缬沙坦联合雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察

　　摘要：目的：观察探讨缬沙坦联合雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床疗效。 　　方法：将我院2012年12月～2013年11月间的84例慢性肾炎患者随机分为观察组和对照组，对照组患者给予缬沙坦进行治疗，观察组患者在此基础应用缬沙坦联合雷公藤多苷进行治疗。观察两组患者治疗后的临床疗效。 　　结果：观察组患者经缬沙坦联合雷公藤多苷治疗后，尿蛋白、血纤维蛋白原、血尿素氮以及血肌酐水平较对照组患者有显著改善，完全缓解24例，基本缓解8例，好转7例，总有效率为92.9%，明显高于对照组的81.0%。组间差异有统计学意义（P　　结论：采用缬沙坦联合雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿，可有效降低蛋白尿，延缓肾功能进展，安全有效，对于提高临床疗效具有重要的意义。 　　关键词：缬沙坦 雷公藤多苷 慢性肾小球肾炎 蛋白尿 临床疗效 　　【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0336-02 　　蛋白尿是慢性肾小球肾炎的最主要的临床表现，也是导致肾功能进行性减退的独立危险因素[1]。因此，减少蛋白尿对治疗慢性肾炎有重要意义。目前，临床上仍没有特别理想的治疗方法，我院对2012年12月～2013年11月间的慢性肾炎患者进行缬沙坦联合雷公藤多苷治疗，疗效满意，先报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。84例慢性肾小球肾炎患者均为2012年12月～2013年11月间在我院就诊的患者，均伴有腰酸、水肿、高血压、乏力等临床症状，尿常规以蛋白尿为主，经诊断均符合慢性肾小球肾炎的临床诊断标准。排除糖尿病肾病、感染、高渗性昏迷、心力衰竭、严重肝肾疾病等。随机将患者分为观察组和对照组各42例，其中观察组男性28例，女性14例，年龄26～58岁，平均年龄（40.6±2.1）岁，病程10月～5年。对照组男性22例，女性20例，年龄18～49岁，平均年龄（35.2±2.6）岁，病程5个月～3年。两组患者在性别、年龄、病程以及治疗前实验室检查结果方面的差异未见统计学意义（P>0.05）。 　　1.2 治疗方法。两组患者均给予低盐、低脂、优质蛋白饮食、水电解质平衡等常规治疗。在此基础上，对照组给予单纯的缬沙坦进行治疗，缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司）80mg，一日一次。观察组在治疗组基础上联合应用雷公藤多苷进行治疗，雷公藤多苷（江苏美通制药有限公司生产）1mg/（kg・d），分 3 次餐后服用。两组患者连续用药12周后观察其临床疗效。 　　1.3 疗效判断标准[2]。完全缓解：水肿等症状与体征完全消失。24h尿蛋白定量持续小于0.2g，肾功能正常；基本缓解：水肿等症状与体征基本消火，尿蛋白检查持续减少50%以上，肾功能正常；好转：水肿等症状与体征明显好转，24h尿蛋白定量持续减少25%～49%，肾功能正常；无效：临床表现实验室检查均无明显好转或加重。 　　1.4 统计学处理。采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，计量资料用X±S表示，组间比较采用配对t检验，以P　　2 结果 　　如表1、表2所示，观察组患者经缬沙坦联合雷公藤多苷治疗后，尿蛋白、血纤维蛋白原、血尿素氮以及血肌酐水平较对照组患者有显著改善，完全缓解24例，基本缓解8例，好转7例，总有效率为92.9%，明显高于对照组的81.0%。组间差异有统计学意义（P　　3 讨论 　　慢性肾小球肾炎临床上以尿异常改变（蛋白尿、血尿及管型尿）和水肿、高血压、肾功能损害等主要表现，是一种原发于肾小球的免疫性疾病，其中持续性蛋白尿是最主要的影响因素。持续蛋白尿可以使原有的肾小球损害逐渐加重，促使肾小球硬化的发生，引起肾小球上皮细胞足突融合消失，继而出现持续性结构和功能改变。蛋白尿的大量漏出，使近端小管细胞蛋白负荷过重，小管细胞膨胀、破裂而释放出溶酶体酶导致小管间质损害及纤维化，最终导致间质纤维化和慢性肾衰竭[3]。 　　缬沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）能够有效抑制血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的作用，扩张出球小动脉降低灌流压，纠正肾小球内的高压力，减轻肾小球高滤过，从而减少蛋白尿的漏出[4]。 　　雷公藤的主要有效成分为雷公藤环二萜内酯，具有独特的抗炎及免疫抑制作用，能抑制系膜细胞增生，改善肾小球基底膜电荷状态，阻止蛋白滤出，减轻间质纤维化，缓解肾组织慢性炎症状态[5]。且雷公藤多苷毒副作用较少，更加安全有效。 　　综上所述，采用缬沙坦联合雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿，可有效降低蛋白尿，延缓肾功能进展，安全有效，对于提高临床疗效具有重要的意义。 　　参考文献 　　[1] 全春梅，陈小娟，何岩，等.参芪地黄汤加减治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿40例的临床观察[J].中医临床研究，2013，5（11）：22-23 　　[2] 徐文君，吴国伟，郑卫华.黄葵胶囊联合厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎临床观察[J].浙江中医杂志，2013，48（2）：15.-154 　　[3] 姚丽，孙立，杨爽，等.雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12（6）：538-539 　　[4] 叶华.灯盏花素注射液联合缬沙坦治疗慢性肾炎蛋白尿的临床观察[J] 　　[5] 李红.雷公藤多苷联合氯沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿有效性和安全性评价[J].中国药物与临床，2013，l3（5）：649-650