濕溫者，如秋溫條所疏釋是也），由其人中素有濕，加以溫熱，或先傷濕，後受溫熱（素有濕，指體秉偏勝；先傷濕，指病邪所侵）。外熱既侵，內濕相感，搏而合化，名曰濕溫。春夏秋三時皆有之，法當二氣兼治。與秋溫、濕熱，證各不同。秋溫為伏濕於夏，至秋加時行之燥，合化溫邪，燥勝濕負；濕熱則由二氣混糅，雜而不化，遷延留久，其候不改；濕溫亦燥濕雜合，雖化溫邪，濕勝燥負，其證外連太陽之表，內合太陰之裏。濕性沉滯，溫性升發，溫濕相持，搏結不解，故濕溫之候，雖有傳變，每致纏綿，治不得法，遂成壞病。法當滲濕清榮，二氣兼治。發熱不惡寒者，溫邪之外發也；唇焦者，脾液燥化，而胃津不行也；下利熱者，溫濕下注，而腸受鬱蒸也（腸受熱灼，亦令不能納精，凡熱利之病因皆如此）；腹中痛者，熱灼血痺，而腹氣留止也。經曰：大腸病者，腸中切痛而雷鳴。小腸病者，少腹痛。蓋寒中腹痛者，氣滯寒凝；熱中腹痛者，血鬱熱聚。濕溫脈大而澀，大為燥勝（陽明脈大，燥勝也），澀則濕傷（此屬滯澀，非枯澀也），大澀相兼，燥濕合化，法用豬苓湯加黃連、丹皮主之。豬苓利濕而滋液（此指湯名），黃連瀉熱而堅腸，丹皮涼血而通痺。病有傳變，法隨證轉，明乎燥濕兼治之義，則比類推演，其用無盡。但濕溫既二氣合化，即燥不勝濕，濕多燥少，其用藥輕重之度，雖宜消息進退，然化濕之因不一，則治濕之法隨異。寒濕之候，可從溫化，可從汗解；濕熱之候，可以下奪，可以分消。若濕溫之治，則但可滲濕，不可燥濕，復不可寒熱并用（如燥濕、清熱，并於一方，蒼朮、黃芩雜合之例是也）。以溫邪在血，若溫脾燥濕，則濕邪未去，榮氣先燔，方法一差，壞證蜂起。蓋濕為水蓄之證，脈絡澀滲（即不能排、吸水分也）之變，寒令氣停，熱使榮鬱，皆可致之。後賢演溫熱之治，於暑溫燥熱，方法不辨，失之毫釐，相去遠矣。

病溫，舌赤咽乾，心中煩熱，脈急數上寸口者，溫邪干心也，黃連黃芩阿膠湯主之。

黃連黃芩阿膠湯方

黃連一兩，黃芩一兩，阿膠一兩

上三味，以水一斗，先煮二味，取四升，去滓，內阿膠煬消，溫服一升，日三服。 病溫者，賅諸溫而言。溫邪有伏氣、時行之異。正病之候，方治如說，至若邪有干移，氣有上下，病變略殊，法隨進退。故平脈辨證之旨，必於分經定治之次，加以料度府藏，乃得衡銓輕重。不失銖分。玆所謂溫邪干心者，亦病由體變，必其人心氣素有熱也。心氣通於舌，溫邪灼榮，故舌色赤而苔少也；溫邪涸液，故津液竭而咽乾；榮氣熱，必內干於心，故心中煩熱；脈急數者，陽迫氣血則化熱也，上寸口為脈勢上而不下，知邪干上焦。審其化熱之因，辨以入心之證，而方治從可知矣。連、芩瀉心，阿膠滋血，以心為生血之藏，故瀉熱必佐滋液之品，

與肝膽之治稍異。後賢辨察舌之法，其說綦詳。蓋舌者，心之外候，五藏之氣，皆可上通（經曰：心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。又脾足太陰之脈，是動則病舌本強。又厥陰經終，舌卷卵縮。又舌縱涎下，煩悗，取足少陰。又舌者，音聲之機也。聲出於肺，故知五藏之氣，皆可上通於舌）。而苔者，胃氣上蒸之外榮也。五藏化液，其色各異（肝青、肺白、脾黃、心赤、腎黑，六府之色，合於五藏）。病在氣分，則舌苔色變；病入血分，則舌體色改。府為陽而主氣，藏為陰而主血。府陽盛則苔厚，府陽衰則苔薄；藏陰盛則舌滑而潤，藏陰竭則舌痿而乾。苔燥口渴，脈虛澀者津枯；苔滑口膠，脈數實者熱伏。入脾則黃（黃厚而燥者屬胃，黃薄而潤者屬脾），入肝則青（青而兼黑者血寒，青而兼紫者血痺），入心則赤（深紅而燥者火炎，深紅無苔者陰竭，淺紅而潤者土虛而火浮也），入肺則白（外感邪客皮毛，舌苔薄白，白厚著濕也，白如積粉者，胃氣告匱也），入腎則黑（黑而燥者，土勝水涸；黑而潤者，腎氣虛寒）。燥滑之辨，寒熱攸分（察舌之法舊說頗詳，有以根中尖分診三焦者，有以色見舌之左右，決病邪左右者，皆可參考）。雖屬察色之一端，難為診法之准則，如舌見芒刺燥裂之候，胃實熱盛者固多，亦有陰陽偏虛之異（有陰精內竭，而舌見芒剌燥裂者，亦有腎陽不能化氣，津不上濡而致然者），故藏氣虛實，平脈乃見。譬諸毛髮，亦氣血所煦濡也，病久而榮華外竭，髮或枯黃，年老而陰氣內衰，鬢為斑白，此固平人之常，然亦有生而髮自黃白者，與壽命之修短無與。非毛髮之枯潤，無關秉賦，蓋氣血外榮，未足以候真藏之氣，舌齒之診亦然，不可泥也。

