01-01-06尺骨鹰嘴骨折

尺骨鹰嘴骨折

一、概述

尺骨鹰嘴骨折是指发生于尺骨半月关节的骨折，属于关节内骨折，伸肘装置的连续性中断。多发生于成人。间接暴力及直接暴力均可导致鹰嘴骨折。直接暴力打击鹰嘴后侧可导致骨折。

尺骨鹰嘴骨折分类比较混乱。目前常用的是Coiton 分型。

Ⅰ型：骨折无移位，折端分离在2mm 以下，能抗阻力伸肘，伸肘机制尚完整，稳定性好。

Ⅱ型：骨折有移位，折端分离3mm 以上，无抗阻力伸肘功能，伸肘机制不完整。又分为下面几型。

（1）撕脱骨折 鹰嘴尖有一小的撕脱骨片，分离移位。

（2）横断骨折 骨折线为横行或斜型，折块分为两部分。

（3）粉碎骨折 包括鹰嘴所有粉碎骨折，关节面往往破坏严重。

（4）骨折-脱位型 在冠突或接近冠突部位发生鹰嘴骨折，尺骨远端及桡骨头向前脱位，肘关节极不稳定。

二、病例摘要

魏某，男，15岁，学生。

主诉：摔伤右肘部肿痛、活动受限2天。

现病史：病人于2天前骑自行车时摔倒，致伤右肘关节，当时右肘关节肿痛，畸形，活动受限，无昏迷恶心呕吐史。在当地医院拍片后见右尺骨鹰嘴骨折，对症治疗。今来我院门诊就诊，门诊检查病人后以“右尺骨鹰嘴骨折”为诊断收入我科。现病人神志清，精神可，饮食睡眠好，二便正常。舌质淡，苔薄白，脉弦。

既往史、个人、婚育及家族史：无特殊记载。

体检与专科情况：生命体征平稳，舌淡，苔白，脉弦，其他未发现异常。

右肘部肿胀，局部有大片青紫瘀斑，尺骨鹰嘴压痛明显，叩击痛（+），触之有骨擦音，可触及分离骨折端的凹槽，可触及移位的鹰嘴近端。右肘关节屈伸活动受限，不能抗重力伸肘，前臂旋转功能尚好。伤肢远端血运及手指感觉运动好。

影像学检查：右肘关节正侧位x 线片显示：右尺骨鹰嘴骨折，折线呈短斜型，折端分离移位。

实验室检查：无明显异常。

诊断：

右尺骨鹰嘴骨折

骨断筋伤 气滞血瘀

治疗方法：

手法复位鹰嘴钳固定：

1．术前准备：术前x 线片，肘关节周围备皮，应用活血化瘀药物，消肿。准备切开包、牵引包、鹰嘴钳及相关器械消毒，C 臂透视。

2．操作过程：患者取仰卧，肘关节半伸直位。采用臂丛神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，选 用2.0～3.0mm 粗的克氏针在骨折远端约桡骨颈水平与尺骨纵轴垂直穿针并穿透对侧皮肤，可以满足锁针器在克氏针上固定抓复弓。然后安装抓复弓。一助手握其上臂，一助手握其前臂，术者推挤鹰嘴近端，使之向下，同时伸直肘关节，使骨

折复位。用手摸感觉平整后，助手固定尺骨鹰嘴折块，术者伸屈肘关节数次，使尺骨鹰嘴半月状关节面与完整的肱骨滑车关节面相互作用，通过磨造关节, 进一步使之解剖对位。如果肘关节内有积血，骨折块摸不清，可先用空注射器抽吸后，再行手法整复。整复完成后，术者将2弧形抓复钩经皮透过骨皮质，钩住鹰嘴骨块，调整并固定抓复弓锁针器，并使2抓复钩作用力方向与尺骨穿针相垂直并在同一平面内，将抓复柄插入接柄之插柄孔内，手持抓复柄靠握持力，给骨折端适度加压，再次手摸感觉复位良好时，即可调节并锁定连杆螺栓，取出抓复柄，包扎敷料。操作完成，摄 X 线片留存。

