脱发的中医治疗
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49、清热消痤丸治疗寻常痤疮疗效观察
山西省运城市皮肤病医院罗全生(044000)
关键词:清热消痤丸、寻常痤疮、疗效、
寻常痤疮是一种常见、多发的毛囊皮脂腺炎症性皮肤病。虽然临床上有多种治疗方法,但是还没有一种“好的”治疗方法。虽然现在临床上应用维A酸制剂取得了较为满意的疗效,但因为它的副作用,特别是对生育影响的不确定性,是临床上的依从性较差。为了寻找寻常痤疮临床治疗更好得方法,尤其是减少临床上治疗本病的副作用。我们根据中医学的原理和我们地区的特点,自制中药制剂“清热消痤丸”(制字晋药MZ20070112)应用于临床,取得了一定的临床疗效,现将我们的应用情况报告如下:一、一般情况:
我院专家门诊2009年1月’12月共接诊寻常痤疮患者275人次,其中85例资料齐全、随访到位。其中男性32例,最小年龄14岁,最大45岁;女性53例,最小年龄11岁,最大45岁。
四,治疗结果:(表一)
表I清热消瘦丸疗效观察
二、治疗方法:
我们将所有病人随机3组,第一组:内服维胺脂胶囊25mg每日3次、清热消痤丸99每日2次、外用自制瘦疮擦剂每日2次。第二组:内服异维A酸lOmg每日3次、清热消痤丸99每日2次、外用自制痤疮擦剂每日2次。第三组:内服清热消痤丸99每日2次、外用自制痤疮擦剂每日2次。三组病人一个疗程均为30天。并与30天和60天随访并判断疗效。三.疗效判断
三组病例均在治疗后第4周末评价疗效,根治疗前后炎性损害和非炎性损害总数减少的百分率评价疗效。痊愈:治疗前后皮损总数减少90%以上:显效:治疗前后皮损总数减少60%~89%:进步:治疗前后皮损总数减少20%~59%;无效:治疗前后皮损总数减少20%以下。
薄荷等泻肺清热;黄连、栀子、赤芍、连翘清热解毒燥湿:橘梗通肺气,祛痰排脓而载药上行;白芷入于阳明,通窍排脓之功正可用于毛囊堵塞,皮脂淤积;痤疮患者常伴大便干结,故用枳实、大黄通腑泄热,使湿热之邪出于下,生甘草清热解毒,调和诸药,用于治疗痤疮疗效较好。2、在观察中,我们发现
注:有效率=痊愈+显效+进步/病例数X
100
与维A酸合用并未明显提高疗效,而且单用清热消痤丸的副作用明显减少。所以清热消痤丸在临床可以推广。3、清热消痤丸因为是大蜜丸,一些年轻人不喜欢服用,所以剂型有待进一步改进。4、清热消痤丸在治疗痤疮中是否有调节雄性激素等作用,有待我们进一步研究。【参考文献】略
三组比较,痊愈率、显效率、无效率均无统计学差异。五,讨论:
l、寻常痤疮中医称为“肺风粉刺”,多由肺胃积热所致,病位居上焦,面又属阳明。故方中用枇杷叶、桑白皮、黄芩、
50、脱发的中医治疗
韩世荣陕西省中医医院皮肤科(710003)
[摘要]本文将脱发的病因病机进行了文献整理,概括为十个方面:O肾虚说;O肺损说;O血瘀说;曲血热说;0失精说;O血虚说;0偏虚说;0湿热说;9忧愁说;n胎弱说.可以归纳为:虚与实两大类,虚指气血不足,肝肾亏虚,实指血热或血瘀.分类:生理性脱发与病理性脱发两大类,病理性脱发又分为0精神性脱发;O脂溢性脱发;0症状性脱发;9药物性脱发:0真茸性脱发;O永久性脱发.重点讨论了脂溢性脱发的治疗问题,脂溢性脱发分为血热风燥型脱发,治疗时初期宜凉血消风,用朱仁康凉血消风散加战(生地,当归、荆芥,蝉衣,苦参、白蒺力、知母、生石膏、甘草),脾胃湿热型脱发,治疗时宜健脾祛湿,化浊止痒生发,常以平胃散与神应养真汤合用.或用赵炳南祛湿健发汤(白术、泽泻、猪苓、荜解、车前子、川芎、赤石脂、白鲜皮,桑椹、生地、熟地、首鸟)湿去则发生.待油脂分泌正常后当滋补肝肾,养血生发,用神应真汤加减.其他脱发可以对症治疗.关于白发的分型:0肝肾亏虚型,七宝美髯丹加味.O营血虚热型,用革还丹加减,.0气滞血瘀型,选用逍遥散合通窍活血汤加减.结合情志\生活等的综合调理,才能取得很好的疗效.
