放射病病例分析

【辐射与健康】

９例放射病病例分析

莫素芳

中图分类号：Ｒ８１８文献标识码：Ｂ文章编号：１００４—７１４ｘ（２００１）０４一（）２２８—０２

【摘要】

照射荨致酮职业性放射病。结论放射防护和放射工作人员健康管理工作不仅要关注医用诊断ｘ射线工作者，更要

重视心导管术和介入治疗中的射线防护问题，骨科医生也应列入放射工作人员管理。

目的报道９例放射病发病情况。方法调查其职业史、病史，分析症状。结果９例病人均乒因过量

【关键词】过量照射；职业性；放射病；病例分析放射工作人员，尤其是早年从事放射工作的，往往因设备简陋，防护条件差，工作量大而受到超过国家规定剂量限值的照射。我市从１９８９年始开展对全市２０００多名放射工作人员

的就业前体格检查和就业后定期体检。从１９８９～１９９９年间，通过体检发现，并经广东省放射病诊断小组确诊了９例因过量照射所致的职业性放射病。现报告如下。１病例报告

１．１

９例放射病患者的基本情况（表１）

表１９例放射病患者的基本情况。

病例序号性别年龄放射工龄（ａ）

累积剂量（Ｇｙ）

注：＊病例８放射工种为心导管术及介入治疗。病例９为骨科，其他７例均为医用ｘ射线诊断

１．２

９例放射病患者的病例摘要及诊断

病例１病历摘要：双手接触射线觉疼痛，皮肤粗糙，指关节变形，手颤、失眠２０ａ，右眼视力０．０４，左眼Ｏ．１０，严重视力障

碍，双晶体前后囊下片状混浊，右晶体混浊尤甚。

诊断：放射性白内障（Ⅲ一Ⅳ期）

病例２病历摘要：疲乏无力、多汗、头痛伴恶心１５ａ。双晶体前、后囊下片状混浊，晶体透明度下降，左手指甲纵脊，左手食指、中指甲增厚、变形，右手掌皮肤增厚脱屑，右手食、中指甲增厚，边缘黄灰色，部分缺损。血红蛋白１０３异／Ｌ，红细胞总数３．５３×１０９／Ｌ。偏低。

诊断：放射性白内障（Ｉ期）慢性放射性皮炎（Ｉｏ）

病例３病历摘要：脱发１０多年，近５ａ觉头晕、头痛，记忆力明显减退，注意力不集中。１９６６年曾因疲乏无力、头痛、记

忆力减退，皮下出血，ＷＢｃ降低４．Ｏ×１０Ｐ／Ｌ，经自求恩医科大

学诊断为“射线反应”，住院治疗，此后脱离射线工作１１８。双

晶体后囊下片状混浊并见空泡，前囊下点状混浊，双指甲较明显纵脊，外周血淋巴细胞微核率５．５％，偏高。

诊断：放射性白内障（Ⅱ期）

病例４病历摘要：疲乏无力，头晕头痛，梦多睡浅２０多年。

作者单位：广州市卫生防疫站，广东广州５１００８０

作者简介：莫索芳（１９６５～）。女，广东四会人，主管医师，主要从事放射

医学与防护工作。

万　

方数据右手掌指皮肤干燥、皲裂，反复出现鳞屑，皮肤增厚，指甲轻度

诊断：慢性放射性皮炎（Ｉｏ）

病例５病历摘要：双眼视力１．０，双晶体后囊下及前囊下片

ａ，曾有皮下出血，血小板降低史，ＷＢｃ总数持续高于１０×１伊／Ｌ。

诊断：放射性白内障（Ｉ期）

病例６病历摘要：失眠２５ａ，双掌跖部皮肤干燥脱屑１０年，检查见双手指甲明显纵脊，轻度变形，掌指片状红斑、鳞屑、角化。微核率５．５‰一６‰偏高，ＷＢｃ（８．８—１０）×ｌ０｛，／Ｌｏ

诊断：慢性放射性皮炎（Ｉｏ）

病例７病历摘要：疲乏无力、头晕头痛、失眠多梦、记忆力

诊断：放射性白内障（Ｉ期）

病例８病历摘要：易乏力ｌＯ多年，近几年加重；局部皮肤

１０９／

诊断：放射性白内障（Ｉ期）慢性放射性皮炎（工。）

病例９病历摘要：疲乏１０多年，伴失眠多梦。ＷＢＣ持续在（３．Ｏ～４．０）×１０９／Ｌ波动。

诊断：外照射慢性放射病（Ｉ一Ⅱｏ）（１）９例患者放射工龄均在１５ａ以上，有长期接触Ｘ射线

（２）眼晶状体混浊的部位和形态符合放射性白内障诊断标（３）排除了其他因素所致白内障、皮炎或造血功能异常的

（１）９例患者中７例为医用诊断ｘ射线工作者，多数于６０纵脊，右拇指甲缺损（劈裂），ｗＢＣ总数（４．２～５．２）×１∥几，外

周血淋巴细胞染色体畸变率４％，偏高。

状混浊，右眼晶体后囊下见空泡，皮质放射状混浊，双手指甲纵

脊，双拇指干燥脱屑１０减退多年。右眼视力减退Ｏ．１，左眼为０．４，双晶体后囊下片状

混浊，左眼晶体后囊下见空泡，晶体透明度下降，指甲轻度纵

脊。

反复皮疹２年多，１９７６、１９８９、１９９２年ＷＢＣ检查低于４．ＯｘＬｏ检查见左肘部轻度角化，苔藓脱屑；右眼视力Ｏ．８，左眼１．２，双晶体后囊下点片状混浊；连续３次ｗＢＣ形态分析病理

