异丙酚联合阿托品开展无痛人流的临床观察
我院自2005年6月起使用异丙酚作为麻醉药联合阿托品,开展无痛人流,经临床观察效果显著,现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料选取我院自2005年6月至2009年6月行人流术患者130例,均为健康妊娠妇女、年龄21-35岁,平均年龄(28±4.5)岁,妊娠6-10周,均经尿HCG和盆腔B超检测为宫内妊娠。其中初孕妇26例,有剖宫产史20例,阴道分娩史56例,人流史42例,132例均无高血压、心脏病、癫痫及过敏病史。将130例妊娠妇女随机分成两组,每组65例,实验一组用异丙酚静脉麻醉,实验二组用异丙酚麻醉的同时加用阿托品。选用同期术中未用任何镇痛药100例妊娠妇女作对照组,在年龄、孕周、孕产次上与实验组基本一致无异著差异。 1.2方法人流术前做常规检查。实验组术前禁食水4-6小时。有专职麻醉师静脉给药并观察情况。麻醉前测血压、心率、脉博,建立静脉通道。实验1组直接给静脉缓推注异丙酚注射液按2.0-2.5mg/kg给药诱导麻醉,同时观察病人的反应,直到临床体征表明麻醉起效(患者睫毛反射消失,眼球凝视状)开始行人流术,术中观察患者情况维持麻醉,同时监测血压及脉博,观察意识的消失及恢复情况。维持麻醉的输注速度应根据所需的镇静深度进行调节,常为每小时4-12mg/kg,维持麻醉至手术结束。实验2组与静推异丙酚前静推阿托品1mg,其余操作与实验1组相同。 1.3镇痛判定标准有效:患者无腹痛,表情安静自如,朦胧入睡或无意识呻吟,活动,醒后无记忆,无效,患者下腹疼痛,表情痛苦,出汗、呻吟不止。见表1 1.4宫口松驰度判定标准,能否一次性通过6号吸头。 1.5人流方法:采用国内电动人流吸引器完成手术,用宫颈扩张,棒扩张宫颈口至大于准备的吸管半号或1号。 1.6统计学处理所获计量资料用t检验,计数资料用X2检验。 2结果 2.1镇痛效果130例人流患者均在开始给药后10-15分钟清醒,并自述无疼痛感觉,麻醉有效,成功率为100%。 2.2给药时间及药量实验2组对给药时间较实验1组的时间短(P0.05)见表1。 2.3宫口松驰情况实验2组宫口松驰例数比实验1组增多,两者相经有显著差异(P0.05),见表2 2.4麻醉监测结果,监测用药后量血压、心率变化发现,用药后血压、心率降低,但仍在正常范围内,无需处置,结果见表3。 2.5术中出血量两组实验组与对照组相比,出血量无明显差异(P>0.05),见表4。 2.6不良反应130例患者中未发现严重毒副反应。20例发生输注局部轻微疼痛,减慢静推速度可缓解疼痛。有24例表现肢体无意识活动。39例患者在复苏期间出现头晕,输注适量5%葡萄糖后症状消失。考虑为药物在肝脏形成双异丙酚和相应的无活性醌醇结合物,迅速从尿中排泄得以缓解。 3讨论 3.1异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药,适用于诱导和维持全身麻醉。已起效迅速,维持时间短,体内无蓄积,代谢快,毒性小,具有复苏迅速等特点。除过敏者禁用外无其它禁忌症。人流术时,手术时间短,使用异丙酚作为全身麻醉药可起到很好的止痛作用,本研究观察病例100%有效,临床副作用较其它全麻药少,且易控制,与其它文献报道一致[1]。 3.2使用异丙酚后病人安静、无痛,为手术创造良好的条件,但实验一组与对照组比较显示异丙酚无宫口松驰作用,而扩张宫口常常是人流中关键的一点,对一些宫口扩张困难的病例,手术时间延长,相应的术中维持麻醉的维持呈增加,在实验2组中加入阿托品后,与实验1组及对照组相比,有宫口松驰作用(P 3.3异丙酚对呼吸和循环有一定的抑制作用[2]用药后2分钟血压及心率明显下降,但仍稳定在正常范围,可以不予处理。血压下降的原因,考虑为外固定管阻力下降的结果。另外异丙酚可引起呼吸抑制,多为初期推药时发生。本文26例妇女发现呼吸抑制均在10-20秒内恢复,为推药速度较快所致。减慢推药速度,则呼吸抑制减少且程度轻,无需处理,故麻醉时要控制给药速度。对于心脏、呼吸道肾脏或肝脏损害或循环血量减少及衰弱的患者,使用异丙酚应当谨慎。当用药过量,出现心脏、呼吸抑制时应使用氧气治疗,并将患者头部放低,病情严重者给予血浆增容剂的升压药。 综上所述,异丙酚加用阿托品后镇痛效果确切,同时松驰了子宫颈口,使人流术更易进行,且对子宫收缩及出血量无影响,值得广泛推广。 【参考文献】 [1]罗红,曾济宏,曾增年.异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析.中国实用妇科与产科杂志,1997,13(4):245. [2]王玲,任洪智,王铁虎,等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.中华麻醉杂志,1994,14(2):90.