病溫，口渴咳嗽，衄不可制，脈浮短而數者、溫邪乘肺也。黃芩石膏杏子湯主之。 黃芩石膏杏子湯方

黃芩三兩，石膏半斤碎，杏仁十四枚去皮尖

上三味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。

病溫而口渴，咳嗽，溫邪之乘肺也。肺為氣府，朝百脈而輸精於皮毛，其德為清，其變動為咳。形寒飲冷則傷肺，肺惡寒也；熱勝液涸亦傷肺，肺惡燥也；口渴咳嗽，外不惡寒，故知溫邪為病，當咳而辟辟燥，聲急痰少，血熱鼓氣，迫而妄行，始乃氣為血燔，轉今血隨氣溢，肺竅於鼻，故上為衄不可制。傷寒為氣寒束血，衛陽內鬱而迫榮，非血分自病也，病或得衄而外解，衄或得汗而自瘳。溫邪乘肺，由壯火灼金，氣奔血溢，病衄則重。脈浮短者，燥勝而液傷也，燥勝則乾，液傷則短，從浮見者，心肺之氣在上（沉部脈短，則氣不至而血亦枯矣，故沉不候短）。按之數者熱也，方用黃芩石膏杏子湯主之。君黃芩以涼血，臣石膏而清氣，杏子清肺下氣，用為導引，則使膏、芩之性，皆能可入肺，此則制方之妙用也。論病因為血熱氣奔，故黃芩居首，辨性用而氣為血帥，故石膏獨重，此又輕重之微旨也（亡血多，則阿膠、地黃，皆可參入）。

病溫，發熱，從腰以下甚者，少腹熱痛，小便赤數，脈急數下尺中者，溫邪移腎也。乾地黃黃柏秦皮茯苓澤瀉湯主之。

乾地黃黃柏秦皮茯苓澤瀉湯方

乾地黃六兩，黃柏三兩，秦皮二兩，茯苓三兩，澤瀉一兩

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

病溫發熱，當周於皮膚四體之間，乃從腰以下獨甚者，此病氣之下趨也。腰者，腎府；少腹者，血海諸筋之聚；膀胱者，與腎相表裏也，少腹為腎肝經氣之所共治。今少腹熱痛，小便赤數，而無筋脈拘急、氣癃、淋滴之象，知證不屬於厥陰。肝病者，脈當沉弦，今脈至急數，下入尺中，急數為熱之診，入尺為下趨之象，尺以候腎而主下焦，平脈辨證，故當為溫邪之移腎也，方用乾地黃黃柏秦皮茯苓

澤瀉湯主之。辨證在腎，而論治偏瀉肝邪者，以少腹為絡脈之匯，水竭則血枯，腎病則肝鬱，故少厥二陰，每致并病，且肝腎有邪，法當導自前陰，地黃涼血滋腎，秦皮清氣入肝（秦皮瀉肝氣之熱），黃柏治熱而走下焦（并入肝腎而走下焦），苓澤滲濕以入水府。蓋厥陰之邪，病多干犯，肝陽上越，則君相之火俱飛；肝陽下鬱，必心腎之陽同陷。故瀉心必兼瀉膽，治腎宜佐治肝，此又活法中之定例也。 病大溫，發熱，頭暈目眩，齒枯唇焦，譫語，不省人事，面乍青乍赤，脈急大而數，大黃黃連地黃丹皮香蒲湯主之。若喉痺不能下藥，針少商令出血。若脈乍疏乍數，目內陷者，皆不可治。

大黃黃連地黃丹皮香蒲湯

大黃四兩，黃連三兩，乾地黃半斤，丹皮六兩，香蒲一兩

上五味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服。

大溫由冬不藏精，氣失其正，伏氣留久，至春乃發，蓄久入深，內干藏氣，病發則重，故曰大溫。伏氣外發，故發熱而不惡寒；溫邪乘肝，則頭暈而目眩；溫邪灼腎，則液竭而齒枯；溫邪入脾，則唇焦；溫邪犯心，則譫語，不省人事，四藏俱病，氣亂於中，陽并於陰則面青，陰并於陽則面赤，陰陽二氣，更代變易，故面為乍青乍赤。邪勝下奪，病溫虛甚則死，今脈急大而按數，是邪盛而正未奪也，脈證相應，雖危可治，方用大黃黃連地黃丹皮香蒲湯。大黃入脾，黃連瀉心，丹皮涼肝，地黃滋腎，四藏分治，以去溫邪；香蒲氣香味辛，調氣逐穢，邪退正復，其病則解。若喉痺不能下藥者，肺氣閉也，針少商令血出，以泄肺氣之實（少商者，肺手太陰之穴，在大指爪內側）。大溫邪犯四藏，氣血兩燔，連肺則五藏俱病，故肺氣實者，猶可幸生，真氣虛則死矣。若脈乍疏乍數者，胃絕也；目內陷者，肝絕也。傷藏則死，故不可治。

