社区常见吞咽功能障碍的康复治疗
中枢神经系统损伤的患者，特别是以社区中最常见的脑卒中疾病，除了引起肢体功能障碍和感觉功能障碍外，吞咽功能障碍也是非常多见的，约占35%。吞咽功能障碍的直接危害是在喝水或进食过程中引起呛咳，导致异物（水或食物）进入到气管或肺内引起肺部的感染。吞咽功能障碍可以通过康复治疗改善其吞咽功能，甚至能够达到恢复正常的吞咽能力。对于吞咽功能障碍的患者进行康复治疗，其方法简单，易操作，有效率可达98%以上。
病例简介
患者女性，81岁，北京市西城区月坛街道居民，2007年12月因“左侧肢体活动障碍，言语欠清晰”急诊入院。诊断为“高血压病Ⅲ期，右侧脑动脉梗塞”。患者出院后，因喝水，进食呛咳引起肺部感染，治愈后转入康复科进行康复治疗。
评定：
1 左侧肢体运动功能障碍，Bronnstrom恢复六阶段为Ⅱ—Ⅲ阶段。
2 左侧肢体感觉功能障碍，感觉明显减退。
3 左侧口角流涎，口角歪向健侧，伸舌偏向左侧。
4 日常生活能力不能独立完成，需他人完全帮助。
5 言语功能障碍，说话吐字欠清晰。
6 吞咽功能障碍，喝水或进流质食物时易发生呛咳。
7 认知功能正常，与其进行交流均能做出正确、适度的反应。
康复目标：
1短期目标：因患者家属子女强烈要求，在康复治疗过程中首先解决患者的呛咳问题，因此将改善吞咽功能解决在进食或喝水过程中不出现呛咳作为此期的目标。
2中期目标：改善提高患者肢体运动功能、步态能力。
3长期目标：回归家庭
康复处方：
吞咽功能训练：每天两次，每次15分钟。
经过两周的康复治疗后，患者吞咽功能大为改善，喝水或进食任何质地的食物时均未发生呛咳 。同时患者说话吐字较前清晰许多。
现在该患者的主要康复训练是针对其肢体运动功能障碍的改善和步态功能的提高。
吞咽功能障碍的康复训练：吞咽功能障碍主要的原因是面部肌肉控制能力差，表现为张颌（嘴）、闭唇差；舌肌控制、协调能力差，表现为舌的伸缩、抬高、卷舌、舌尖上下运动差；呼吸控制能力差，表现为呼吸浅，屏住呼吸差。
1对患者的要求
（1） 能与康复治疗师配合，并能理解其口令、动作。
（2） 应能保持坐位或半卧位。
2吞咽康复训练的内容
（1） 闭颌训练
（2） 闭唇训练
（3） 舌运动训练
（4） 吃和喝训练
（5） 面部运动训练
（6） 呼吸控制训练
3具体训练方法
（1） 闭颌训练：患者坐位、直立，康复治疗师帮助患者闭颌并使其保持正确的闭颌位置（中立位）
[指令
“现在轻轻的张开嘴，然后再闭上”
“再张开嘴”
“闭上你的嘴，将牙齿轻轻咬合上”
“放松你健侧（好的）的嘴”
[注意事项
帮助患者保持牙齿咬合上
确保嘴对称的张开、闭合（不歪斜）
（2） 闭唇训练：患者坐位、直立，康复治疗师让患者闭颌并用手指指出其活动能力差的唇的区域，让其轻轻的闭唇。
[指令
“把嘴唇轻轻闭上”
“放松你健侧的面部”
“再来一遍”
[注意事项
不让患者吮下唇
不鼓励患者撅嘴
颌必须闭上
保持鼻的通畅
（3） 舌运动的训练：患者坐位、直立，康复治疗师用食指（或压舌板）压舌前三分之一部位，并做水平震颤，震颤幅度应小，每次不超过5秒钟，然后治疗师帮助患者闭颌。
[指令
“张开你的嘴，我要告诉你，你咽时，你的舌头应该在那儿”。康复治疗师用食指压患者舌前三分之一处，并让患者知道压的位置。
“自己做咽的动作，感觉一下舌头的位置是不是在那儿”
“好，闭上你的嘴”
[注意事项
患者已能完成吞咽时，要告诉他（或许患者不知道能完成吞咽运动）。
康复治疗师不要将手指放在舌后部。
确定是用手指向下推舌头。
不要让患者平繁的重复吞咽动作，唾液少的情况下吞咽很费力。
如患者还不会做吞咽动作，可用压舌板刺激患者的咽峡，引起恶心，患者吞咽时应及时告诉其这就是吞咽。此方法不可多用。
（4） 抬高舌后三分之一训练：患者坐位、直立，康复治疗师用食指（或压舌板）压舌前三分之一部位，以使其舌根关闭咽峡部位，紧接着像前面讲的那样闭颌、闭唇。
[指令
“张开你的嘴，我要向下推你的舌头来帮助你吞咽”。康复治疗师的食指用力压患者舌前三分之一部位。
“闭上嘴”
“当你作吞咽时，你能感到嗓子后面关闭了吗？”
[注意事项
同（3）
（5） 面部训练：患者坐位、直立，康复治疗师用手指指出患者哪个部位要放松，哪个部位应该运动（与张嘴、闭嘴同时进行）
[指令
“张开你的嘴，这侧面部放松”。康复治疗师用手指指患者健侧面部。
“好，闭上嘴”
[注意事项
不要练习健侧面部运动。
（6） 吃和喝的训练：患者坐位、直立，开始时用黏稠的土豆泥进行训练，观察患者咀嚼和吞咽食物的动作，如顺利可逐渐改用黏稠的流质食物、流质食物、水
（7） 改善呼吸控制训练：患者坐位、前倾，上肢放在前面的桌子上。
[指令
“深吸气，憋住（2秒钟后慢慢的呼出去）”
“呼气时间尽量长一些”
“再来一遍，呼气时，发啊的声音”
上述康复训练可以单独地练，也可以几个项目有机地组合练习，经过一段时间的训练，患者会掌握正确的吞咽动作。
吞咽功能障碍的康复治疗，主要针对的是中枢神经损伤后引起的面部、舌等部位的肌肉运动、控制、协调功能差和中枢性（假性）延髓麻痹引起的Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经所支配的肌肉障碍导致吞咽功能障碍所进行的康复治疗。经过规范、系统的康复治疗后，患者的吞咽功能都有很好的改善，能方便、自如地进食和喝水。但对于延髓麻痹引起的吞咽功能障碍的患者应及时给予鼻饲饮食，防止吸入性肺炎的发生。