剖宫产术后压疮发生原因分析及护理对策
剖宫产术后压疮发生原因分析及护理对策
【摘要】目的通过对20例剖宫产术后患者压疮发生原因进行分析，提出护理对策，降低术后压疮发生率。结果术后压疮发生与产妇术后体位、合并症、运动感觉功能障碍、精神因素等有关。结论加强术后24h 护理，保持患者床铺平整、清洁、干燥，协助采取舒适合理体位，防止局部组织受压过久，是预防压疮发生的关键。
【关键词】剖宫产; 压疮; 护理对策
1临床资料
我院2010年1月至2011年12月共有369例产妇行剖宫产术，20例骶尾部出现不同程度的皮肤损害，发生率为5.4％。最大年龄42岁，最小年龄16岁，平均年龄28岁。其中体重﹥80kg8例，妊娠期高血压疾病3例。患者术后均使用了镇痛泵镇痛。术后次日查房，18例患者出现骶尾部皮肤发红、皮温稍高、轻微触痛，经翻身减压30min 后仍不消退。2例则出现臀沟两侧湿疹样红斑、水泡。20例压疮患者经积极处理后于出院前均痊愈。
2剖宫产术后患者压疮的特点
多发生于骶尾部。以皮肤潮红、肿、热、麻木或触痛为主要症状，极少数为臀沟两侧出现湿疹样红斑、细小水泡。
3高危人群
多发生于体型肥胖或合并妊娠期高血压疾病、贫血、身体虚弱、对疼痛刺激敏感、耐受力差等产妇；及手术后使用硬膜外腔镇痛泵(PCEA泵) 持续镇痛的患者［2］。
4原因分析
4.1术后体位①仰卧位：术后去枕平卧6h ，并于切口处放置沙袋压迫减少渗血，加上导尿管、麻醉导管、输液管等限制了患者的活动，使局部皮肤受到垂直压力过久。当皮肤毛细血管承受压力超过30~35mmHg，持续超过2~4h就可能引起组织不可逆的损害，导致压疮发生［1］。另外，体重过重患者，术后在移动或为其更换卫生垫时强行拖、拉，使皮肤受到床单或床上垫巾的逆行阻力摩擦，易损伤皮肤的角质层。皮肤被擦伤后，再受到汗渍、分泌物、血液等的刺激时，也易发生压疮。②半坐卧位：患者平卧6h 后取半卧位。在患者取抬高床头卧位时，身体重心集中于患者骶尾部，加上身体下滑产生的剪切力，使皮肤血液循环障碍，也易导致压疮的发生。
4.2理化因素的刺激皮肤受潮湿、摩擦、排泄物、分泌物等理化因素的刺激［3］，一次性垫单的应用，虽然解决了床铺的污染问题，但由于其透气性和吸湿性差，使产妇术后局部皮肤处于潮湿的环境中，加上汗液、大小便、血液的刺激作用，酸碱度改变，或产垫皱摺等原因，致皮肤表皮保护能力下降，皮肤组织极容易破损。
4.3全身营养不良或水肿是导致压疮的内因妊娠水肿、贫血患者，皮肤组织较薄，一旦受压，缺血缺氧更加严重，易导致皮肤破损。
4.4运动及感觉功能障碍［2］镇痛药物使术后自控镇痛泵的使用，有效解决了患者术后疼痛问题，增加了患者的舒适度，使患者睡眠质量提高。但与此同时，患者主动活动的次数也明显减少，自我保护能力降低。
4.5精神因素部分患者对疼痛较敏感，害怕活动时引起切口疼痛或裂开，加