肺动脉栓塞误诊21例分析
发表时间：2010-1-14 10:14:51 来源：创新医学网推荐
肺动脉栓塞误诊21例分析
作者：睢德道 作者单位：河南安阳市第二人民医院急诊科，455000
【摘要】 目的：分析肺栓塞的易患因素、临床表现、辅助检查及误诊的原因。方法：回顾性分析21例肺栓塞患者临床资料。结果：确诊为肺栓塞7例，而误诊为急性心肌梗死5例，急性心功能衰竭3例，心绞痛2例，急性肺炎2例，胸膜炎1例，肺不张1例，误诊率为66.7%。结论：提高肺栓塞的诊断意识、掌握肺栓塞诊断技术是减少漏诊、误诊的关键。
【关键词】 肺栓塞 误诊分析
资料与方法
2006年8月～2009年5月收治肺栓塞患者21例，男13例，女8例，年龄28～72岁。既往有冠心病史9例，糖尿病6例，高血压5例，下肢静脉曲张3例，手术史2例(股骨颈骨折1例，剖宫产1例)，慢性支气管炎2例。临床表现典型的呼吸困难、胸痛及咯血“三联征”患者仅2例，呼吸困难及气促16例，胸痛8例，晕厥及晕厥先兆发作6例，咳嗽4例，咯血2例，肺部闻及干啰音2例，胸腔积液1例，发热1例。辅助检查动脉血气分析二氧化碳分压降低14例，氧分压降低7例，血D-二聚体大于500μg/L 19例，心电图表现为SⅠQⅢTⅢ 6例，ST段压低8例，V1～V6 T波倒置6例，心肌酶学(CK-MB，CTnI)高于正常5例，胸X线片区域性肺纹理稀疏、纤细和肺透亮度增加6例。超声心动图检查6例，其中右心房、右心室增大11例，肺动脉高压13例，三尖瓣反流10例。胸部平扫CT：9例行胸部CT检查，正常3例，胸腔积液5例,胸膜增厚1例。本组3例患者行肺动脉造影检查，均发现肺动脉内造影剂充盈缺损。4例行肺通气/灌注扫描,均呈肺段和(或)亚肺段分布的灌注缺损。
方法：回顾性分析患者的危险因素、临床表现、辅助检查并结合有关文献，就其误诊原因加以分析。
结 果
诊断标准采用2001年中华医学会呼吸分会公布的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》［1］，误诊标准是诊断为其他疾病或延误诊断而未能及时溶栓抗凝者。确诊为肺栓塞7例(33.3%)，而误诊为急性心肌梗死5例，急性心功能衰竭3例，心绞痛2例，急性肺炎2例，胸膜炎1例，肺不张1例，误诊率为66.7%。
讨 论
肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。临床症状、体征和实验室检查无特异性，临床误诊率高，病死率为11%，位居全部疾病死亡的第3位，若能及时诊治，病死率可降低5～6倍［2］。
患者有肺栓塞危险因素存在时，特别是并存多个危险因素时，要有较强的诊断意识。突发性呼吸困难、紫绀、胸痛、晕厥或休克，或伴有单侧或双侧下肢不对称性肿胀、疼痛对诊断有重要的提示意义。采用心电图、X线片、动脉血气进行初步筛选。D-二聚体阴性可基本排除诊断，D-二聚体与纤维蛋白原比值(D/F)＞103能有效地排除25%的可疑肺栓塞患者［3］。超声检查和螺旋CT可以发现段以上的肺动脉血栓和下肢深静脉血栓。确诊有赖于肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描检查。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸病分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,2001,24(5):259-264.
2 Goldharbor SZ.The embolysis for pulmonoary embolism.Prog Cardiovasc Dis,1991,34:113-144.
3 Kucher N,Kohler HP,Domhofer T,et al.Accuracy of D-dimer/fibrinogen ratio o predict puluonary embolism:a prospective diagnostic sudy.J THROMB HAEMOST,2003,1:708-713.