细胞３６％．４１％。

２诊断依据

历史，尤其是早年所用设备简陋、防护条件差、工作量大，接受

剂量大。其眼晶状体、手部或全身受照累积剂量均超过了国家有关放射病诊断标准中所要求的剂量。

准…，手部皮炎的表现符合放射性皮肤疾病诊断标准幢Ｊ，造血功能的异常改变符合外照射慢性放射病诊断标准旧Ｊ。

可能性。

３讨论

年代开始从事放射工作，这与全国各省市报道的放射病病例情况相一致，说明我国在开展非核能放射性应用早期，医用Ｘ射线诊断应用得最早，也最广泛。老一辈放射工作者中从事医用诊断Ｘ射线工作的人数最多，加之早年防护设施条件差，防护意识弱，导致受照剂量较大。时至今日，各地诊断的职业性放射病仍以医用诊断Ｘ射线工作者为主。因此，对于这一人群应给予格外关注，加强定期体检和追踪观察。

（２）心导管术和介入治疗是我国近十多年才普及开展的＝

业性照射。因此，应将此类人员列为放射工作人员管理，防止

项医疗豁治技术，发展很快，在心血管疾病和肝帮且巾塑节窭壅的诊断治疗中应用越来越广泛。心导管术及介入治疗由！茎王话特操性，需床边近台操作，只能靠铅眼镜、铅围裙和铅手骞进行防护。有时工作人员为了手术操作灵活方便，连上姿防妒

用品都不愿使用，因此，手术中往往受到较大剂量的照射。本文报道的９例放射病中有一例即从事心导管介入工作，且九例

ＷＢｃ渡少或异常波动，以后才出现晶状体或皮肤的损伤謦窒．。因此，在放射工作人员体检中，对于那些自诉疲乏无力、头晕誊

放射落嚣稳端戮为先出现无力型神经衰弱症候群和（４）９例患者均表现为先出现无力型柙经衰弱征候群利

痛、失眠多梦、脱发增多等症状而体检未发现异常或仅有血雯

轻度异常者，应给予足够的重视，加强追踪观察，必要时增加体检次数，并应及时了解其工作环境的防护情况，指导其加强个人防护，以防止射线损伤的发生。

参考文献：

［１］ＧＢ８２８３—８７，放射性白内障诊断标准及处理原则［ｓ］．［２］ＧＢ８２８２—８７，放射性皮肤疾病诊断标准及处理原则［ｓ］．［３］ＧＢ８２８１—８７，外照射慢性放射病诊断标准及处理原则

［ｓ］．

（收稿日期：２０００一１２—０ｒ７）

患者中此例的放射工龄最短，说明心导管术和介入治疗的射线

防护问题是放射防护工作中一个不容忽视的重点和难点，加强

此类放射工作人员的个人剂量监测、医学观察、制作新型的轻巧灵便的个人防护用品等都值得我们研究和探讨。

（３）９例患者中有一例是骨科医生，在从事骨科工作３６

８

后患上了外照射慢性放射病，这在放射病诊断中是较为少见

的。实际工作中，许多单位往往不把骨科医生列为放射工作人员，成了放射防护工作中被忽视的一群。实际上，骨科医生在

进行各类正骨时也常常需要在Ｘ射线机下近台操作，受到职

【工作报告】

海安县医用诊断Ｘ射线放射防护现状分析

陈华，蒋正纲

中图分类号：Ｒ１４８文献标识码：Ｄ

近几年来．海安县医用诊断Ｘ射线防护状况发生了较大

变化，为更好地做好放射防护工作，我们对海安县１９９５一１９９９

年问医用诊断ｘ射线放射防护现状进行了分析，结果报告如

下。

ｌ资料与方法

１．１资料来源于海安县５１家医用诊断Ｘ射线使用单位５年来放射防护监督、监测。

１．２方法采用西安二六二厂生产的ＦＪ一３４７Ａ型Ｘ、７剂量仪，用前经上海计量技术研究所检定，对医用诊断ｘ射线防护

射线机房４１间，经过预防性卫生监督，均符合《医用诊断ｘ线卫生防护标准》。对８５间ｘ射线机房经常性卫生监督，机房面积的合格率由１９９５年的４５．８％上升至８３．２％，每个机房外皆有醒目的辐射标志、工作指示灯和“Ｘ射线对人体有害，请勿随意进入机房”、“受检者须知”的宣传标语，候诊处有放射防护宣传画。所有机房的墙壁、摄影操作处、候诊处等工作环境均符合放射卫生要求、门窗除面对无人区的绿化带未加防护外，其余经检测皆合格。监测情况见表２。