溫病，下之，大便溏，當自愈。若大下之，下利不止，必腹滿，宜茯苓白朮甘草湯主之。

茯苓白朮甘草湯方

茯苓四兩，白朮三兩，甘草一兩炙

上三味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。

溫邪內蓄，下之，大便溏，則邪出於二腸，病當自愈。若醫不辨中焦之虛實，誅罰太過，胃氣則傷，中府氣陷，而為下利不止。腹滿者，足太陰脾氣之不行也。其證有虛有實，拒按而閉者為實，喜按自利者為虛。茯苓白朮甘草湯，為扶脾利水緩中之劑，脈濡而弱者宜之。此溫病誤治，轉而化寒之一例也。

風溫者，因其人素有熱，更傷於風，風性急而化燥，脈浮弦而數，頭不痛，桂枝湯加黃芩、丹皮主之。此非伏氣病溫也。伏氣病溫，誤發其汗，則生大熱煩冤，唇焦目赤，或吐血衄血，耳聾，脈大而數者，瀉之以白虎湯；中焦實者以承氣；若至十餘日則在裏，宜黃連阿膠湯。何以知在裏？脈沉而數，心煩不得臥，故知也。

桂枝湯加黃芩苓丹皮方

桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩炙，生薑三兩切，大棗十二枚擘，黃芩三兩，丹皮三兩

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。

白虎湯方（見前）

大承氣湯方

大黃四兩酒洗，厚朴半斤去皮，炙，枳實五枚炙，芒硝三分

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，更煎取二升，去滓，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下，餘勿服。

小承氣湯方

大黃四兩酒洗，厚朴二兩炙，去皮，枳實三枚大者炙

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，初服當更衣，不爾者，盡飲之，若更衣者，勿服之。

調胃承氣湯方

大黃四兩清酒洗，甘草二兩炙，芒硝半斤

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。 黃連阿膠湯方

黃連四兩，芍藥二兩，黃芩二兩，阿膠三兩，雞子黃一、二枚

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內阿膠煬消，小冷，納雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

此推演外感風溫證治（諸溫或發伏氣，或由時行，惟風溫有外感之證）因示邪同行異（邪者，如同一風溫之邪，而變化各殊，或頭痛，或頭不痛者，邪行之道路各異故也。六氣皆有邪同行異之例），病由體變之例。外感溫病者，即太陽溫病之謂（中暍，有太陽中暍與中暍之分。溫病亦有伏氣時行，與太陽溫病之異），《太陽篇》所謂太陽病，發熱而渴，不惡寒者是也。諸溫，法皆禁汗，不獨風溫。《太陽篇》曰：發汗已，身灼熱，名風溫者，以太陽病（指風寒兩邪為病）發汗應解，今由誤汗之變，推源知為風溫，非謂發汗後身反灼然者，乃名風溫也（誤汗變證治法，詳《太陽篇》）。蓋六經各有性用之異，如太陽為開，必風寒在表，閉榮衛外開之用者，乃得為太陽為病，非燥濕暑熱之邪，不傷太陽皮毛之部，如暑熱之薰於分腠，風溫之流於經脈，雖皆邪犯太陽經界，但可曰太陽中暍、太陽溫病，而不得曰太陽為病，此又平脈正名之微旨也（以暍之與溫，雖發熱在太陽外合皮毛之界，而非傷太陽外開之用，故不得曰太陽為病）。玆曰風溫者，因其人素有熱，更傷於風，風性急而化燥，脈浮弦而數，頭不痛，桂枝湯加黃芩、丹皮主之，此非伏氣病溫也。蓋舉太陽中風，病由體變，合化溫邪之例，如同一風溫之證，有由冬寒伏氣，至春發為風溫者（此春溫之變證），有由時行之氣，感人而為風溫者（前風溫證治條所舉者是也）。今所舉既不著伏氣之因，復不詳時行之變，但言體素有熱，更傷於風，以風性急而善行數變，與熱相引，觸而化燥（燥性可以乾物，風吹亦可乾物，故風與熱合，便化方燥，若風冷二氣，則不能化燥，如寒風吹物，不易乾是也。由此知傷寒之證，但有傳經，決無變溫之例），遂成風溫，外具太陽之表（指發熱翕翕在皮毛之分）而不惡寒，內見少陽之脈而無頭痛（傷寒頭痛發熱，脈弦細者屬少陽），故可名太陽溫病（以不惡寒而發熱，故曰溫病）。與前風溫一條，脈因證象，大旨相同（同一浮弦而數之脈象，同一風熱合化之病因），獨頭不痛一證為異者，此屬邪同行異之例。何謂邪同行異？邪同者，謂病邪之性用相同；行異者，指傳行之道路各異。脈為氣血先見，凡脈同則所受之邪必同，如時行風溫與太陽風溫，脈象皆為浮弦而數，則同一風溫之邪，自無疑義，乃一則頭痛，一頭不痛者，以風溫邪上乘腦，則為頭痛（溫邪頭痛，當鬱悶而掣疼，寒邪頭痛，當頭連項強痛，陽明頭痛，則痛重而熱氣潮），風溫邪中太陽之經，故頭不痛，此之謂邪同行異也。太陽病法當頭痛，今風溫在太陽，反頭不痛者，其義尤難探討。夫傷寒溫病，悉具頭痛之候（溫病中惟風溫有頭痛之證，以溫邪合風，始得上行），但病因所以致痛者不同。傷寒頭痛，為氣寒血澀，經氣痺而不行；溫熱頭痛，為榮熱氣奔，濁邪逆而上犯。氣血一有鬱

