强直性脊柱炎的疾病活动性.功能状况及预后的评价

强直脊柱性炎疾的活动病性、功状能及况预的评后价

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10-10-31 许 洲(综述)杰　庆馀曾审校)(

　　强性直柱炎(AS)脊活的动、功能状性况预及后方面等的价评标目前众准说纷，芸很统一不，正真得称“金指上”(g标ol dtansdrd)只有放射a影学像面的方断诊意，如义SA的约标准就将骶髂纽节关的炎X表现线为5分级：级：0正；常1级：可疑变化2级：轻；度异，可常见局限侵蚀、性硬，但化节关隙无变化间3；级明显：异，常为度或中进展骶性髂节关炎，伴以有1下或项1项以上改：侵蚀变硬化、关节间隙增宽或狭、窄或部，强直；4级分严重异常：完全关节强直，。但X线表难现及以时映反病情变化作者复习了。年近有A关评S的价献文，就现S的A活动性、能功状况，预等方面后价综评述下如。

　1疾活动病评价

　　性于由病活动与疾同治否、疗预后密相切关，得显为重尤要多年。来人们一在直寻求个全一面实用的合的的方理法来价评但至，今仍一无公种的认动判活标准定所。有研究的限于局均调部查

。

　目前临床　上判A断活动的常用指标S有晨：≥30分钟僵因疼；、僵痛而硬响睡眠；影周外关节；血炎(沉SE)≥3R0mm/ 1(魏h氏法；C)反-蛋应白(CR)≥P20mg /；血清IgAL3≥9. /g；脊L痛柱正；呼常时胸吸痛颈或活动时疼痛僵或硬；或昼间夜双臀〔1痛。

　　附丽点〕数指e(thnsie isdexn,E) Ian-dMr〔2e〕等过对左右通嵴颈胸，骨关柄节肋，软关骨节左，右肱大骨粗隆及内髁，外左髂嵴，右右左前髂上和棘后髂棘上左右，骨股转子，左右胫大粗隆骨，左内收右肌节，结右股骨左、胫内外骨，髁左右骨头腓左右，足底筋的膜骨跟着附，点右跟左，骶腱关节髂颈，椎，椎胸腰椎，左及坐骨右结节等2个附着4压点进痛行研究其，左中右胫骨隆粗内及髁外、收肌内结节、腓头等10个骨因无点意而义除，足剔4个跟合点为2个，最点后3共0点进行个分评。分标评准：无痛分，0度痛1分，轻度2分中疼痛加，躲3分，避总分0分9对EI与其。它活动准标和临情况的相关床性行研进，究结果显EI与AS活动示相。同关NS时IAD治s疗周后一I分E降低数本研。还发现究SRE临床评对价意义大。

　不　Bath强直性脊炎活动柱标(指BADAI)：GSarret等t〔〕3对541例A进行调查，要求病人S过去对周的一疲劳，脊痛，柱周外关节，痛局限性压痛，晨僵间时程和五度症大状六个的项进目评价。用行1 0mc水的视力平照表对(visau lnalaoug secae,VASl)来分评无(为分0严，1重分，0晨2小时为僵0分)，1晨僵时和间度的平程分为均僵得晨，分5项个共5目0分除以5，换成-100分。过与其通活动它标准性如(IE)的比较，等明B证ASDI是A个一更为用、实可

靠、敏感全面的AS和活指动。

　标Bath强直　性脊炎柱综合评价标(BAS准-)GJ：oen等〔4〕s参考在ASBDA等I方的基础上，法一进步简化，AS将整个情病估归纳评成个一自我测问试卷包，两括个题，问要求病即人在0 1cmV的S上分A别出标去过一和周月中对六己病自的整体况计。结果估与BADSA等I较比，关相好性。究中发现与研BAS-最密切相G关的是柱脊痛其次，疲劳是。

