骨科常见手术记录

手术记录

上肢骨折

人工桡骨头置换

取右肘后外侧切口，以肘关节为中心，长度约10cm ，切开皮肤、深筋膜，沿肘肌内侧于尺骨嵴切开并骨膜下剥离肘肌，将其向外侧推开，显露肘关节囊，见关节囊前外侧已破裂，纵行切开关节囊，可见肱桡关节内淤血，整个桡骨头前侧1/3面缺失，游离骨块在关节囊内无法寻及，环状韧带尚完整，尺骨冠突尖骨折，无法固定，肱尺关节不稳，将桡骨头水平切除，再将已移位至肘前外侧肌层的桡骨头碎骨块摘除，以髓腔锉、硬钻头反复扩大桡骨髓腔，选择9×12mm 人工桡骨头（德国LINK 公司）插入髓腔，检查肘关节屈伸、旋转活动稳定，将假体取出，再以大量生理盐水冲洗切口内残留骨屑，将骨水泥填入髓腔，将人工桡骨头插入髓腔并于正确位置至骨水泥成形，检查肘关节旋转正常，屈伸活动稳定，再以X 线透视检查桡骨头复位佳，桡骨皮质无破裂，则冲洗切口，松止血带，止血满意后，缝合前侧关节囊，松散缝合后侧关节囊，分层缝合，关闭切口，手术顺利结束。

外髁骨骼骨折

全麻生效后患儿取仰卧位，患肢碘伏消毒3遍，铺手术巾。取肱骨远段外侧切口，远端过肘关节，长度约5cm ，切开皮肤、浅深筋膜，于肱三头肌与肱肌之间外侧间隙分离，即可以显露骨折处，见骨折位于肱骨外侧髁处，整个外侧髁向下后方翻转，略剥离骨膜，清理骨折端，将骨折复位，骨折端以2枚克氏针固定，检查骨折复位稳定，屈、伸、旋转肘关节无障碍，X 线透视骨折对位佳，克氏针位置正确，则冲洗切口，留置皮片引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利结束。 肩锁钢板

麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消毒，铺手术巾，以左侧肩锁关节脱位处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度10cm ，切开皮肤直达脱位处，并沿锁骨向两侧剥离，可见肩锁关节囊完全破裂，锁骨远端向上翘起．将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将脱位复位，保持稳定后，分别以3枚螺钉固定脱位近端，大量生理盐水冲洗切口，置半管引流，依次缝合骨膜、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。

尺骨骨折

麻醉成功后，取平卧位，左上臂上电动止血带，术野皮肤常规碘伏消毒，铺手术巾单。取尺骨下段前臂尺侧切口，长度约10cm ，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌之间隙进入，显露尺骨断端，见骨折位于中下1/3处，折端侧方移位，背侧有两枚碎裂骨片，将骨折端之间软组织清除，复位后以一枚克氏针临时固定骨折端，予8孔重建钢板固定，将骨块压住，远近段各固定螺钉3枚，X 线透视见固定复位满意，螺钉及钢板长度适宜，大量生理盐水冲洗切口，松止血带，止血满意后，切口内各置皮片一条引流，依次缝合深筋膜及皮肤全层，关闭切口。术中出血约40ml ，手术顺利，术后安返病房。 掌骨骨折

麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢常规消毒，铺手术巾，驱血，上止血带。取掌骨背侧切口，沿第三、四掌骨间做纵行切口，长度约5cm ，切开皮肤、筋膜，于伸指肌腱旁切开、直达骨膜，略推开骨间肌，显露骨折处，见骨折位于掌骨中央，呈冠装面，远端向背侧、近侧移位，清理骨折端，使骨折复位，以1.5mm 克氏针临时固定骨折端，选择6孔窄加压钢板放置于掌侧，将螺钉固定好，检查骨折固定牢固，对位、对线满意，则松开止血带，切口内满意止