衝，病邪皆可乘腦（若髓海盛者，即傷寒亦感頭痛不劇，邪乘虛入，病之通例），惟寒熱兩邪，性用相反，即不得同時并中一經（凡寒熱虛實，病情有錯雜之例，皆指此藏寒，彼藏熱，一府實，他府虛，必無一經同時具相反之病因，義可深思）。在太陽，但有風寒頭痛（風寒為太陽頭痛之病因），決無熱邪頭痛。若太陽中風，本應備頭痛之綱，但風傷於外，既已與熱合化，變為風溫之邪，復仍舍太陽之界，循經而周於身形，斯時邪已化熱，自無寒因仍在之理，寒解即初具太陽頭項強痛，亦當如轉屬陽明過經之例，不復頭痛更作（故太陽風溫，當頭不痛者為常），以邪在太陽之經，故用桂枝法加黃芩、丹皮主之，此辛涼雜合法也（辛涼雜合，乃辛散與清涼并用之法，經曰：風淫所勝，平以辛涼者是也。後賢有以辛涼之用，指一藥合具氣味言之，至謂薄荷、蘆根、浮萍之屬，可以解溫熱之表，不知浮萍辛散，力過麻黃）。桂枝湯為達榮之劑，凡熱在皮毛，因榮鬱不能外散者，當用此法（如火逆驚狂之類，熱由外入，故仍用桂枝法助榮氣以散火邪）。若伏氣時行，溫邪發自血分，或雜病血枯榮熱之候，桂枝皆在禁例。今雖曰風溫之證，乃外風與肌熱合化，熱在脈外，故可用和外清榮，袪風解熱，二者並行不悖。假令溫邪干腦，便知熱已在榮，故風溫頭痛者，桂枝不可與也。（溫邪不入於榮，則不至上乘於腦）。風熱二氣，變化之證甚多，大抵素有熱氣在經絡之間，與外風相感，乃有風溫之變（若其人素有熱，或熱在內，或偏著一處，即傷風亦不能合化成溫）。凡風溫外證，但發熱在皮毛之分，渴而不惡寒者便是，兼證無一成之例，亦不必手足拘急，始為風溫（若脈浮弦而數，發熱微惡寒者，便屬太陽少陽并病，宜小柴胡合桂枝法治之。若發熱、口苦、咽乾、目眩，雖不惡寒，脈浮弦而數者，治屬少陽，非溫病也）。風溫誤汗之變，證治詳《太陽篇》，以非伏氣之溫，即醫發其汗，為逆較緩，故有一逆尚引日，再逆促命期之論。假令伏氣病溫，邪發血分，誤發其汗，必致傷陰精而動藏氣，即無少厥二陰誤汗下厥上竭之甚（經曰：一陽獨嘯，少陽厥也。陽并於上，四脈爭張，氣歸於腎。明陽氣上逆之證，屬少陽相火者為實。屬腎氣不秘，而心脾肝肺、四脈爭張，陽并於上者為虛。故少陰強責其汗，有下厥上竭之戒。下厥者，謂陽當下秘，今自下而逆上，故曰下厥，厥者，逆也。上竭者，謂陽當上濡，今陽自下厥，灼陰精反竭於上，故曰上竭，與溫病有虛實之辨），但亦陰竭陽強而生大熱，大熱者，謂身熱也。煩冤者，懊悶煩躁，不可耐之狀。大熱煩冤，屬腎熱挾沖陽上逆。唇焦者，脾陰內灼。目赤者，肝陽上乘，或胃熱迫血為吐，或肺熱迫血為衄。耳聾者，濁氣之上壅也，屬少陽氣厥者病淺，屬少陰氣厥者病甚（少陽厥，即上注一陽獨嘯之謂。王注：嘯，謂耳中鳴如嘯也。今恐厥之義難解，故加氣字，氣厥即氣逆上之謂，少陰氣厥，亦同此例，氣厥即厥氣之互辭），大熱煩冤，唇焦目赤，吐衄，卒至溫邪上蒙清道，耳聾失聰，此亦陽并于上，四脈爭張者矣。病由體變，當平脈以權救逆之治。若汗後脈大而數者，大為氣強，數為陽迫，氣熱血沸，邪盛於經，法當瀉之以白虎湯，清肺胃涼肌熱之劑也。若其人府陽偏盛，汗後脈轉堅實洪緩，見中焦燥屎滿痛之證，此陽明府氣已實，法當以承氣瀉熱除滿，以蕩中焦之氣，三承氣湯法有輕重，臨時消用之（脈滑而疾者，屬小承氣；沉實洪緩者，屬大承氣；大而數者，屬調胃承氣）。若其人榮氣素虛，遷延失治，至十餘日不解，溫邪入裏，內陷血分（若伏氣病溫，則初病即連血分），循脈於心（此指動脈），當心煩不得臥寐，脈沉而數者（其象必兼澀弦或細，此邪入少陰）此邪陷少陰，故曰在裏，何以知在裏？以脈沉而數知之。黃連阿膠湯，清榮養血，滋液除煩，佐雞子黃引諸藥行於血分。溫邪內陷入陰之候甚多，若體虛病溫，尤當以滋養榮陰為重，制方輕重，消息在人，凡條記證治，皆粗示準繩云爾。