3．术后处理：术后肘关节前臂悬吊带固定，针尾部位定时消毒，防止感染，二周后逐步进行肘关节功能锻炼。

平乐正骨辨证用药：循平乐正骨三期用药基本原则进行辨证施治。早期（1-2周）：宜活血化瘀，消肿止痛，以破为主，药用三七接骨丸，每次6g ，每天两次，口服。平乐活血灵，每日一付，水煎服。中期(3-4)周：和营接骨续筋，口服平乐养血止痛丸，每次6g ，每天两次，口服。后期（5-12）周；气血双补、补益肝肾，口服特制接骨丸，每次9g ，每天2次。

膳食调养：以均衡膳食为基础。早期以清淡、易消化、富营养的半流质食物，多进食蔬菜水果。中后期进食高蛋白、维生素、含钙量高的食物。

功能疗法:手术早期，维持肘关节制动，进行肩关节、腕关节功能锻炼，进行手指屈伸功能锻炼，防止僵硬，促进血液回流，利于消肿。中期4周后进行肘关节屈伸及前臂旋转功能锻炼。运用平乐正骨外洗药进行熏洗，配合平乐正骨舒筋活血法等手法推拿进行功能锻炼。恢复肘关节功能。

治疗结果：本病经过手术复位固定，对症用药，后期进行功能锻炼，骨折解剖复位，骨折愈合良好，无并发症发生。肘关节屈伸及前臂旋转功能恢复良好。效果满意 。

图1 右尺骨鹰嘴骨折术前正侧位X 线片

图2 右尺骨鹰嘴骨折术后正侧位X 线片

三、提出问题

1．尺骨鹰嘴的解剖特点是什么？

2．尺骨鹰嘴骨折的受伤机制及分型？

3．尺骨鹰嘴骨折治疗目的是什么？若未复位有何影响？

4．尺骨鹰嘴骨折的中西医诊断依据是什么？

5．尺骨鹰嘴骨折的用药原则是什么？

6．尺骨鹰嘴骨折治疗方法及内固定物的选择是什么？

四、问题解答及辨证分析

（一）尺骨鹰嘴的解剖特点

鹰嘴突是一个较大的弧形突出，由尺骨近端和后方组成，位于皮下。鹰嘴突与冠状突一起组成了鹰嘴的C 型切迹（又称半月切迹），其较深的凹陷关节面于滑车关节面向关节，形成肱尺关节。肱尺关节只存在前后屈伸活动功能，提供肘关节的骨性稳定。在后方，肱三头肌腱附着于鹰嘴的后上部，三头肌表面的筋膜向内外扩展，形成鹰嘴支持带。

