药疹.doc
药疹护理查房
主要内容
● 病例报告
● 护理评估
● 护理诊断
● 预期目标
● 护理措施
● 护理评价
病例介绍
● 黄常明,男性,49岁,因全身皮疹伴腹泻,少尿7天于2012-1-20 14:31入住我科。
患者自诉7天前因受凉在当地输液(头孢曲松、左氧氟沙星、庆大霉素,具体用量不详)后出现全身红色皮疹,无明显瘙痒,伴腹泻,每天7-8次,为褐色稀软便,夹有少许粘液,稍感上腹部隐痛,便后缓解,诉无畏寒、发热,小便较前减少(具体量不详),未解浓茶样及酱油样小便。体查:T36.7℃P94次/分R20次/分BP80/50mmhg神清合作, 颜面部不肿,巩膜轻度黄染,全身皮肤可见红色皮疹,压之褪色。 1-22患者颈部及上胸部可见成片白色小水泡,双侧臀部分别有一5x11cm 大水泡,已破损,予以生理盐水清洗伤口,百多邦及烧伤湿润膏涂于伤口处后渐愈合。于2-5出院,出院时一般情况可,大便正常,小便量可,全身皮肤红色皮疹渐退
● 入院后予以完善相关检查,密切观察患者生命体征
● 流质饮食
● 心电监护及持续中流量吸氧
● 记24小时出入水量
● 予以多巴胺升压、钙剂等药抗过敏
● 检查结果回报(2012-1-20)请感染科会诊考虑药疹,给予患者深静脉置管术,行血
透治疗。
入院诊断 急性肾衰 休克查因 药疹 腹泻查因 继发性贫血
主要检查阳性结果
● 血常规 白细胞18.05×109/L,白蛋白26.9g/L
● 生 化 肌酐609mmol/l,尿素38.8mmol/l, 尿酸845.5mmol/l,血钾6.9mmol/l ● 大便培养 酵母菌生长
● B 超 左肾囊肿,胆囊息肉
治疗原则
● 维持水电解质平衡
● 血液透析
● 抗过敏治疗
● 抗感染治疗
● 记24小时出入水量
● 维持各脏器功能
护理评估
● 病史(既往史、现病史、过敏史、家族史、用药史)
● 症状与体征
● 辅助检查
护理诊断
● 有感染的危险 与抵抗力下降及侵入性操作有关
● 体液过多
● 电解质紊乱
● 皮肤完整性受损
● 自我形象紊乱 与全身多处皮疹及皮损有关
● 营养失调:低于机体需要量 与病人食欲减退、透析及原发疾病有关
预期目标
1. 病人能保持足够的营养摄入、身体营养状况有所改善
2. 保持机体水、电解质、酸碱平衡
3. 住院期间减少或者避免感染的发生
4. 病人的皮肤受损减轻或修复
● ㈠有感染的危险 与抵抗力下降及侵入性操作有关
● v 护理措施:
● v1 保持床褥清洁、平整、皮损面积大者,所有布类均消毒后
● v 使用。
● v2 病室每天紫外线消毒1次,每次30分钟--1小时。
● v3 修平病人指甲,避免抓破水泡。
● v4 避免受凉防止发生上呼吸道感染,加强营养增强机体抵抗
● v 力,必要时遵医嘱输血或输白蛋白液。
● V5协助患者勤翻身。
● v6 密切观察生命体征,尤其是体温的变化,每天测体温3次,如发热则增至4-6次 皮肤护理
● 对于皮损面积小伴少量渗出者,可给予0.1%雷夫奴尔溶液湿敷(用无菌纱布6~8层
浸透0.1%雷夫奴尔溶液,每次90分钟,每日3~4次) ,尤其是大疱性表皮松解型药疹,分泌物多处用2%庆大霉素溶液清洗或湿敷,或涂2%新霉素软膏或烫伤软膏包扎,渗出较多的部位每日用烤灯照射,每日3次,每次20分钟。进行穿刺治疗时,避免将止血带直接扎在皮肤上,防止加重皮肤剥脱。药疹的护理要做到每日换药1次,口腔、眼、外阴、腔门等粘膜注意清洗及涂四环素可的松软膏(有1例儿童双眼粘连后切开眼裂) 。药疹的护理时还要保证每日多次1:1万制霉菌素溶液与2%碳酸氢钠溶液漱口,口唇上可涂以百多邦或红霉素眼膏,可滋润口唇,防止感染。 预防感染
● 药疹的护理在治疗其间要做好消毒隔离,防止继发感染 将患者安置在单人间,患者
所住的房间,用自臭氧消毒机进行消毒,床上用物均需铺以消毒且质地要柔软,保持床铺的干燥、平整。被子可用消毒架支起,防止与糜烂的皮肤创面发生粘连,同时协助患者经常翻身,防止局部受压过久形成粘连。病菌室内温度保持在20℃左右。室内定时通风,限制探视人员数量及探视时间,减少医院感染机率,血压计、听诊器、体温表等诊疗用具每日使用含氯消毒剂擦拭消毒2次。工作人员进入病房均需戴口罩、穿隔离衣、鞋套,防止继发感染。
二)自我形象紊乱 与全身多处皮疹及皮损有关
● v 护理措施:
● v1 与病人交谈,鼓励病人积极表达内心感受,并给予支持、鼓励。
● v2 指导病人保持良好的卫生习惯及必要的整洁以增加自信心。
● v3 及时更换污染的衣物及床单,增加病人舒适感。
● v4 安慰病人并告知外形的改变是由药物及皮损引起的是暂时的,病愈后
● v 体形可恢复正常。
● v5 鼓励家属来探视,取得家属的理解。
v6 对有感染的皮损,加强皮肤护理和换药,消除异味
心理护理
● 药疹病变累及眼和口腔,容貌难看且影响生活,病变范围广泛,可有水疱或大疱产
生,破溃处渗液,或有大量鳞屑产生,常被其他非医护人员误认为是一种传染性皮肤病,不但造成病人生活不便,并且在心理上产生很大打击,因此护理人员要做好病人心理指导,解释药疹是可以治愈没有传染性,消除顾虑,积极配合治疗,做到解释在前,操作在后,让患者感到得到关心与重视,保持乐观情绪。劝其药疹的护理期间不可抓挠,以免抓破皮肤,引起继发的并发症,勤滴眼药水,加强卫生,勿用热水、肥皂水擦洗,并避免用力摩擦皮肤。
●
三)营养失调:低于机体需要量 与病人食欲减退、透析及原发疾病有关
饮食护理
● 饮食上可有流质、软食普食逐渐过度,多进高热量、低蛋白、高维生素饮食,进食
不宜太烫以减少粘膜损伤出血。口腔糜烂时先食用牛奶,米汤,蛋花汤,嫩豆腐等流质素食,嘱患者尽量多经口进食。药疹的护理以补充所需营养为主。全身情况较差者,也可静脉补充, 病情减轻时再改流质饮食
护理评价
1、 病人能够自觉得避免各种加重皮肤损害的因素
2、 水电解质、酸碱失衡得到纠正
3、 感染情况得到有效的缓解
4、 病人能够摄入足够营养,遵守饮食限制的要求,避免各种加重肾损害的因素
5、 接受患病的事实,积极配合治疗
出院指导