病溫，治不得法，留久移於三焦。其在上焦，則舌蹇神昏，宜梔子湯；其在中焦，則腹痛而利，利後復痛，唇口乾燥，宜白虎加乾地黃湯；其在下焦，從腰以下熱甚，齒黑咽乾，宜百合地黃湯加丹皮、半夏、茯苓主之。

梔子湯方

梔子十六枚擘，黃苓三兩，半夏半斤，甘草二兩

上四味，以水四升，煮梔子，取二升半，去滓，內三味，煮取一升，去滓，分二服。

白虎加乾地黃湯方

知母六兩，石膏一斤碎，甘草二兩炙，粳米六合，乾地黃六兩

上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升。

百合地黃湯加丹皮半夏茯苓湯方

百合七枚擘，生地黃汁一升，丹皮六兩，半夏一升，茯苓四兩

上五味，先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，別以泉水二升，煎取一升，去滓，別以泉水四升，煎丹皮、半夏、茯苓三味，煮取二升，內地黃汁，煎取三升，溫服一升。

此示諸溫壞病（賅伏氣、時行外感言之），邪氣留連，有分移上下三焦之辨，異乎傷寒傳經之六經次第傳行也（後賢論溫，或分溫病有六經之異，或析溫病有三焦之分，不解溫邪干移，不循六經道路，決無傳經之證。溫邪化熱，外熱而內不實，異乎陽明之候，非經誤治，則病氣或上或下，因伏氣之發時而異。惟壞證乃分移三焦，不得謂溫邪證治，有分三焦之例。大抵諸家著述，多相似而實非也）。蓋上焦之氣，主於心肺；中焦之氣，主於脾胃；下焦之氣，主於腎肝。伏氣變溫（舉伏氣則賅時行外感），初病在合，留久內陷，乃干藏氣。所謂外合云者，有經合（如太陽經合皮毛之例），有藏合（如肺合皮毛之例），外感則由合入經（如邪客皮毛，遂入太陽之經），雜病則由經犯藏（藏者，賅府而言，尤十二藏之藏，如病在外不愈，久則內陷，其例不勝枚舉。曰由經而不曰由合者，以邪由外致，不連經氣，則不能內干藏府，如疥癬雖為皮膚之疾，決不至內傷於肺也。但有時舉合即賅經氣在內，茲免混同，故分言之），內損則由藏及合（如肺損則皮毛焦，乃藏氣之發露也），此為平辨通例。前條舉溫邪干移之治，但列心肺與腎，而獨缺肝脾者，以脾受溫邪，太陰實便出於陽明，肝受溫邪，則相火移膽，便屬少陽，故無干移可言。惟大溫分干五藏，隨人之藏氣虛實而入，不急治，入藏則死，茲所謂病溫治不得法，留久移於三焦者。明邪移三焦，皆由留久轉壞，非初病便有分中上下之異。其在上焦，則舌蹇神昏，宜梔子湯者。凡邪留上焦之證，當治責心肺。大抵伏邪外發，自血分出氣分，留連不解，初以血熱沸氣，轉致氣亢燔血，終而氣血兩損，津枯液結，榮泣衛阻，心氣內痺，不能灌溉神藏（心血為養腦之源）、濡養外閱（經曰：五藏常外閱於上七竅也）。舌為心苗脾系，若舌蹇（蹇者，運動不靈之謂）而色絳，焦枯黑燥者，屬心火上炎；若苔潤而舌本不靈者，為脾精內竭（古稱木舌之候）。至若陽明胃實之證，即芒刺燥裂（陽明府證，舌當黃厚枯燥，或黃底黑苔，但黑者，不屬胃也），亦不至舌蹇語難。以心主血而司神，神昏，知邪上干腦。師示梔子湯法，梔子清心而治氣，黃芩涼膽而入血（梔子清血中氣熱、黃芩涼氣中血熱），半夏降濁而通液道，甘草和中，緩藥下行。凡溫邪留移上焦之證，有虛有實。實者則脈象應於上下，虛者則脈象應於表裏，如寸脈獨大於關尺者，或滑或澀，其證多實，以熱留於上，脈當見於上者為常，可加連、芩瀉心之品。若見上焦（舌蹇神昏）之證，而脈象浮數，不勝重按，或弦或細，皆為虛候（上言滑澀，此言弦細，皆舉例之辭），以證象雖在上焦，病