（二）尺骨鹰嘴骨折的受伤机制及分型

间接暴力及直接暴力均可导致鹰嘴骨折。跌倒时，肘关节处于半伸直位，由上向下的重力及由下向上传达的暴力集中于尺骨鹰嘴，同时肘关节突然屈曲，肱三头肌猛烈收

缩，造成尺骨鹰嘴骨折，近折端被肱三头肌牵拉而向上移位。

直接暴力打击鹰嘴后侧亦可导致骨折。

尺骨鹰嘴骨折分类比较混乱。目前常用的是Coiton 分型。

Ⅰ型：骨折无移位，折端分离在2mm 以下，能抗阻力伸肘，伸肘机制尚完整，稳定性好。

Ⅱ型：骨折有移位，折端分离3mm 以上，无抗阻力伸肘功能，伸肘机制不完整。又分为下面几型。

（1）撕脱骨折 鹰嘴尖有一小的撕脱骨片，分离移位。

（2）横断骨折 骨折线为横行或斜型，折块分为两部分。

（3）粉碎骨折 包括鹰嘴所有粉碎骨折，关节面往往破坏严重。

（4）骨折-脱位型 在冠突或接近冠突部位发生鹰嘴骨折，尺骨远端及桡骨头向前脱位，肘关节极不稳定。

（三）尺骨鹰嘴骨折治疗目的，若未复位有何影响

目的是使肘关节达到伸肘有力而稳定，良好的关节屈伸范围及对合优良的关节面。 影响；(1)若骨折未得到良好复位，在一个拉长的位置发生纤维愈合，缩短了肱三头肌起止点的距离，减弱了伸肘效能。（2）复位不足可造成关节面不平，出现台阶，导致出现创伤性关节炎。（3）移位的鹰嘴骨折可阻挡完全伸肘。（4）在完全伸肘时固定得到骨折愈合，肱三头肌挛缩，导致屈肘障碍。

（四）尺骨鹰嘴骨折的中西医诊断依据

1. 中医诊断、辨证分析

中医诊断：骨折病 尺骨鹰嘴骨折（骨断筋伤 气滞血瘀）

辩证分析：患者系外力作用于肘部，致骨断筋伤，气滞血瘀，筋脉受损。骨断则失去其连续性，筋伤不能固摄则不能束骨，故有畸形，活动受限，不能伸肘。气滞则气血不通，不通则痛，故有疼痛；血出溢于脉外，血瘀则见局部肿胀，青紫瘀斑。结合舌脉及影像学检查四诊合参，辨证为骨断筋伤，气滞血瘀。

2. 西医诊断、诊断依据

西医诊断：尺骨鹰嘴骨折

诊断依据：

（1）行走时摔倒，肘关节着地。

（2）肘关节肿胀，局部有青紫瘀斑，鹰嘴两侧凹陷处隆起，尺骨鹰嘴压痛明显，叩击痛（+）触之有骨擦感，可触及骨折端的间隙及向上移位的折块。左肘关节不能主动伸肘。

（3）辅助检查：肘关节x 线片显示：尺骨鹰嘴骨折，折块分离移位。

（五）尺骨鹰嘴骨折的用药原则

骨折的药物治疗原则为整体辨证、筋骨并重、内外兼治，分内治法和外治法。

1. 内治法

按照三期辨证原则进行，分为破、和、补三法。

（1）初期以破为主。破即破其淤血。根据淤血所在的部位，肿胀的轻重，或攻，或下。或清，或消，使淤血散去，肿胀消退。有攻下逐瘀法，利水逐瘀法，行气逐瘀法，凉血逐瘀法，通窍逐瘀法，益气逐瘀法等。

（2）中期以和为主。经治疗，病情逐渐减轻，但创伤处淤血未尽；或见气血不调，局部轻度肿胀疼痛；或经络阻滞，或脾胃不和。应以和为主。有通经活络法，疏肝和胃法，理气止痛法，调气活血法，活血接骨法等。

