药物治疗甲亢及药学服务

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使其对母乳喂养充满信心，情绪乐观，即使奶量少，也要坚持按需喂奶；同时取得家庭成员的支持；饮食起居安排得当，不要过度劳累，睡眠应充足；饮食要富于营养，多喝些鸡汤、鱼汤、排骨汤、鲫鱼或猪蹄汤；口服多种维生素等；再配以物理治疗通过对乳房的机械刺激以及所产牛的强力磁场，可使乳房结缔组织收缩加强，促进血液循环增加泌乳。ＴＺ—ＦＫ６６０妇科综合治疗仪利用特征频谱的红外光对人体组织表面和组织内层进行热辐射，使局部毛细血管扩张、充血、血流加速，促进局部血液循环和新陈代谢，改善局部组织的营养状态和微循环，疏通乳腺管从而达到正常泌乳，有效改善产后缺乳现象，值得临床推广。

参考文献

［１］

国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京大学出版社．１９９４：７１．

母乳喂养对婴儿的好处主要表现在以下几个方面：①母乳的营养成分较完备，各种成分的配合比较适当，达到婴儿

的需要，尤其对６个月以内的婴儿更为适合；②牛奶中的乳

糖含量比母乳少１／３，而且属于甲型乳糖，有促进大肠杆菌生长的作用，容易引起婴儿腹泻，牛奶中含脂肪量与母乳相似，但其脂肪球较大，容易引起消化不良；③维生素的含量牛奶多于母乳，但牛奶在煮沸消毒后，维生素ｃ已有不少被破坏，而母乳内含的维生素不易被破坏；④母乳还含有促进脑组织发育的脂肪酸和各类专用酶，有利于营养物质的消化；⑤母乳含有多量抗体，新生儿能从母乳中获得免疫体，故母乳喂养的婴儿在６个月内很少得麻疹、小儿麻痹、腮腺炎等传染病。

乳汁过少或无乳的最明显表现为新牛儿牛长停滞及体重减轻，因此，不仅给婴儿的生长、发育造成影响，而且也会给家庭带来各种困难和麻烦，故对产后缺乳要积极进行有效的防治，除一般处理如正确的母乳喂养指导以及鼓励乳母，

药物治疗甲亢及药学服务

蒙世文

【摘要】

目的提高甲亢药物治疗的治愈率，防止复发，减少不良反应。方法通过为患者提供药

患者能够理解各个治疗阶段的目的和目标，主动配合治

学服务，提高患者配合治疗的依从性。结果

【关键词】

甲亢；药物治疗；药学服务

疗。结论方法可行，提高了治疗的安全性及有效性。

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种因ｌｌ｝Ｌ液循环中甲状腺激素过多引起的，以代谢率增高和神经兴奋性增高为主要表现的常见内分泌疾病。临床上主要表现为怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、心动过速、情绪紧张、脾气急躁、甲状腺肿大及眼球突出等。治疗甲亢主要有药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。放射性碘治疗和手术治疗均属创伤性的治疗，而药物治疗有安全、方便、疗效可靠的特点故常被采用。常用治疗甲亢的硫脲类药物有：硫氧嘧啶类包括甲硫氧嘧啶（ＭＴＵ）和丙硫氧嘧啶（Ｐｒｕ），咪唑类包括甲巯咪唑（他巴唑）和卡比马哗（甲亢平）。抗甲状腺药物（ＡＴＤ）通过抑制甲状腺合成甲状腺激素，抑制甲状腺自身性抗体产生来达到治疗目的。因该治疗疗程长，不同治疗阶段需调整剂量，药物常有不良反应，所以在临床药学服务实践中，为了保证治疗效果，保证用药的安全，提高患者配合治疗的依从性，应从以下几方面指导用药。

１

医生的指导下根据病情选用下列药物，丙硫氧嘧啶：每次服

１００—１５０

ｍｇ，每日服２—３次；他巴唑：每次服ｌＯｍｇ，每Ｅｔ服

２～３次，一般需服药１—３个月。药物减量阶段：当患者的多汗、心慌等症状明显减轻，体质鼍增加，心率接近正常及血液三碘甲状腺原氨酸（Ｔ３）、四碘甲状腺原氨酸（Ｔ４）等化验指标正常时。可削减服药剂量，每２—４周减量一次。使用丙硫氧嘧啶的，每次可减掉５０—１００ｒａｇ；使用他巴唑的，每次可减掉５～１０ｍｇ。患者在削减药量的过程中保证心率、体质量及血液仍、Ｔ４等项指标稳定，患者削减药量的速度不宜过快，一般需要２—３个月的时间。用药维持阶段：此阶段患者一般每日需要服用丙硫氧嘧啶５０～１００ｍｇ，或每口服用他巴唑５

