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农村义务教育学生营养改善计划营养健康状况监测报告

目 录

一、监测目的 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 二、监测方法与内容„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 三、监测结果 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ 四、讨论与建议 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„

农村义务教育学生营养改善计划

监测结果分析

一、监测目的

为改善农村学生营养状况，《国务院办公厅关于实施农村义务教育学生营养改善计划的意见》（国办发〔2011〕54号）提出，中央为贫困地区学生在校期间提供每天3元的膳食补助。

为科学评价该营养改善计划的实施效果，按照卫生部办公厅和教育部办公厅联合发布《农村义务教育学生营养改善计划营养健康状况监测评估工作方案（试行）》（卫办疾控发〔2012〕65号）文件精神，对试点地区开展学生营养健康状况监测评估。 二、监测方法与内容

按照《农村义务教育学生营养改善计划营养健康状况监测评估技术方案（试行）》中的具体要求，对试点学校进行跟踪监测。收集“计划”试点县参加监测的学校和学生的基本信息，由各监测县疾病预防控制中心、中小学卫生保健所及各监测校校医组成监测工作队。监测信息收集包括问卷调查和体格检查。问卷调查包括县基本情况表、学校基本情况表、学生调查问卷，学生成绩记录表，学校膳食供应记录表，体格检查检主要包括身高、体重测量以及血红蛋白等测定。所收集信息均通过农村义务教育学生营养改善计划营养健康状况监测评估直报系统上报。 1. 常规监测指标

1.1 监测县农村学生营养改善计划实施基本情况

了解“计划”覆盖学生总数、不同供餐模式学校数和学生人数、寄宿生人数、享受“一补”人数、留守儿童人数、补助标准、补助总额等信息。

1.2 监测学校基本情况

了解监测学校“计划”开展的具体情况，包括学校学生总数、供餐模式及人数、补助标准、寄宿生人数、享受“一补”人数、留守儿童人数、外来务工人员子女人数、学校食堂供餐情况、健康教育课开设情况等。

1.3 学生膳食摄入情况

了解学校食堂或供餐中心为学生提供的食物入库量、结存量和用途，以及早、中、晚餐的就餐天数及就餐人数等信息。

1.4 学生出勤情况

了解各监测学校每天应到校学生数、实际到校学生数和因病请假学生数（主要是消化系统或/和呼吸系统疾病的学生数）信息，以了解学生营养相关常见病所造成缺勤情况。

1.5 学生身高、体重

由监测县疾病预防控制中心与教育部门联合，按照标准程序测定参加监测学生的身高、体重，身高和体重测定均在清晨空腹状态下进行。

身高采用机械式身高计测量,精确至0.1cm。测试学生脱去鞋、帽，女性解开发辫，背向立柱站立于身高计底板上，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方（耳屏上缘与眼眶下缘最低点呈水平位）；两上肢自然下垂，两腿伸直；两足跟并拢，足尖分开约60˚；足跟、骶骨部及两肩胛间与立柱相接触，成“三点一线”站立姿势。测量人员单手将水平压板沿立柱向下滑动至受检者头顶，读数时，测量人员双眼与水平压板平面等高。记录以厘米为单位，精确到小数点后1位。

体重采用电子体重计或杠杆秤测量，精确至0.1kg，测量时体重计平放于平整的地面上。测试学生脱去鞋、帽和外衣，自然站立在体重计量盘中央，保持身体平稳。测量人员放置适当砝码并移动游码至刻度尺平衡，或显示屏上显示的数值稳定后记录数值。记录以千克为单位，精确至小数点后1位。 2. 重点监测指标

重点监测学校开展上述各项常规监测指标的基础上，完成重点监测指标测定，包括： 2.1 学生基本情况问卷

主要收集学生家庭社会经济状况、食物摄入、呼吸和消化系统常见病以及学校健康教育课开设情况、学生营养知识水平和他们对“计划”实施的意见和建议等，该问卷由学生自填完成。

2.2 血生化指标

对被抽中重点监测学校的学生采用氰化高铁法测定血红蛋白；有条件的地区开展血清白蛋白、维生素A和维生素D等微量营养素检测。

2.3 学生学习成绩

收集重点监测学校学生2011-2012学年下学期主要科目期末考试成绩的电子档案，包括：语文、数学、英语、体育。其中，语文、数学、英语成绩为原始百分制得分，体育成绩为各指标的测定原始结果。

3. 评价标准 3.1营养状况

根据监测学生的身高以及体质指数（BMI）评价营养状况。体质指数的计算如下：BMI(kg/m2)=体重（kg）/身高（m）2 3.1.1 营养不良

营养不良的指标分别包括生长迟滞率和消瘦率，分别反映远期和近期的营养不良。将“生长迟缓率（%）”、“消瘦率（%）”合计得到“营养不良率（%）”。

生长迟滞是指儿童身高低于年龄别身高界值点，该指标反映儿童过去较长期或者慢性营养不良状况。按中国6～19岁儿童年龄别身高筛查生长迟滞界值点（表1），分性别、年龄分别描述和比较学生的营养不良中生长迟滞的检出率。