２．３个人防护在１９９ｒ７年我们组织购进了１．０万元的放射防护用品，解决了放射工作人员防护用品不全的问题、改变了受

检者无防护用品的局面。放射人员的防护用品齐全，有铅帽２７顶、铅眼镜８４副、铅手套８６副、铅围裙８４件、铅防护衣６ｌ

性能和机房防护设施进行测试，测试结果按照《医用诊断ｘ线卫生防护标准》【“（ｃＢ８２７９—８７）进行评价

２结果分析

Ｘ射线机防护海安县１９９５～１９９９年间医用诊断工作单位新增ｘ射线机４８台、ＣＩ．机５台，其中影像增强透视ｘ射线机９台．淘汰１００ｒｎＡ以下Ｘ射线机３２台。１９９９年底所有未带

２．１

件、铅背心５２件，防护用品的使用率大于９０％，个人剂量监测由１９９５年的人均年剂量当量２．９８耐’ｖ／ａ。降到１９９９年的１．６５１１１ｓｖ／ａ。受检者防护用品拥有量不足，仅有防护围脖４４条、防护巾３９条、防护三角裙２ｌ条，而且使用率仅有加％左右，使用集中于经济效益较好的放射工作单位。

３讨论

３．１领导重视是做好放射防护的关键卫生行政部门既是各放射工作单位的上级行政管理部门，又是卫生监督的主体。领导多次深入现场办公，解决实际问题，增加了放射防护设施的投入，强化了自主管理，使得放射防护合格率逐年大幅度提高。３．２宣传教育是做好放射防护的基础在１９９５—１９９ｒ７年创建放射卫生综合监督管理示范市和１９９９年庆祝《放射性同位素与射线装置放射防护条例》颁布十周年的活动中。我们通过各种形式宣传放射防护知识，提高人群的防护意识，检查发现在机房中候诊和随意进入机房的现象逐年减少，胸部透视检查占放射诊断检查中比例逐年下降，但是受检者的防护。尚未引起重视，必须严格执行国家有关标准［２Ｊ，这将是我们今后工作的

重点。

影像增强器的透视Ｘ射线机均有合格的铅挂帘、铅玻璃、铅座

椅，摄影均在防护亭或隔室操作。５ａ中医用诊断Ｘ射线机使

用、监测情况见表１、表２。

表１海安县１９９５～１９９９年医用诊断ｘ射线机使用情况

。。、

…

焦旦茎垡垫鱼墼

＜１００ｍＡ

１００．２００

ｍＡ》３００ｌｌｌ＾ｃｒ合计

４

Ｏ１２

新增台数

９

淘汰台数

２８Ｈ

∞儿＂Ｂ３ｍ悖６４４

螂ｉ窭蛳噼叻

９勰匏铊好盯撕５犸他∞晒９

表２海安县１９９５—１９９９年医用诊断ｘ射线机监测结果

立位透视

卧位透视工作环境

‘Ｆ份监测合格合格监测合格合格监测合格合格

点点率（％）点点率（％）点点率（％）

１９９５１９９６１９９７１９９８１９９９

４５９５３ｌ５６４

３２５４１６

７０．８ｌ７８．３４

４２０４６２５１８

２９９３６８

７１．１９７９．６５９４．０２

１８３

１８４

７３１１２１４２

４０．５６６０．８７８０．２３

５２５５６２

６５０

９３．０９９５．４２

ｌｏｏ．００

４８７５３９５９８

１７７１７２１７９

３．３依法监督与综合服务并举放射卫生法规标准不断完

善，我们在提高自身放射卫生监督管理水平的同时，必须实行严格执法与各方面综合服务相结合，使得放射防护工作赢得放射单位的理解、支持，欢迎，使得放射工作单位能够自觉遵守国家相关法律、法规。参考文献：

５８９

６５０

５６０６０２

９６．２５９９．３４

１４７１６０

８５．４７８９．３９

２．２工作场所防护海安县１９９５—１９９９年新建、改建、扩建Ｘ

８２７９—８７，医用诊断ｘ射线卫生防护标准［ｓ］．

［２］９堕１６３４８一１９９６，ｘ线诊断中受检者放射卫生防护标准

ＧＢ

【１３

作者单位：海安县卫生防疫站，江苏海安２２６６００

（收稿日期：２０００一∞一１５）

万方数据　

9例放射病病例分析

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

莫素芳

广州市卫生防疫站,广东,广州,510080中国辐射卫生

CHINESE JOURNAL OF RADIOLOGICAL HEALTH2001,10(4)

参考文献(3条)

1.GB8283-1987.放射性白内障诊断标准及处理原则 19882.GB8282-1987.放射性皮肤疾病诊断标准及处理原则3.GB8281-1987.外照射慢性放射病诊断标准及处理原则

本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgfsws200104027.aspx