中医认为:毛发不仅具有仪表功能,又是体内气血盛衰的外在标志。‘杂病源流犀烛》曰:“毛发也者,所以为一身之仪表。”这种仪表有两种含义:其一,毛发命名的含义:发,拔也,拔擢(音着)而出也:眉,媚也,妩媚也;须,秀也,物成乃秀;鬓(靠近耳朵的头发),随口摇动,髯髯也,髭(嘴上边的胡子),姿也,姿容之一类也。
既概括了毛发的仪表功能,又反映了从仪表的外证探知机体的
成熟;其二,毛发荣枯验证气血的盛衰,这是古人在医学史上的一大创举,至今仍然是临床诊疗毛发疾病时最方便、最直观的方法之一。
关于脱发之病名,《内经》称“毛拔”、“毛坠”,《难经》称“毛落”,《诸病源侯论》称“鬼舔头”,《外科正宗》称“油风”(斑秃),明清以后一直沿用此名。脂溢性脱发,古代称“发蛀脱发”,最早见于清代王洪绪的《外科证治全生集》,
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以后许克昌的01-科证治全书》又载有“蛀发癣”之名。
一、病冈病机(十因说)
I.肾虚说《黄帝内经》载:女子七岁,肾气实,齿更发长……五七,阳明脉衰,面始焦,发始坠。丈夫五八,肾气衰,发落齿枯。
2.肺损说,张仲景说,“肺主皮毛,肺败则皮毛先绝。可知周身之毛,皆肺主之,察其毛色枯润,可以觇(音蝉)肺之病”。肺为华盖,主一身之气,肺气旺则能助津液营血的宣发与敷布,内则荣养脏腑,J'I-贝U滋润肌肤皮毛空窍。
3.血瘀说:《血证论・瘀血》说“瘀血在上焦,或发脱不生”。《医林改错》说“头发脱落,各医书皆言伤血,不知皮里肉外血瘀,阻塞血路,新血不能养发,故发脱落”。
4.血热说:《儒门事亲》说:
“年少发白早落,此血热太
过也,世俗只知发者血之余,血衰故耳!岂知血热而发反不茂5肝者木也,火多水少,水反不荣,火至于顶,炎上之甚也,热病汗后,发多脱落。《医鉴一清一吴谦》说:
“过服辛热药而眉
发脱落者,乃肝血受伤而火动,非风也”,《医碥一清一何梦瑶》说:“年少发白早脱,或头起白屑者,血热太过也”。(多指油性脱发及少年白发)。
5.失精说《金匮要略》说:“失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落”。精泄过多,造成精室血海空虚,一“精”十血,精血不能互生而发落。
6.血虚说《诸病源候论》说:“冲任之脉,谓之血海……,若血气衰弱,经脉虚竭,不能荣润,故须发毛落”。
7偏虚说:《诸病源候论》说:“人有风邪在头,有偏虚处,则发秃落,肌肉枯死,或如钱大,或如指大,发不生,亦不痒,故谓之鬼剃头”。
8.湿热说,清《临证指南》日“湿从内生者,必旁洁酒醴过度,或嗜饮茶汤,或食生冷瓜果及甜腻之物”。说明恣食肥甘,容易损胃伤脾,湿热内蕴,循经上蒸巅顶,侵蚀发根而脱落。(油性脱发)
9.忧愁说《千金翼方》说:“忧愁早白发落”。忧思不遂,情志内伤,肝气郁结则发落,或损及心脾,气血化生无源而脱落。
10.胎弱说《兰台轨范・小儿》说:“发久不生,生而不黑,皆胎弱。”
以上可以归纳为:虚与实两大类,虚指气血不足,肝肾亏虚,实指血热或血瘀。
二、脱发的分类与治疗(分为生理性脱发与病理性脱发两大类