～１０

ｍｇ，这个阶段一般需要一年到一年半的时间。

甲亢的停药指征包括：甲亢症状缓解，甲状腺缩小，血管

３停药指征

杂音消失，突眼改善；Ｔ３、Ｔ４、促甲状腺激素（ＴＳＨ）正常，促甲状腺激素释放激素（ＴＲＨ）兴奋试验恢复正常，甲状腺刺激性抗体（ＴＳＡｂ）阴性，疗程达到两年以ｆ：；药物维持剂量小

（ＰＴＵ２５ｍｇ／ｄ或他巴唑２．５ｍｇ／ｄ）。达不到Ｉ：述要求者，应

甲亢的疗程较长，告知患者要有足够的思想准备，持续甲亢是一种自身免疫性疾病，甲状腺刺激性抗体

服药

（ＴＳＡｂ）是导致本病的主要原因。抗甲状腺药物虽然能在短期内（２～３个月）使甲状腺功能恢复正常，但要使血ＴＳＡｂ转阴却需要较长时间。服药治疗的时间越长，停药后病情复发的可能性也就越小。因此在病情控制后尚需持续用药二年至三年…，少年患者疗程更长。故在治疗过程中，患者应坚持按医嘱服药，不町任意中止用药。

２让患者了解疗程和剂量。以便积极配合治疗

甲亢的药物治疗一般可分为三阶段：初治阶段：患者在

作者单位：４０１４２０重庆市綦江县人民医院

延长抗甲状腺药物的疗程或是改用放射性１３１碘或手术治疗‘引。

４坚持随诊。按医嘱调整剂量

药物治疗各阶段的界定，各阶段治疗剂量的确定，由医牛根据临床表现，各项检验指标来确定，如剂量过大，可引起甲状腺功能减退，反而使甲状腺肿大，并对突眼不利，如剂量过小，则甲亢不能控制。５减轻药物的副作用

抗甲状腺药物，无论是硫氧嘧啶类还是咪唑类都有引起粒细胞减少、过敏、嗜睡、发热、恶心、呕吐、肝功能异常等副

万方数据

主国墨垡荭堑应旦！Ｑ塑生！！旦筮！鲞筮！！塑￡堕！』丛生旦里ｇ垒Ｐ也，塑竺！Ｑ塑：Ｙ丛：！：丛！：兰！作用。其中，最为严重和最为常见的是粒细胞减少。

５．１粒细胞减少症粒细胞减少可使人体的抗病能力下降，使人易患感染性疾病。故当服用抗甲状腺药物的患者在出现发热、咽痛、咳嗽等感染症状时，应及时到医院诊治。在使用药物治疗甲亢的初期应每周检查一次血常规，以后应每２—４周检查一次血常规。当患者外周血中的白细胞计数低于３Ｘ１０９／Ｌ或中性粒细胞计数低于１．５Ｘ１０９／Ｉ．时，应考虑停药，并应服用使白细胞升高的药物，如维牛素Ｂ。、利ＪｌＩＬ生等。待患者的白细胞恢复正常后。可试用另一种抗甲状腺药物治疗。

５．２监测肝功能抗甲状腺药物对肝脏有损伤作用，特别是原有肝脏损伤的患者需慎用，一般在治疗前后应检查肝功能，有严重肝损者应停药。

５．３避免甲减或甲状腺明显肿大治疗过程中出现甲减或甲状腺明显肿大可酌情加用左甲状腺素（ＬＴ４），减少ＡＴＤ剂

［２］

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量。一般从减量阶段开始加用甲状腺素制剂，抑制促甲状腺激素（ＴＳＨ）的分泌，避免甲状腺肿大和突眼加重。