表1 中国6-19岁男女学龄儿童青少年年龄别身高筛查生长迟滞界值点（cm） 年龄 (岁） 6.00～ 6.50～ 7.00～ 7.50～ 8.00～ 8.50～ 9.00～ 9.50～ 10.00～ 10.50～ 11.00～ 11.50～ 12.00～ 12.50～ 13.00～ 13.50～ 14.00～ 14.50～ 15.00～ 15.50～

生长迟滞 106.3 109.5 111.3 112.8 115.4 117.6 120.6 123.0 125.2 127.0 129.1 130.8 133.1 134.9 136.9 138.6 141.9 144.7 149.6 153.6

男生

身材矮小 108.7 111.9 114.0 115.8 118.2 120.1 122.9 125.2 127.4 129.2 131.8 134.0 136.5 138.5 141.0 143.0 146.6 149.5 154.0 157.7

生长迟滞 105.7 108.0 110.1 111.8 114.5 116.8 119.5 121.7 123.9 125.7 128.6 131.0 133.6 135.7 138.8 141.4 142.9 144.1 145.4 146.5

女生

身材矮小 107.9 109.5 111.3 112.7 115.7 118.1 120.9 123.2 125.4 127.2 130.6 133.4 135.6 137.4 140.6 143.3 145.1 146.5 147.3 148.0

16.50～ 17.00～ 17.50～ 18.00～ 18.50～ 19.00～ 19.50～

156.4 156.8 157.1 157.4 157.7 158.1 158.4

159.6 160.1 160.5 160.8 161.0 161.4 161.8

147.0 147.3 147.5 147.7 147.9 148.2 148.4

148.4 148.6 148.7 148.9 149.0 149.3 149.5

消瘦是指儿童BMI值低于年龄别BMI界值点，该指标反映儿童近期或急性营养不良状况，根据严重程度分为轻度和中重度消瘦。除生长迟缓阳性者外，按照中国6～19岁儿童年龄别BMI筛查消瘦界值点（表2）筛查“轻度消瘦”和“中重度消瘦”，二者合并为“消瘦”。分性别、年龄分别描述和比较学生的营养不良中消瘦的检出率。

表2 中国6-19岁男女学龄儿童青少年年龄别BMI筛查消瘦界值点（kg/m） 年龄 (岁） 6.00～ 6.50～ 7.00～ 7.50～ 8.00～ 8.50～ 9.00～ 9.50～ 10.00～ 10.50～ 11.00～ 11.50～ 12.00～ 12.50～ 13.00～ 13.50～ 14.00～

男生

中重度消瘦 13.2 13.4 13.5 13.5 13.6 13.6 13.7 13.8 13.9 14.0 14.2 14.3 14.4 14.5 14.8 15.0 15.3

轻度消瘦 13.4 13.8 13.9 13.9 14.0 14.0 14.1 14.2 14.4 14.6 14.9 15.1 15.4 15.6 15.9 16.1 16.4

2

女生

中重度消瘦 12.8 12.9 13.0 13.0 13.1 13.1 13.2 13.2 13.3 13.4 13.7 13.9 14.1 14.3 14.6 14.9 15.3

轻度消瘦 13.1 13.3 13.4 13.5 13.6 13.7 13.8 13.9 14.0 14.1 14.3 14.5 14.7 14.9 15.3 15.6 16.0

15.00～ 15.50～ 16.00～ 16.50～ 17.00～ 17.50～ 18.00～ 18.50～ 19.00～ 19.50～

15.8 16.0 16.2 16.4 16.6 16.8 17.0 17.1 17.3 17.5

16.9 17.0 17.3 17.5 17.7 17.9 18.1 18.2 18.4 18.6

16.0 16.2 16.4 16.5 16.6 16.7 16.8 16.9 17.0 17.1

16.6 16.8 17.0 17.1 17.2 17.3 17.5 17.7 17.9 18.1

3.1.2 超重肥胖

采用2003年中国肥胖问题工作组所推荐的分性别、年龄BMI超重肥胖判定标准（表3）,分性别、年龄分别描述和比较6～17学生的超重/肥胖率。

表3 中国6-19岁男女生年龄别BMI筛查超重肥胖界值点（kg/m） 年龄 (岁） 6～ 7～ 8～ 9～ 10～ 11～ 12～ 13～ 14～ 15～ 16～ 17～ 18～