因由於邪陷，邪陷於裏，脈見於表，此血虛氣浮，亦屬表裏不能相應，煩熱甚，可佐黃連，血枯宜參入阿膠（胃氣不衰，則生地黃為良），精氣虛，則枸杞、人參，皆為要藥（氣陷脈墜弱，可入黃耆。無力者，用西洋參亦佳）。若心氣閉而搏飲，用香蒲以通氣逐穢；心氣虛而浮越，用酸棗仁、柏子仁之屬，以斂心滋液，隨證化裁，法無定例。世但知病溫虛甚則死，乃於治溫，則但恣清涼，不辨虛實，不察氣血之盛衰，不審中府之強弱，不解制方有清補并行之法，是惟知有虛寒，不復知有虛熱（後賢所謂甘溫除大熱及引火歸坤元之洽，此屬火虛不斂，陽氣外泄，非虛而且熱之謂，不可不辨）。宜乎虛而病溫者多死，不必待虛甚始不治也。至若邪留中焦，治責脾胃，當見腹痛而利，利後復痛，唇口乾燥諸證，明溫邪移胃，二腸液灼，腸失泌別之用，則水穀不化，下注為利，氣血相搏則痛生，得利而氣鬱乍通，痛為暫緩，雖利而氣血之搏不解，旋復聚氣為痛。津液下流，遂致上竭，故唇口乾燥，此由熱移腸腹（腸腹，語本王冰《內經注》），氣血兩燔。蓋病因或熱或寒，皆可令脾失納精之用。經曰：暴注下迫，皆屬於熱。凡溫邪下利，必利下暴迫，大便熱，或腹中熱痛，利後反快，胃納不減，既異少陰之熱結旁流（溫邪之利，為腸受熱邪，不能納精，非糟粕熱結，而水為旁流也），復異濕溫之發熱溲短，脈當中部滑大按澀，其至數急，用白虎法加乾地黃治之。石膏、知母，雙清肺胃，粳米扶中，以養谷神，地黃滋液，而清血熱，血清氣暢，則脾復散津之權，水穀分行，病利自止。此雖氣血兼治，乃所重仍在氣分。若邪偏入榮，當便利膿血，若利屬滯下，必後重脹滿，或和血而氣滯自調，或理氣而血鬱乃暢，在相體消息制方，無定法也。其有邪移下焦，治責肝腎，當見從腰以下熱甚，齒黑咽乾，齒為諸骨之所終（《靈樞》：齒者，骨之所終也）。咽為入胃之道路，腎陰灼則齒焦且黑，水源竭則咽燥而乾（咽喉乾燥者，言飲水不潤，證由肺腎之精俱竭，肺為水之上源）。若兼耳聾（耳聾屬上焦者病淺，屬下焦者病深）與齒黑并見，尤為下焦危證券市（《難經》：病人齒忽變黑者，十三日死，少陰絕也。又曰：病人唇腫齒焦者死，脾腎絕也。又《素問? 痿論》：腎熱者，色黑而齒槁。大抵齒垢焦黑，屬熱邪者可治，若黑焦無垢，屬腎陰絕者必死）。大抵陽多化熱者可治，陰竭而精氣虛者必死。脈當見沉數有力，或尺中實者，宜百合地黃湯加丹皮、半夏、茯苓主之。百合益肺生津，地黃滋腎化液，丹皮入肝而涼血，茯苓利水而走下（肝胃之邪，皆宜下行出自小便），加半夏導胃濁下行。以腎液下虛，則肝陽上越，故少厥二陰，每多合并，後賢於論旨未能通其大意，於三陰篇之病變詮釋，不免摸象喻日之見，且謂三陰無合并之證，尤不悟六病為病，非為傷寒一氣立法，百病悉由體變，皆可比類化裁。善乎，莊生之言曰：以指喻指之非指，不若以非指喻指之非指也。以馬喻馬之非馬，不若以非馬喻馬之非馬也。大凡萬事之異同，必以比類而後見。故欲識溫病之真詮，必先熟六氣之證治，能辨六經之正病，始知識溫熱之殊途。學者欲精於治溫，當先於六氣雜合之辨，究心而有得焉，則溫之為溫，秋毫在目，疑似之別，不惑於心矣（方治既當進退，脈變亦無定例。如邪留上焦，脈當寸口大而澀，關尺微急；邪留中焦，脈當關大而澀；邪留下焦，脈當寸弱，關弦，尺大而澀者為常。然不可泥。又夏寒冬溫，皆有非時之氣，若不能平脈辨證，但隨時令用藥，未有不殺人者）。 疫論

疫者，天地之癘氣也。天有五行御五位，以生寒暑燥濕風；人有五藏化五氣，以生喜怒思憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形，病有外內之因。春生夏長，秋收冬藏，令異寒溫之候，人生於氣交之中，體虛而邪客之，隨六氣而變病，此其常也。或氣未應至而至，或應至而不至，氣淫氣迫，病之變也。其有伏氣化溫，過時乃病，