（3）后期以补为主。后期病邪已除，但正气尚虚。针对气血不调情况，进气血双补法，补中益气法，益气滋肾养血通经法，补肾壮骨法，固肾涩精法，温经通络法等。

2. 外治法

其用药原则亦分三期：早期止痛消肿，中期活血散结，后期温通利节。有敷贴法，涂擦法，熏洗法，热熨法，水浸法。

（六）尺骨鹰嘴骨折治疗方法及内固定物的选择

对于Ⅰ型骨折，可采用保守治疗，手法复位，保形固定。

对于Ⅱ型骨折，应采用手术治疗。

1. 对于撕脱骨折，首选张力带固定，对于骨块小的撕脱骨折，可摘除，重建肱三头肌的附着。

2. 对于不粉碎的横断骨折，应行张力带固定。

3. 对于斜型骨折，可考虑拉力螺钉固定，或接骨板固定，对折端加压亦谨慎。

4. 对于粉碎骨折，可用张力带加接骨板固定，防止出现鹰嘴变短，影响功能。

5. 骨折脱位，可采用张力带加接骨板固定。

五、相关研究进展

尺骨鹰嘴骨折系关节内骨折，复位不佳可导致肘关节屈伸功能障碍，肘关节不稳，伸肘装置失效。目前治疗方法有以下几种。

（一）手法复位

肘关节伸直，术者站于患者背后，一手握其前臂，一手拇指、食指捏其骨折近端，由近侧向远侧推挤，同时将肘关节做数次伸屈活动，直至两骨折面紧密嵌合，将肘关节置于屈肘0-20°位。维持位置，夹板固定。在尺骨鹰嘴骨折上方置一半圆形缺口向下的抱骨垫，顶住尺骨鹰嘴的上端，前后侧超肘夹板固定。3周后逐渐改为屈肘90°位固定。对于移位骨折，此方法效果不佳。[1]

（二）经皮鹰嘴爪固定

麻醉后，x 线透视下操作。先在鹰嘴远端靠近折线部位与尺骨纵轴垂直打入一枚2.0mm 克氏针，使其自两侧皮肤穿出。将鹰嘴爪的爪复弓固定于克氏针上。一助手固定上臂，一助手固定前臂下段，推挤骨折的尺骨鹰嘴向下，使两端叩合复位，并按压折端使之平整。将上方的两个爪复钩透过皮肤钩住尺骨鹰嘴尖部，将爪复弓及爪复钩挤压叩合，使折端加压，牢固固定。此方法对于横断、短斜型效果较好。[2]

（三）手术切开复位内固定

目前尺骨鹰嘴骨折后手术切开复位内固定的选择有以下方法。

1. 髓内固定 最早出现髓内固定，包括Rush 棒，木制螺钉，粗螺纹斯氏针，及各种螺丝钉等，使用这些髓内固定物时，建议应该有足够的长度以获得对尺骨远端髓腔的牢固把持，并有足够的强度以防止内固定物断裂。此方法固定牢固性差，折端加压作用差。

2. 皮质螺丝钉固定 适合横断和斜型骨折，用一枚皮质骨螺钉自鹰嘴后侧尖部斜向冠状突前侧皮质接近冠状突的最高点进行固定。

3. 张力带钢丝固定 AO组织最早提出并发展完善。张力带钢丝可以中和作用于骨折端的张力，并可将其转化为压应力。使用张力带钢丝需具备三个基本条件：①内固定无承受张力；②骨骼承受压力；③对侧皮质有完整的支撑。较适合于横断、斜型及单纯的粉碎骨折。首先两枚平行的克氏针对骨折端进行固定，然后将钢丝的近端绕过肱三头肌的止点和远端通过低于骨折端在持股后缘的横行钻孔进行“8”字方式的缠绕，可以将“8”字钢丝的每一个边都打结拧紧，使骨折两侧都获得均衡的加压。

4. 钩型钢板固定 钩型钢板在治疗尺骨鹰嘴粉碎骨折时较为适用，可将分离的小骨折块于主骨固定在一起，不需另外的附加固定。

5. 钢板固定 由于粉碎骨折常常合并骨缺损，张力带固定导致鹰嘴压缩和变短。在鹰

嘴的后方或尺骨后外侧缘用钢板固定，可以活动牢固的固定及良好复位，可同时进行植骨。早期运用1/3管状板，后逐渐发展为重建板，目前设计的鹰嘴解剖板更为牢固。对于尺骨鹰嘴骨折合并脱位的患者，适合于张力带附加钢板固定。在手术过程中，可先进行髓内固定，恢复骨骼的大致解剖，再用钢板固定，最近端的螺丝钉呈90度方向垂直拧入，加强内固定的稳定性。附加张力带可对碎骨块进行加压。这样，固定较为牢固。

（四） 陈旧骨折不愈合的治疗

对于陈旧骨折的治疗方法有以下几种

（1）当不愈合发生在鹰嘴近端50%，对于老年人及骨质疏松的病人，切除近端骨块，重建肱三头肌止点的方法是一种不错的选择。

（2）如果没有大的畸形可使用镶嵌髂骨的植骨方法。手术自后侧入路，切开皮肤皮下，取出原内固定物。用咬骨钳、骨刀去除假关节周围的纤维组织，直至到有血运的骨质。然后复位，在髓腔内打入松质骨螺钉，外张力带固定，保持尺骨鹰嘴的长度。将切取髂骨形成骨棒，在折端钻孔，打入髂骨棒植骨，再将髂骨松质骨植入折端，打压牢固。然后拧紧张力带。