超重 16.8 17.4 18.1 18.9 19.6 20.3 21.0 21.9 22.6 23.1 23.5 23.8 24.0

男生

肥胖 18.5 19.2 20.3 21.4 22.5 23.6 24.7 25.7 26.4 26.9 27.4 27.8 28.0

超重 17.0 17.2 18.1 19.0 20.0 21.1 21.9 22.6 23.0 23.4 23.8 23.8 24.0

女生

肥胖 19.2 18.9 19.9 21.0 22.1 23.3 24.5 25.6 26.3 26.9 27.4 27.7 28.0

2

3.1.3 贫血

以WHO制定的贫血诊断标准作为参考值，经海拔高度调整后计算贫血患病率。分性别、年龄分别描述和比较学生的贫血率(见表5)。

表5 血红蛋白含量界值

年 龄 5～11岁儿童 12～14.9岁儿童 15岁以上男性

15岁以上女性（非孕妇）

界值（g/L）

115 120 130 120

注：海拔调整后的贫血诊断标准=原诊断标准*（1+4%*调查点海拔高度（米）/1000）

3.1.4 血清白蛋白 血清白蛋白用于反映儿童的蛋白质营养状况。蛋白质缺乏判定标准为：白蛋白小于35g/L。

3.1.5 血清维生素A 血清维生素A均值与2002年全国营养与健康调查中农村同性别、同年龄儿童的均值进行比较。

维生素A缺乏判定标准为：

维生素A缺乏：血清维生素A浓度

维生素A亚临床缺乏：100μg/L≤血清维生素A浓度

维生素D缺乏判定标准为：

维生素D缺乏：血清25(OH)D浓度

维生素D不足：25nmol/L(10μg/nL)≤血清25(OH)D浓度

各年龄段学生每天食物摄入量及其比例应达到表4中的建议量的90%~110%，才能更好的满足他们生长发育对能量和营养素需求。按照小学1~3年级、4~6年级和初中学生分组，了解学校食堂或其他供餐单位供餐达到推荐摄入量的比例。

表4 我国贫困农村地区各年龄段学生每天食物基本构成

1～3年级

粮谷类 蔬菜 禽畜肉 鸡蛋 豆腐 牛奶

2

1

单位：/人/天

初中学生

小学生

4～6年级 375克 475克 75克 1.5个 200克 150克

330克 450克 60克 1个 150克 150克

475克 500克 125克 1.5个 200克 150克

植物油

注所列数据为食物可食部的生重

2

1

25克 25克 25克

以豆腐作为豆制品的代表，每40克豆腐相当于10克干黄豆

三、监测结果 （一）常规检测指标 1.计划实施情况

表1 计划实施基本情况 小学 初中

学校 学生 学校 学生

总数 参加“计划”数 参加“计划”寄宿制数 同时享受“一补”数 监测学生数

合计 学校 学生

本县参加“计划”学生的补助标准为______元/人/天，每学年以_____天计算。本县补助总额为每年_____万，其中国家经费_____万，省经费____万，地方经费_____万。除国

