肾病综合征护理

肾病综合征

病史汇报

患者xxx，女性，54岁，已婚，遂门诊拟“膜性肾病” 收住入院。 本次因“确诊膜性肾病9月余，为行第5次环磷酰胺治疗” 入院。患者近10来天有咳嗽、咳少许黄痰，无胸痛咯血， 无胸闷气促，无畏寒发热，未诊治。1周前于当地医院 查尿常规镜检有白细胞，具体不详，无尿频尿急尿痛， 无腰痛肉眼血尿，无腹痛恶心呕吐，未诊治，现为求行 第5次环磷酰胺冲击。

患者9月余前因“尿泡沫增多，浮肿”入住我院，查24h尿蛋白 波动于4~12g/24h,血白蛋白19.9g/l, ，血肌酐53umol/l，考虑 “肾病综合征”，予肾穿刺病理回报示“膜性肾病（I-II期基底 膜改变）”，遂于5月8日始“强的松片”50mg qd，并于5月 22日行“环磷酰胺”0.8冲击，过程顺利，无不良反应。后强 的松片缓慢减量，并分别于2010年6月26日、8月3日、11月3 日行“环磷酰胺”0.8冲击治疗，过程顺利。 2月余前患者为求环磷酰胺冲击予收住入院，查HBV-DNA升高， 追问病史自行停用拉米夫定1月，遂予以拉米夫定1片继续抗病 毒治疗，暂停环磷酰胺针冲击。

入科时，T36.0°C P108次/分 R22次/分 BP 153/103mmHg ；神志清，精神可，颜面浮肿， 全身未见皮疹及出血点；两肺呼吸音粗，未及 干湿性啰音；心率108次/分，律齐，心音中， 各瓣膜区未及病理性杂音；腹软，无压痛，肝 脾肋下未及，双肾无叩痛，移动性浊音（-）， 肠鸣音3次/分，不亢；四肢中度凹陷性浮肿， NS（-）

CONTENTS

既往史： 患者过去体质一般。疾病史:高血压病史3 年，目前服用“代文 80mgqd 、施慧达 2.5mgqm” 血 压波动于150/90mmHg左右，有慢性乙肝病史 4年余， 目前拉米夫定 1 片抗病毒治疗 , 否认糖尿病 , 心脏病。 曾接种 : 不详。鱼腥草过敏。无手术史。无外伤史。 无输血史。近期服用“施慧达”“拉米夫定”“科素 亚”“强的松”等药物。无服用成瘾药物。

其他情况

个人史： 长期居住于温州，无 疫区居留史，无冶游史，无饮酒 习惯。无毒物及放射性物质接触 史。

婚育史： 患者于22岁结婚，配偶已死 亡。 3－0－0－3，育有：3子女，子女的 健康月经：经期 3-7天 ，初潮年龄 13 岁——绝经年龄48岁。 月经周期 2830 天 月经及白带情况：正常。

社会心理状况： 患者家庭关系和 睦，邻里关系融洽，家属对治疗 及护理积极配合和支持，家庭经 济状况一般，兄妹定时探望。

辅助检查

肾脏病理报告（2010-5-11温医附一）：膜性肾病（I-II期基底膜 改变）。2010-8-4甲状腺功能：促甲状腺激素 8.89uIU/ml，T3， T4正常。

(2011-02-23)：白蛋白：15.8↓g/L；钙：1.75↓mmol/L；总 蛋白：30.4↓g/L；总胆固醇：8.31↑mmol/L； (2011-03-07

本院)：白蛋白：17.3↓g/L；钙：1.96↓mmol/L； (2011-0303本院)：钾：2.7↓mmol/L；

(2011-03-09本院)：24h尿蛋白：13.60↑g/24h； (2011-02-24)：24h尿蛋白：4.85↑g/24h； (2011-03-11本院)：24h尿蛋白：14.50↑g/24h；

特殊检查

2011.2.23胸部(CT)：两肺感染性病变，建议治疗后 复查。。右侧少量胸腔积液。。左侧叶间胸膜肥厚。 2011.3.11胸部(CT)：右肺下叶片状密度增高影，较 前片有缩小。。动脉粥样硬化。；

诊疗计划

1、完善相关辅检，明确是否存在肺部、尿路感染 及进一步评估病情，排除免疫抑制剂治疗禁忌，择 期行CTX冲击治疗； 2、激素抗炎抑制免疫治疗，控制血压，抗血小板 聚集、防治骨质疏松及抗病毒治疗； 3、适时予CTX治疗，并监测副反应。

目前病况

患者偶有咳嗽，痰不易咳出，无胸闷气促，无畏寒发热， 胃纳欠佳，大便畅。查体：BP：159/103mmHg，神志 清，精神可，颜面浮肿，全身未见皮疹及出血点；两肺 呼吸音粗，未及干湿性啰音；心率80次/分，律齐，心音 中，各瓣膜区未及病理性杂音；腹软，无压痛，肝脾肋 下未及，双肾无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音3次/分， 不亢；双下肢中度凹陷性浮肿，NS（-）。患者大量蛋 白尿，严重低蛋白血症，目前感染控制，浮肿较前加重。

护理问题

1.体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透 等有关 压下降

2.营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入 减少及吸收障碍有关。

3.有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和 （或）免疫抑制剂有关

4.有皮肤完整性受损的危险

与水肿、营养不良有关

5知识缺乏：缺乏有关肾病综合症治疗和自我护理知识； 6潜在并发症：感染与药物的副作用及长期应用糖皮质激素和 免疫抑制剂有关。

一、精神、心理护理，由于肾病综合征病程绵长， 且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓 励病人说出自己的思想顾虑很重要，鼓励病人胸 怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要"钻死 胡同"，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使 病体早日康复。

二、生活护理 1．休息 严重水肿和高血压时需卧床休息，一般无需 严格限制活动，根据病情适当安排文娱活动，使患儿精 神愉快。 2. 饮食 保证热量，蛋白摄入控制在每日2g／kg左右为 宜。明显水肿或高血压时短期限制盐。

3．皮肤护理 保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身 被褥应松软。臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈，有条件可使用 气垫床。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处应盖上消 毒敷料，以防感染。 4．严重水肿者应尽量避免肌内注射药物因严重水肿常致药物滞留、 吸收不

良或注射后针孔药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。 必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防 药液外渗。 5．观察浮肿变化 记24小时出入量，每天记录腹围、体重，每周 送检尿常规2～3次。 6．预防感染 肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治。避免受凉， 不去人群拥挤场所。

7．观察药物疗效及副作用 （1）泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药，保证服药，防止隐瞒 不报，导致对疗效的错误判断。注意激素副作用，如库欣综合征、 高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。 （2）应用利尿剂期间应观察尿量,尿量过多时与医生联系,减量或停 用，防止发生电解质紊乱。 （3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时，注意白细胞数下降、 脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。用药期间要多饮水和定期查 血象，疗程不超过12周，以免引起性腺损害。

健康教育

1、增强自我保健意识，预防感染，避免各种应激因素 的发生。 2、加强体质锻炼，提高机体抵抗力。 3、按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即就医。 4、平时注意饮水及坚持合理饮食。 5、育龄妇女注意避孕。 6、定期门诊随访。

提问

肾病综合征的并发症

临床表现

感染，血栓、栓塞，急性肾衰竭，其他（冠心病）

大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血症(血浆清 蛋白