則變之又變也。凡此病變，雖變猶常，若夫疫病流行，癘氣為患，發無定處，起無定時，或間歲一遭，或數十年一遇，或蔓延及於千里，或為禍止於一隅，老幼相染，病狀多同，既不能平脈以明因，又難以循經而定治，受如持虛，死不終日，此真天地之殺運，病之最為慘酷者也。《素問》明五運統天之旨，首甲定運，六氣相環，以紀日月之行，以究化生之用，演陰陽之勝復，推上下之盈虛。歲氣會同，終而復始，天地之運，六十歲而一周，其義微，其辭尚矣。然而言天者求之本，言地者求之位，言人者求之氣交。五運六氣之推步，勝復遷變太過不及之差，氣有應有不應，不能如寒暑之代至，朔望之不移也。故運氣之說，談天則玄，論治則遠，惟可法其意而已。《素問》明五疫之至，但及觀想避疫之法，頗類內學禪觀，而未詳其治（《素問》遺篇言五疫之至，欲使不相染易，當先想心如日，然後入於疫室；次想青氣自肝而出，左行於東，化作林木；次想白氣自肺而出，右行於西，化為戈甲；次想赤氣自心而出，南行於上，化為焰明；次想黑氣自腎而出，北行於下，化作水；次想黃氣自脾而出，存於中央，化作土，五氣護身之畢，以想頭上如北斗之煌煌，為避疫之法。頗類禪觀作意，言之近理）。後賢論疫，或溫或寒，治無定方，理無定論。蓋疫癘之作，有感天之氣而發者，有感地之氣而發者，有溫疫，有寒疫，有溫寒雜合之疫。感天氣者，中於衛，病責氣分。感地氣者、中於榮，病責血分。發於春夏者多溫疫，發於冬者多寒疫，發於秋者多溫寒雜合之疫。治疫者，首當辨其發於何時，感於何氣，不可專憑外候以定證，平脈變以制方。蓋疫氣之傷，不循經序、氣血內亂，脈象難憑（伏氣病溫，尚多脈與證若不相應）。故經曰：天地之變，無以脈診也。百病之生，證由體異。疫氣之發，老幼相似，既流行於一方，多同氣之相感，能於疫作之初，推究所受之源，徵以治驗，則千百人可以一方起之，用述所聞演為方論，雖不足以盡病變，變天和，庶亦可為識途之助云爾。

溫疫

天地之癘氣則變，四時之令氣則常。故疫行於春夏，春溫夏熱，為氣之常，以疫癘合於時行之氣，其變多為溫疫。或春行冬令，夏行秋令，淫雨為災，應長反殺，時乖令反良，癘氣乘之，則變之又變也。寒疫之行於春夏，間亦有之，然發於冬者必多。運氣之說，固不足泥，令氣之反，在人可見。疫者，天地之變也，當分二氣之變以求之。

溫疫感天氣而發者，病在氣分，陽氣暴決，其氣上行。證多見壯熱汗出，頭痛如劈，面赤，舌苔霜白厚膩；或目痛，鼻乾，唇腫，咽喉腫痛；或頭面腫大，腮頸俱腫，煩燥索水；或胸滿而脹，乾嘔，懊憹，頭汗，腰以上汗出甚；或陽格干上，腳以下冷。此邪客氣分，漸入膜原，甚則神昏譫語，脈當洪大而數，宜用白虎法，加通氣逐穢之劑。

白虎宣穢湯

石膏一兩，知母五錢，梔子四錢，黃芩四錢，檳榔二錢，木香一錢五分，香蒲一錢五分，甘草二錢

上八味，用粳米一合和煎。胸不脹滿者，去木香、檳榔；喘粗者，加杏仁；頭面腫大者，去木香、檳榔，加大青、茵陳、銀花；咽喉腫痛，加射干、連翹、赤小豆；嘔多者，加半夏、瓜蔞；小便不利而赤，加黃柏、澤瀉；下利臭穢清水，去知母，加豬苓、澤瀉；下利後重，稍加檳榔、木香；手足拘急，加芍藥、丹皮；鼻衄者，加乾地黃，柏葉。

溫疫感地氣而發者，病在血分，其氣入深。證多見壯熱，無汗，頭額暈脹，胸膈痞滿而痛，手指酸麻；或骨節煩疼，腰如被杖；或面赤鼻衄，口噤聲不出；或面

反青慘，色如蒙垢，昏瞶如迷頭汗雨下，其痛如破，內燥索水，手足時厥；或兼胸脅刺痛，腹內攪腸，欲吐不吐，欲下不下，證時惡寒；或筋掣習，舌苔厚膩而絳，初起脈或沉數澀大，脈象轉浮，亦必數大滯塞。此邪客血分，治緩則內犯府藏，宜用大柴胡法，加通血逐穢之劑。

大逐疫湯

柴胡八錢，半夏五錢，黃芩四錢，枳實三錢，大黃三錢，丹皮三錢，桃仁三錢，白頭翁三錢，木香一錢五分，甘草二錢，鱉甲三錢

上十一味，水煎溫服。胸中痞痛者，加貝母、桔梗；身痛者，加秦艽、芍藥；腰痛者，加黃柏；鼻衄多，君丹皮，加黃連；口噤聲不出，加蔥白、雞子白；頭汗多者，加石膏；內燥甚者，加黃連、梔子；大便利者，去大黃；腹痛甚者，加芍藥；筋掣甚者，君白頭翁，加秦皮；中焦實，口燥甚者，君大黃；齒枯者，加乾地黃；舌上瘡，加黃連；榮枯者，加乾地黃；氣爍者，加西洋參。諸疫可同法也。 寒疫

冬令嚴寒，其氣凜冽，疫氣行於閉藏之令，合時行之氣而化寒，其變多為寒疫，或冬行春令，氣應寒而反溫，應藏而反泄，冬不藏精，氣失其正，故寒變為疫，溫疫之行於冬令，間亦有之，然發於春者必多。寒疫之發，亦有感天氣地氣之殊，方治如說。