1.毛发分为硬毛与毳毛。头发约8—11万根,硬毛分为长毛和短毛。长毛包括头发、胡须、腹毛阴毛,毳毛为人体所特有,又称汗毛。头发的颜色因宗族不同而异,有黄、棕、黑、白等不同颜色,头发的粗细、稀密也因人而异,头发的自然寿
命3—7年,到时便脱落可自己再生。因此,每天脱落80根以
内均在正常范围,谓之生理性脱发,四季之中尤以秋天脱发更为明显。每天零散脱发超过80根以上者为病理性脱发(散在脱发)。
2、病理性脱发
①精神性脱发:常有情绪波动、烦躁、过劳、失眠、惊吓等因素而导致突然脱发。三五成片,多少、大小不定,头皮光亮,无自觉症状,仅发于头部数片者称为斑秃,若脱掉I/3以上者谓之全秃,继发眉毛、胡须、腋毛、汗毛脱落者则为普秃,与斑秃相同,只是症状加重,病情发展而异,没有性质区别。另外,单有眉毛或胡须呈片状脱落者仍是斑秃之例。
治疗这一类脱发,初期宜疏肝理气,调理气血,选用逍遥散加味治疗,后期耗血伤。肾,引起血虚肾亏,则以养血滋补肝肾为主,选用《外科正宗》神应养真汤加味内服。外用海艾汤熏洗(艾叶、菊花、薄荷、防风、蒿本、藿香、甘松、蔓荆子、荆并穗)。
②脂溢性脱发,由秉赋脾虚湿盛之体,脾失健运,或恣
食肥甘,伤胃损脾,致使湿热上蒸巅顶,侵蚀发根,引起毛发脱落,或血热太过,导致风胜则燥,进而耗伤阴血,阴血不能养发,毛根干涸而发焦脱落。
分两种类型,其一,是血热风燥型脱发(干性脂溢性脱
发)。头皮发痒较甚,头屑多如雪花,抓之易脱,头发干燥无光泽,头项部零散脱发。此类属肾虚血亏引起,初期宜凉血消风,用朱仁康凉血消风散加减(生地、当归、荆芥、蝉衣、苦参、白蒺力、知母、生石膏、甘草),后期治当滋补肝肾,养血生发,用神应养真汤加减。
其二,脾胃湿热型脱发(油性脂溢性脱发),头油大如
渗水,剧痒、头屑粘腻污秽,洗不净。头发油腻,头顶部头发稀疏无光泽,零散脱落。此类多属脾不健运,湿从内生溢于肌表而成,治宜健脾祛湿,化浊止痒生发,常以平胃散与神应养真汤合用。或用赵炳南祛湿健发汤(白术、泽泻、猪苓、荜解、车前子、川芎、赤石脂、白鲜皮、桑椹、生地、熟地、首乌)湿去则发生。
③症状性脱发,这类脱发可见于很多疾病,作为某一种疾病的一个局部症状,如红斑狼疮的脱发最具有代表性,以头项和前发际为主,随着原发病的轻重而表现不同。在诊断SLE时“狼疮发”是一个指征。待原发病治愈后脱发亦停止。头发可以再生,其它如皮肌炎,甲亢、糖尿病、贫血、硬皮病均可导致脱发。硬皮病皮肤发硬萎缩后局部无汗、无发。一般是对症治疗原发疾病。
④药物性脱发,这类脱发主要发生于某些疾病治疗过程中药物的副反应,如化疗使用的免疫抑制剂,如秋水仙硷,氟脲嘧啶,维生素A等,可引起头发零散脱落亩至脱光。如各种广告治疗银屑病的药服后有脱发,这是此类药物抑制毛发生长之故。染发也可引起脱发,另外,某些中药用量过大后也可引起脱发,如川芎、香附、天花粉、雷公藤等。
⑤真菌性脱发,主要是由真菌感染引起的片状脱发,有发鞘、鳞屑、断发、发病快,有传染性,黄癣伴有黄癣痂及鼠尿味,男女老幼皆可发病,不及时治疗可引起永久性脱发。白癣则只发于儿童及少年,至成年后可自愈,伴有白色鳞屑,易继发脓癣,黑点癣则少见。中药如士槿皮,白矾,黄精,陈皮等都是有效药,西医有效的内服药及外用药不少。