５．４改善患者交感神经兴奋症状Ｂ－受体阻滞剂可以改善患者交感神经兴奋症状，对抗甲状腺激素过量所致的高代谢表现如心悸、心动过速、兴奋不宁、哆嗦等，当心率降到８０次／ｍｉｎ以下，甲状腺激素水平恢复正常后即可停用。５．５避免妊娠及哺乳抗甲状腺药物有影响胎儿发育，使胎儿出现甲状腺肿大、甲状腺功能低下甚至死胎。乳母服用了抗甲状腺药物，也会损害婴幼儿的甲状腺功能，故在服用抗甲状腺药物期间应避免妊娠和哺乳。

参考文献

［１］李长玉．治疗甲亢的新见解．医药与保健，２００５，１１：１６．

宋全军，张哑玲，张红．甲状腺功能亢进症药物治疗中存在的问题与预防对策．临床误诊误治，２００８，２１（４）：７９．

食疗法治疗ｄｘ］Ｌ缺铁性贫血临床观察

宋海馨

【摘要】

目的评价食疗法和铁剂药品对小儿缺铁性贫血的治疗效果。方法

将筛查出的４１例

小儿缺铁性贫血患儿随机分为饮食治疗组和铁剂治疗组，测定治疗前后两组的血红蛋白、平均红细胞容积和血清铁的变化。结果两组在治疗前后血红蛋白、平均血细胞容积和血清铁均有显著提高（Ｐ＜０．０１），其中饮食疗法组治愈率为９５．４５％，铁剂治疗组治愈率为１００％，两组之间无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论饮食疗法是一种安全有效的方法。

【关键词】缺铁性贫血；饮食疗法；铁剂

ｄＵＬ缺铁性贫血是儿童常见的一种营养性贫血，它不仅影，ｆ１）Ｌ童的牛长发育，更严重的是影响中枢神经系统的能量代谢和神经递质的合成，妨碍脑细胞的发育，并且还可使免疫功能低下，增加各种疾病的患病率。为此，我院对本市４０６名孩子进行了体检，查出了ＩＤＡ患儿４１名，患病率为１０．１０％，分别采用饮食疗法和铁剂治疗两种治疗方案，并观察治疗的效果。１材料和方法

１．１对象和分组根据伞国ｄ，ＪＬ血液病学术会议制定的小儿ＩＤＡ的诊断标准，将查出ＩＤＡ儿童４１名（年龄３—６岁，男２１名，女２０名），随机分为饮食治疗组和铁剂治疗组。饮食治疗组２２名，男１１名，女１１名，年龄为（３．８６±１．４１）岁，体质量为（１３．６９２±０．３０）ｋｇ；铁剂治疗组１９名，男１０名，女９名，年龄为（３．７６±０．９８）岁，体质量为（１３．８２３士０．４１）ｋｇ。

表１

两组儿童的性别分布，年龄及体质量均值分别经ｒ和ｔ检验

分析无显著性差异（Ｐ均＞０．０５）。

１．２给药方法饮食疗法组：每天必须服用一个鸡蛋，每周２次动物内脏（鸡肝猪肝等），１次动物血制品（鸡血、鸭血、猪血等），每天以瘦肉及富铁面粉为主食…；铁剂治疗组给予葡萄糖酸亚铁糖浆（元素铁２～４ｍｇ／ｋｇ／ａ），分３次口服，服用３个月。

１．３观察项目测定两组治疗前后血红蛋白（Ｈｂ）、平均红细胞容积（ＭＣＶ）、血清铁（ＳＩ）的含量。

１．４疗效判断标准治愈：临床症状完全消失，缺铁诊断指标均恢复正常；有效：部分指标未达到正常，血红蛋白上升２０ｇ／ｌ以Ｅ；无效：经治疗后无明显改善。２结果

见表１、２。

治疗前后两组儿童各项血液学指标测定值对照表

表２两组儿童治愈率对照表Ｈｂ、ＭＣＶ、ＳＩ，均显著升高，Ｐ＜０．０１，有显著性差异，贫血纠正，达到了良好的治疗效果。其中，饮食疗法组２２例，２ｌ例治愈，１例有效，治愈率为９５．４５％；铁剂治疗组１９例，１９例治愈，治愈率１００％。饮食疗法组和铁剂治疗组的治愈率比

由上表可见饮食治疗组和铁剂治疗组儿童治疗后的

作者单位：０３２３００山西省孝义市人民医院儿科

较，Ｐ值＞０．０５，无显著性差异。３讨论

ＩＤＡ是儿童常见的贫血性疾病，而造成缺铁性贫血主要

万方数据