寒疫感天氣而發者，其病亦在氣分，冬令閉藏，其氣在下，證多見身發壯熱，四肢時厥，頭痛昏瞀，肢節酸麻，疼痛腰痛，靜躁不常，神昏胸痞，飲結氣粗，聲鼾如鋸；或時熱汗出，腰以下甚，壯熱惡寒。邪在氣分，必有微汗。寒疫發於冬，其氣在下，每多口膠而不甚嗜飲，脈當沉數時大，宜用附子、細辛、大黃、牙皂輩，以溫裏解鬱。

溫裏解鬱湯

附子四錢，大黃二錢，細辛一錢，牙皂八分去殼，甘草一錢五分，生薑三片，大棗三枚，升麻二錢

上八味，水煎溫服，兼見變證，隨方加減用之。

寒疫感地氣而發者，病在血分，證多見身痛腰痛，壯熱無汗，神昏譫語，四肢反厥，或下利穢臭，少腹脹痛，呃逆躁煩，口膠索水，不能多飲，或四肢拘急，或胸痛如刺，或腹痛如攪，或頭熱足以下冷，脈當沉數澀滯，肢厥，腰以下甚，宜用附子、大黃、細辛，加通瘀之劑。

通瘀蕩穢湯

附子四錢，大黃三錢，細辛一錢，丹皮三錢，桃仁三錢，乾地黃六錢，肉桂一錢五分研兌

上七味，煎六味，湯成，和肉桂末溫服。病疫而氣虛甚者，加人參；血弱甚者，加阿膠。兼見變證，隨方加減用之。

溫寒雜合之疫

秋承長夏之後，暑濕未退，燥乃大行，秋初則令同季夏，秋末則候似初冬，疫氣行於秋，合時行之氣，其變多為溫寒雜合之疫。疫之發於秋者，亦有感天氣地氣之異。

溫寒雜合之疫，感天氣而發者，病在氣分，溫寒雜合，其氣在中。證多見頭目暈脹，寒熱如瘧；或但熱不寒，目赤耳聾，胸脅刺痛，乾嘔痰涎，呃逆不止，手足拘急，乍靜乍躁，頭汗，腰以下冷；或吐利更作，胸中鬱煩，驚惕昏悶，腹痛筋掣，頸腮耳後腫痛，甚則舌卷譫語，脈當大數時弦，宜用小柴胡法，加和血逐穢之劑。

小逐疫湯

柴胡八錢，黃芩五錢，半夏五錢，梔子五錢，丹皮三錢，人參四錢，香蒲一錢五分，木香一錢五分，生薑三片，大棗三枚

上十味，水煎溫服。腹痛，加白芍；胸痛，加枳實；驚甚，加牡蠣；胸中鬱煩甚，去半夏，加瓜蔞；身熱，去人參；喘，加杏仁；頸腮耳後腫，加敗醬、連翹、紅花；大便閉，加大黃；小便赤數，加黃柏、花粉、澤瀉，去人參、木香；口渴甚，去半夏、薑、棗。

溫寒雜合之疫，感地氣而發者，病在血分。證多見頭目暈脹，寒熱無汗；或壯熱惡寒；或但寒不熱，肢節酸痛，胸脅刺痛，乾嘔胸脹，手足掣習，乍靜乍躁；或滯下後重，便利膿血，時而腹痛脹滿，時而腹內拘急，驚惕譫語，入夜更甚，或小便便血，脈當弦急而澀，宜用小柴胡法，加通瘀逐穢之劑。

柴胡分消湯

柴胡八錢，黃芩四錢，半夏五錢，桃仁三錢，大黃三錢，木香一錢五分，生地黃六錢，澤瀉三錢，大棗五枚

上九味，水煎溫服。腹痛，加白芍；便膿血，加當歸；小便赤痛便血，去大黃，加滑石、黃柏；胸脹甚，加檳榔；手足掣習，加丹皮、芍藥。餘當隨證消息。 以上略演諸疫證治，使學者有途徑可循，天地之變，不可以常理度，則疫氣之辨，尤重流行之始，徵以治驗，始識病感何氣，治當何法。但疫氣相染，比戶連城，自異六氣正病，而頭痛加破，身痛如被杖，胸痛如刺，腹痛如攪，亦較尋常六淫之邪為劇。病在氣分，脈或洪或數，必無澀象，病在血分，脈或浮或沉，必應指澀滯為異。疫氣兼霍亂，但當治其疫氣，而吐下自止。若口噤，不能下藥，可針少商，令黑血盡為度。疫證發斑疹者尤多，或紅或紫或黑，斑出於胃，疹出於肺，疹而緊束有根者難治，根浮色鮮者易療，治當涼血行瘀。發斑，赤者胃熱，黑者土勝水涸，治當急清肌熱，君石膏而斑化。遺溺當從三陽合病之治，非虛不能約也。乾嘔呃逆不止，每由血瘀胃口，當通其血而自愈，與雜病之治不同。病變無窮，學者非通於六氣之治，未聞專以治疫擅長者也。晚近西學東來，避疫之技愈密。近所謂鼠疫者，即感地氣為疫之一，鼠穴居而地氣先受，故先懼其災，鼠腐蟲生，蜎蠕滋衍，中人血液，皆感地氣之屬也，潔以遠穢，其理則通，若徒事於掩腐骼，禁交通，不達疫病之源，於禦癘解毒之方，終無良法，西人之所得，其賢於吾之失也幾希矣。