（3）对于明显畸形，坚固的加压钢板固定辅以张力带固定，需髂骨条移植。手术从后侧入路，取出原内固定物，咬除增生的纤维组织及硬化骨质，复位，维持鹰嘴的长度，钢板固定。然后切除皮质松质骨髂骨条，防止到鹰嘴的外侧或内侧，用螺丝钉固定。折端植入松质骨，打压结实。

六、按语

尺骨鹰嘴骨折系关节内骨折，无移位骨折，可考虑保形固定；对于移位的横断或粉碎骨折，可考虑手法复位，外固定器固定；对于移位的粉碎骨折，多主张切开复位内固定，维持解剖复位，维持平整的关节面。根据不同的骨折类型，选择合适的内固定，以达到良好效果。

七、练习试题

（一）填空题

1．肱三头肌腱及其扩张部分称为（ ），和鹰嘴一同构成肘关节的伸肘装置。

2．张力带钢丝固定的三个基本条件是（ ）、（ ）、（ ）。

（二）单选题

1．尺骨鹰嘴骨折后移位特点是（ ）。

A 、侧方 B、分离 C、成角 D、短缩

2．尺骨鹰嘴骨折后肘关节（ ）功能丧失。

A 、屈曲 B、旋转 C、伸直

（三）多选题

1．尺骨鹰嘴骨折后临床表现为（ ）。

A 、肿胀疼痛 B、后侧可触角凹槽 C、伸肘功能丧失 D、屈曲功能丧失

2．尺骨鹰嘴骨折移位后治疗方法有（ ）。

A 、手法复位夹板固定 B、手法复位，鹰嘴钳固定 C、手术切开复位 D、伸直位石膏固定

（四）问答

1. 尺骨鹰嘴骨折治疗的目的是什么？

2. 不同类型的尺骨鹰嘴骨折内固定该如何选择？

七、答案：

（一）填空题

1．鹰嘴支持带

2．内固定无承受张力 骨骼承受压力 对侧皮质有完整的支撑。

（二）单选题

1.B 2.C

（三）多选题

1．A B C 2.B C

（四）答案

1．目的是使肘关节达到伸肘有力而稳定，良好的关节屈伸范围及对合优良的关节面。

2．（1）对于撕脱骨折，首选张力带固定，对于骨块小的撕脱骨折，可摘除，重建肱三头肌的附着。

（2）对于不粉碎的横断骨折，应行张力带固定。

（3）对于斜型骨折，可考虑拉力螺钉固定，或接骨板固定，对折端加压亦谨慎。

（4）对于粉碎骨折，可用张力带加接骨板固定，防止出现鹰嘴变短，影响功能。

（5）对于骨折脱位，可采用张力带加接骨板固定。

九、参考文献：

1. 郭维淮主编. 平乐正骨. 北京. 中国中医药出版社，1995.10.

2. 王亦璁主编. 骨与关节损伤. 北京. 人民卫生出版社.2001.5

3. 张英泽. 田光磊主审. 肩肘手外科学骨科核心知识. 北京. 人民卫生出版社.2009.5

4. 胥少汀. 葛宝丰. 徐印坎主编. 实用骨科学. 北京. 人民军医出版社.1995.5

5. 卡内尔. 坎贝尔骨科手术学[M].北京：科学出版社, 2001

6. 卢世壁. 吕刚主审. 骨科标准手术技术丛书肘. 辽宁科学技术出版社.2005.5.

7. 李跃先. 张作君. 陈新宇. 等. 中医正骨[J]. 鹰嘴抓复固定器的研制及临床应用，2001,8(5)36-37.

（张作君 杨林平）