胸腔闭式引流术并发症
胸腔闭式引流护理常见并发症的预防与处理规范
并发症1:复张性肺水肿
原因:患侧肺或双肺在短时间内(数分钟至数小时内)得以复张。 预防与处理:
1. 肺长时间压缩的病人,如7天以上,首次排液量≤1000ml,抽液在500ml左右, 尽可能少量、多次、间断性引流。
2. 大量排气、排液或术后要密切观察病情,凡短时间内发生胸闷、气短、心悸、
持续或频繁咳嗽,要高度警惕复张性肺水肿的发生,立即停止有关操作,报告医生并处理。 并发症2:纵隔摆动
原因:大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔。引流 管脱落形成开放性气胸。 预防与处理:
1. 大量积液、积气引流时应控制引流速度,一般放500ml后夹管5~10min,根据
病人的情况再放500ml再夹管,避免一次放气放液过多过快。 2. 剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度,必要时应用镇静镇咳药。 并发症3:引流管脱出
原因:固定不妥;活动不当拉脱。 预防与处理:
1. 妥善固定引流管,并留有足够长度,以防翻身、摆动时脱出胸腔 2. 严格交接班,做好活动指导,避免拉脱。
3. 引流管脱出立即用凡士林纱布及无菌纱布按压创口,通知医生,如按压后病人迅
速出现呼吸困难、气管移位、皮下气肿等症状,应揭开纱布,使气体溢出。 4. 护士不能离开病人,直到医生到场。 并发症4:引流管阻塞
原因:引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤,使管腔被凝血块或脓块堵塞。 预防与处理:
1. .观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动,定时挤压引流管,保持引流通畅。
2. .若水柱不波动,患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞,应及时检查引流管有无
扭曲受压、有无血凝块堵塞,如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。
3. 鼓励病人尽早下床活动,平时多做深呼吸、有效咳嗽,必要时每2小时一次给与 肺扣打。
并发症5:皮下气肿
原因:切口大于引流管直径;引流管不通畅或部分滑出胸腔;剧烈咳嗽致胸内压急 剧增高。 预防与处理:
1. 引流管的粗细要适宜,切口大小要适当。
2. 妥善固定引流管,并留有足够长度,以防翻身、摆动时脱出胸腔。
3. 一旦滑出应嘱咐患者屏气,迅速用手捏紧引流口周围皮肤,使引流口创缘闭合,然后用凡 士林纱布及厚层纱布封闭伤口,并立即通知医生做进一步处理。
4. 局限性皮下气肿,不需特殊处理可自行吸收,如疼痛肿胀,应做好止痛及宣教解释工作。 5. 广泛性皮下气肿,患者出现疼痛、呼吸困难,即通知医生行皮下切开引流,或粗针头穿刺
以排出气体减轻症状。
并发症6:肺不张
原因: 术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所。 预防与处理:
1. 应做好术前教育,解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。 2. 术后生命体征平稳后取半卧位,第二天鼓励病人尽早下床活动。 3. 鼓励患者做有效咳嗽咳痰,避免剧烈咳嗽,定时翻身拍背。 4. 鼓励患者做吹气球的动作,利于肺部扩张。
5. 若胸片检查示明显肺不张,可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰,必要时行气管 切开,以利于引流液的排出及肺部扩张 并发症7:胸腔内感染
原因:引流不畅,引流时间过长引起伤口逆行感染;引流液倒流入胸腔;未遵守无 菌操作原则预防与处理:
1. 手术时应按规程操作,胸腔闭式引流放置应低于胸腔60cm。
2. 搬动患者时,切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面,先钳闭,至搬动 完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。
3. 更换引流瓶时应严格无菌操作,引流口敷料应1~2天更换1次,如有脱落或污
染时应及时更换。引流管一旦脱落,决不能将原引流管再插入,以免感染。 4. 密切观察患者体温变化,一旦出现体温升高,胸痛加剧等应及时报告医生,并予
以处理。