2．学校基本情况

表2 学校健康教育课开设情况

小学 中学 九年一贯制 其他

率率率

例数 率（%） 例数 （%） 例数 （%） 例数 （%） 没开设 开设，但没有上 开设，但不定期

上

开设，并且定期

上

表3 学校食堂每天供餐（顿）情况

小学 中学

率率

例数 （%） 例数 （%）

1顿 2顿 3顿及以上

九年一贯制

率

例数 （%）

其他

率

例数 （%）

3.学生膳食摄入情况

表4 学校供餐模式

小学 初中 九年一贯制

学校 学生 学校 学生 学校 学生 学校食堂 企业供餐 家庭供餐

其他

学校 学生

合计

学校 学生

表5 全县不同学校食物供应情况分布

食物分类 粮谷类 蔬菜 禽畜肉 鸡蛋 豆腐 牛奶 植物油 盐

例数

供应量过低

比例（%）

供应量偏低 例数

比例（%）

供应量适宜 例数

比例（%）

供应量偏高 例数

比例（%）

供应量过高 例数

比例（%）

- 11 - / 18

4.学生因病缺课情况

表6 学生缺勤情况表

病假学生数

应到校人数

事假学生数（人次）

消化系呼吸系其他疾统疾病统疾病病（人（人次） （人次） 次）

病假人数合计（人次）

合计

小学 初中 九年一贯制 合计

5.学生体检情况 5.1身高 年龄（岁） 6～ 7～ 8～ 9～ 10～ 11～ 12～ 13～ 14～ 15～ 16～ 17～ 18～ 合计

5.2 体重

表8 体重统计表（kg）

男 女 合计 年龄体检人

（岁） 数 体检率 平均数 标准差 平均数 标准差 平均数 标准差 6～

体检人

数

表7 身高统计表(cm) 男 女

平均数 标准差 平均数 标准差

合计

平均数 标准差

7～ 8～ 9～ 10～ 11～ 12～ 13～ 14～ 15～ 16～ 17～ 18～ 合计

5.3 营养不良情况

表9 营养不良发生状况 男生 女生

年龄体检

中重度消瘦 轻度消瘦 中重度消瘦 轻度消瘦

（岁） 人数

例数 率（%） 例数 率（%） 例数 率（%） 例数 率（%）

6～ 7～ 8～ 9～ 10～ 11～ 12～ 13～ 14～ 15～ 16～ 17～ 18～ 合计

5.4 超重肥胖情况

表10 超重肥胖发生状况

男生

年龄（岁）

超重肥胖 超重 例数

6～ 7～

肥胖

非超重肥胖

超重

女生

超重肥胖

肥胖

非超重肥胖

率率率率率率

例数 例数 例数 例数 例数

(%) (%) (%) (%) (%) (%)

8～ 9～ 10～ 11～ 12～ 13～ 14～ 15～ 16～ 17～ 18～ 合计

（二）重点检测指标

1.学生基本情况

从不洗 偶尔洗 经常洗 每次都洗

2.学生膳食摄入情况

表11 学生饭前便后洗手情况

小学 例数 率（%）

中学

例数 率（%）

表12 学生在校各类食物摄入情况

基本不吃 两周有1天吃 每周有1天吃 每周有2～4天吃 每周5天及以上吃 肉类 蛋类 奶类 豆类 基本不吃 1种/天 2种/天 3种以上/天 吃咸菜 新鲜蔬菜

表13 学生餐饱情况（%）

总吃不饱 有时能吃饱 大多数能吃饱 都能吃饱

从未感觉饿 偶尔感觉饿 经常感觉饿 每天都感觉饿

早餐

中餐 晚餐

表14 学生饥饿感情况

上午第3或第4节课

下午放学前

基本没有 每年1-2次 每年3-4次 每年5-6次 每年7-11次

表15 过去一年，学生肚子痛，腹泻等发生情况

小学 中学

例数 率（%） 例数 率（%）

每月1次及以上

基本没有 每年1-2次 每年3-4次 每年5-6次 每年7-11次 每月1次及以上

表16 过去一年学生感冒情况

小学 例数 率（%）

中学

例数 率（%）

3.体检情况 3.1 贫血状况

年级 小学 初中 合计

体检人数

表17 血红蛋白统计表 男 女 合计

平均数 标准差 平均数 标准差 平均数 标准差

表18 贫血状况

年级 小学

初中 合计

3.2 血清白蛋白 年级 小学 初中 合计

表20 血清白蛋白状况

年级 小学 初中 合计

3.3 维生素A

表21维生素A统计表(μg/L)

年级

体检人数

体检率

男 平均标准数 差

女

平均标准数 差

体检人数

男

贫血率 女

合计

体检人数

表19 血清白蛋白统计表(g/L)

男 女 合计

体检率

平均数 标准差 平均数 标准差 平均数 标准差

体检人数

男

缺乏率（%）

女

合计

合计 平均数

标准差

小学 初中

合计

表22 维生素A状况 亚临床缺乏率（%）

年级 小学 初中 合计

体检人数

男

女

合计

男

缺乏率（%） 女

合计

3.4 维生素D 年级 小学 初中 合计

年级 小学 初中 合计

体检人数

表24 维生素D状况

不足率（%） 男 女 合计

缺乏率（%）

女 合计

体检人

数

表23 维生素D统计表(μg/nL)

男 女

平均数 标准差 平均数 标准差

合计

平均数 标准差

男

四、讨论与建议

通过监测数据显示各年龄段学生所检测指标发育正常，身高、体重随年龄增长而增长。应继续加强对学生营养改善的不断改进，加强对学生营养知识的教育，改变其不良饮食习惯及加强校内外的体育锻炼等措施，以增强学生体质，改善其营养状况。

学生健康营养状况（ ）略好于（ ）。学生的正常体重比率为（ ），其中，一至三年级为（ ），四至六年级为（ ），初一至初三分别为（）；营养不良检出比率低于（ ）。

针对“计划”实施情况提出以下建议：

1.合理膳食，加强营养卫生指导及营养改善措施的实施。 2.体检结果应及时通知家长，以取得家长的理解和配合。

3.肥胖学生主要是缺乏合理营养知识，热量摄取过多，尤其是甜食摄入过多，同时课业负担过重，体育锻炼时间过少，降低了热量的消耗，也是原因之一，对患肥胖症的学生要进行膳食指导，鼓励其多参加体育锻炼。

4.对患有轻度营养不良的学生，学校应与家长合作，进行膳食指导，对患有重度营养不良的学生，学校应通知家长，去医院就诊。

体检机构名称：

日期：