　除了上　述介的绍几个较系统的评价方法外尚有很多是对疾病，活动某的一素因进研究行的。aMhoffrre等5〔对血清成〕骨标物志(钙骨素碱，性磷酸等)水酶等平吡啶尿交链(叉yrpdiiinm urcso lsikn，sPRY排出情况的分)，析了解骨/软骨谢情代况从而，反映SA动活态状。Viitnea等〔n6〕为认髂骶关节腰、椎线X检和脊查柱个活8动围范(、胸颈屈度曲枕墙、、颏胸距、距地距指、廓胸张度扩、动能活力、腿抬直)高能均映A反S的展发严和程重度。陈胜等常〔7认为血清抗〕蛋组白体水抗平能是AS活动的一个可参。数rataGosc〔8〕等现A发病S人血I清-6和αLTNF-水平升，高但只IL-有6与活动性关相。oJns等e〔9提出内〕细皮胞血管促长生因与附子点指丽相关，数疾是活病的动清血志标因子。

　近　年研究的结出果现些相一反意见。沉血和C反应白一蛋直被为认是A活S动的志标，在一些研究但中不并以为然〔，1501，1〕又，血如IgA清水平多认数为AS活动时升〔1，高12〕，对也有此议〔13异〕。

　放　影像学射在A上的应S用要主X是线平，片TC近及出现的年ET。CS病A活动情平时片CT表或现为骶髂关节有骨侵蚀或硬化。张立安〔14〕报等E告TC骨的与组织软比值与侵骨和硬化成蚀正相关，强与直成负关，从相个一方面反病情映活性。 动

从上　介面绍看出，可SA动性研究有几个特点活：由①于SA一是个血清性阴柱炎，脊验室能实映反SA活动的标不指多故多，用临表床现判断来其活动。性向自②测试问我卷为的主势发趋，展样固然这用实，但观性主较，强难似好很体现病地的复杂性。③情单化简势，趋有则太过简些，如B单A-SG适应仅诊门病的人调查。重④视疲的劳意。义

　2能状功态评价

　　在AS病

情合综价中，评功状能与况疾活病动性样重要同，二者有联系又有既别区。同是对样疾病的评，价但后者重于偏病疾的展发变，前者化明说人的健病康况状二者。时有难很渭分泾明尤其，内上有容很一大分部互相透渗。

　　AS功

能数(指F)I和关节数(指AI：D)ougdao等s〔1〕在5前的人基上总础出结S的功能指A数(I)F关和指节(A数I的)分评。功能指数表括包02问个，题分评准标能：0分；为但有困难能分；不1能分2。关节数指包括10个部位①：胸前

压

痛；后胸压痛；③②屈右；④屈左髋；髋压⑤右臀⑥压左臀；⑦；颈转右；⑧颈左转⑨；腰转；右腰⑩左转评分标。：准痛无分；01分痛痛加肌；紧张2；分加痛肌张加退缩3分紧该标。在准价A评功S状况上较实用，能同时也做评价N可SIAs疗D的效标。

准　荷　人在上述FI兰的基础，上上加符合国该国的一情问题，如骑些行自车爬、、跪举、10 kg重物起等等成，一为个新的标(DF准)I〔16。 〕

　　Lwran等〔e17在美〕国康健评定查问调(HA卷Q的基础上)上加5问个，即你题做以能下作吗：动携①杂带货之袋类重物的②；坐久③坐；在子旁工作；桌看④汽后镜车⑤退车；时回头。评标准：分为能0分不，为能分，3最成终为评A价的标S(HAQ准-)S。本究研还现发的旋颈程转与功能状况度密切关相值得，注。意

　　上

述法方均源西方国于家我国国情，与相之，异些问题不有合国实际，人：如出进缸，用刀叉，浴出进汽车等。故小本建议，人将这问些题改，如：动骑自行，车挑担子蹲厕，用，子进餐，上下楼等。 筷

　3后评价 预

SA预涉及后两个题，问一确诊是A者病S情展发结及果二是，可疑S病人A转归的有。认为人关外节表现外周和节受累是预关后良的不表现〔〕1但A。预后S素因不会那么单简，此综合评因就显价得尤重要。

为