⑥永久性脱发,也称疤痕性脱发。主要由外伤、烧伤、烫伤、手术、疖肿、黄癣等引起局部毛囊破坏、疤痕形成。毛发难以再生,此类脱发的治疗。目前可用毛发移植术。
三、其它治法1.外治法:
(1)、海艾汤煎水冲洗,还有生发酊、红花侧柏酊、斑
蝥酊、山奈酊、辣椒酊、毛姜酊等,任选一种外搽,日I--2
次。
(2),.针灸疗法:采用辨证取穴,循经取穴,邻近取穴,经验取穴等多种取穴方法。手法:虚者补之,实者泻之,留针30分钟,10次为1疗程。
(3).耳针:取神门、肺、肾、交感、内分泌、脾,除针
刺外,还可用胶布粘上王不留子贴敷。
(4).穴位注射法:阿是穴或俞穴,取当归注射液,丹参注射液及维生素B6、B12、三磷酸腺苷等,选取一种,用注射针刺入俞穴得气后每穴推注0.5-1.5毫升,2日/次,10次1疗程。
(5).单验方:如生发丸、斑秃丸、侧柏丸、生发饮,一麻二至丸,益肾荣发丸、养血生发胶囊、荣发养颜宝等,可以选用。陕西省中医院研制的新生发丸疗效较佳。
(6).注意事项:
A、劳逸结合,心情舒畅,忌烦恼、悲观忧愁、动怒。B、饮食多样化,富有营养,改正偏食习惯。C、不要用碱性肥皂洗头。
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坚持守法守方治疗。
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D、脂溢性脱发不宜洗头过勤,少食辛辣、甜食及肥腻
之物,勿饮酒,晚间少喝咖啡、浓茶。
E、调治中要有耐心和信心,有效药方不宜频繁更改,四、须发早白(主要指青少年白发)又称“少白头”,
早在《内经》、《诸病源候论》中均有详细记载。鉴别诊断:
斑驳性白发、白化病、斑秃、白癜风分型治疗:
1、肝肾亏虚型:多由先天禀赋不足,白发多从少年开
始,常有家族史。或大病久病之后,元气大伤,脏腑虚竭,头发花白渐至全部白发,兼有稀疏脱落,头发纤细无光泽,或脆弱易断,伴头晕眼花、耳鸣耳聋,腰膝酸软,不任劳作,舌质淡红,苔白薄,脉沉细弱。治疗:滋补肝肾,养血乌发,选用《医方集解》,七宝美髯丹加味、首乌、茯苓、牛膝、当归、枸杞子、菟丝子、补骨脂,加桑椹、旱连草、女贞子、熟地、菊花等)。
2、营血虚热型:以青少年多见,表现为头发花白、干燥、有白屑脱落、痒感,伴五心烦热、心悸失眠、多梦、口干舌燥、舌红答少、脉细数等。
治则:滋阴凉血乌发。用草还丹加减:菟丝子、枸杞、桑椹子各159,生地、赤芍、桑叶各129,丹皮、菊花各109、川芎、白芷、蔓荆子各69,首乌209,水煎服。
3、气滞血瘀型:临床表现为短时间内头发大量变白,病前多有精神刺激因素,伴有胸胁满闷胀痛,心烦易怒,善太息,舌质暗或有瘀点,脉弦涩等。(伍子胥被困绍关,一夜白了头即是此例)。正规治疗,才能获效。
治则:疏肝理气,活血鸟发。选用逍遥散合通窍活血汤加减。4、单验方:
①血热白发方:生地、丹皮、赤芍、当归、黄芩、女贞
子、制首乌、旱莲草、黑芝麻。
②肝郁白发方:生地、丹皮、自芍、当归、茯苓、白术、
薄荷、栀子、柴胡、首乌、桑叶等。
③肾虚白发方:何首乌、旱莲草、桑椹子、黑豆、生熟
地、枸杞、当归、菟丝子、补骨脂、女贞子、黑芝麻等。
5、传统治疗方法:
①常用的中医药有以下几种,可根据具体情况选用:六
味地黄丸、杞菊地黄丸、七宝美髯丹、复方首乌片、龟鹿二仙膏、女贞子膏、首乌延寿丹、逍遥丸。
②常用的中草药有:当归、首乌、黑芝麻、黑豆、旱莲
草、女贞子、熟地、白芍、枸杞、补骨脂、桑椹、桑叶、菟丝子、五味子、丹皮、核桃等。
③白发患者宜常食以下食物:动物肝脏、柿子、西红柿、土豆、黑芝麻、核桃、黑米、黑木耳、桑椹子、大枣、枸杞子等。
6、注意事项:
①性格应开朗,心情舒畅,克服悲观失望的消极因素。②注意体育锻炼,提高机体的抗病能力。
③本病治疗多数进展缓慢,故在内治中要守法守方,坚持治疗,不可急于求功,只有坚持一段时间的【参考文献】略
51、维生素E联合维生素C超声波导入祛痘印疗效观察
文华荚;秦建兰
(桂林市中医医院,广西桂林541002)
目的探讨维生素E联合维生素c超声波导A.治-ff痘印的疗效.方法采用维生素E,维生素c联合超声波导入,治疗痘印
色素50例.结果痘印完全退化结论维生素E,维生素c联合超声波治疗痘印的疗效显著.[关键词]维生素B;维生素C;超声波;痘印
材料与方法1.1入选标准
选取桂林市中医医院皮肤科门诊痤疮…治疗后无新发皮疹但仍留色素痘印的患者50例,无严重内科疾患,面部无任何其他治疗者。1.2治疗方法
温水清洗面部,以患者有温热感为度,使面部毛孔彻底张开,患者取tqJN-位。维生素C针剂,维生素E按2:1比例配制,用棉签蘸取配制液涂至面部痘印上,超声波导入15分钟,每日一次,15次为一疗程,中间休息5-7天,再进行第2个疗程,依此进行2个疗程,治疗期问不得使用其他任何祛斑的治疗方法。嘱患者避免日晒,不用任何化妆品。1.3疗效判断
痊愈:痘印全部恢复正常肤色或与再次肤色接近;显效:痘印斑恢复正常肤色或正常接近70%;好转:痘印恢复正常与正常肤色接近20%-69%;无效:痘印恢复与正常肤色相近<20%或与治疗前相比无变化。总有效率以痊愈率加显效率计算。2.结果
患者治疗2疗程后,未出现任何副作用;50例患者中,痊
愈28例,显效18例,好转4例,无效0例,总有效率为92%。3.讨论
痤疮患者在治疗后往往会遗留下痘印,常影响患者的美容,又分为黑色和红色两种。黑色痘印是起于痘痘发炎后的色素沉淀,使长过红痘痘的地方留F黑黑脏脏的颜色,使皮肤暗沉:红色斑是因为原本长痘痘处,细胞发炎引起血管扩张,但是痘痘消下去后血管并不会马上缩下去,就形成了一个一个平平红红的暂时性红斑。
超声波的机械、温热、化学作用可使细胞随之振动,产生微细的按摩,改变细胞容积,从而改善局部血液和淋巴液的循环,增强细胞通透性,提高组织的新陈代谢能力和再生能力,转化组织,刺激神经系统及细胞功能,使之富有光泽和弹性幢,。维生素C注射液是一种水溶液的美白剂,并可促进胶原的产生,无毒、无刺激,可抑制酪氨酸酶的活性,具有去斑美白的功效¨1;维生素E具有抗氧化功能,同时又能扩张血管改善周围循环,尤其是面部的血液循环“1:二者联合使用可增强光防护作用。在超声波导入的作用F,通过热的作用,可以加速血液、淋巴液的循环,促进新陈代谢,加快代谢产物的清除,同时由于热能的作用,促进皮肤、粘膜充血,扩张毛孔,利于药物吸收、渗
【摘要】