血、冲洗，分层缝合筋膜，关闭切口，手术顺利结束，术后以石膏托临时固定，送患者返回病室。

月骨骨折

右侧臂丛神经阻滞麻醉成功后，患者仰卧位，将原有的腕掌侧切口缝线拆除，术野常规消毒，铺手术巾，患肢驱血，上止血带。将其腕部原切口向掌侧鱼际间延长，使切口略呈“S ”形，长度约9cm ，分开原切口，可见正中神经即位于筋膜下、掌长肌腱尺侧，表面充血水肿，连续性尚好，腕横韧带近端正中神经桡侧有结扎线结，将其剔除；于神经尺侧钝性分离，并将腕横韧带部分切断，将正中神经、拇长屈肌腱向桡侧拉开、指屈肌腱拉向尺侧，即可显露其下方的月骨，见其头月关节面翻转向掌侧，部分关节囊韧带嵌于关节间隙内，将韧带清理出关节间隙，顶挤月骨，牵拉下屈腕，将月骨完全复位，屈伸腕数次检查无再次脱出，保持掌屈，将头月关节囊加强缝合，X 线透视见月骨已复位，腕骨解剖关系恢复正常，松开止血带，切口内止血，生理盐水冲洗切口，缝合腕横韧带，关闭切口，石膏固定于屈腕40度位置，手术顺利结束。

尺骨鹰嘴骨折

臂丛神经阻滞麻醉生效后，患者仰卧位，上止血带，碘伏消毒3遍，铺巾，驱血后，止血带开始工作，取肘后正中切口，以骨折处为中心，长度约6cm ，切开皮肤、浅深筋膜，直达骨折处，略切开并骨膜剥离肘肌，显露骨折处，见骨折略呈v 形，尖端骨块极小，关节处有碎骨片，无法使用螺钉固定，将骨折复位，平行打入2枚2.0mm 克氏针，并使之向掌侧倾斜，略透过对侧骨皮质，X 线透视检查克氏针位置好，则以钛丝绕克氏针做8字缝合，收紧钛丝，屈伸肘数次检查固定极其牢固，剪断针尾，折弯后埋于肱三头肌腱内，复透视检查骨折复位佳，内固定位置好，则冲洗切口，松止血带，止血满意后，分层缝合，皮肤行皮内缝合，患肢石膏托固定，手术顺利结束。

肱骨干外侧入路

全麻生效后患者仰卧位，患侧上肢垫高，并使床面向健侧倾斜，患肢碘伏消毒3遍，铺手术巾。取肱骨外侧切口，以骨折处为中心，长度约10cm ，切开皮肤、浅深筋膜，保护好臂外侧皮神经，于肱三头肌与肱肌间隙分离，并沿此向下，在肱桡肌与肱肌间隙钝性分离，即可以在骨折处显露桡神经，向上下方分离，检查神经连续性尚好，骨折处之神经外膜略有红肿，将神经完全游离长度约8cm ，向前侧牵引保护好，沿外侧肌间隙向下显露骨折处，向上、下方剥离骨膜，见骨折呈短斜行，远折端向前内侧移位，清理骨折端，将骨折复位，骨折端以1枚螺钉加压固定，再将7孔不锈钢重建钢板置骨外侧固定，并使骨折远、近端各固定3枚螺钉，检查骨折复位稳定，屈、伸肘关节无障碍，X 线透视骨折对位佳，钢板螺钉位置正确，则冲洗切口，留置半管引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利结束。

锁骨钩钢板

麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消毒，铺手术巾，以左侧锁骨远端骨折处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度10cm ，切开皮肤直达骨折处，并沿锁骨向两侧剥离，可见骨折面呈长斜行，折断有少许肌肉嵌插，将其剥开，并显露肩锁关节，将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将骨折复位，保持稳定后，分别以3枚螺钉固定骨折远、近端，X 线透视见骨折对位佳，钩钢板、螺钉长短适宜，位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，置半管引流，依次缝合骨膜、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。

肱骨干骨折

臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧位，肩后垫枕，碘伏消毒皮肤，铺手术巾，取喙突下方经三角肌前外侧切口，长度约15cm ，切开皮肤及深筋膜，沿三角肌、胸大肌间沟头静脉走行进行分离，并切开少许三角肌瓣以保护头静脉并将其向内侧拉开，切开、剥离部分三角肌止点，及可显露骨折处，见骨折位于中、上1/3处，呈斜形，并有多枚碎裂骨片及大量血肿，清除之，将骨膜做少许剥离，先将远端碎骨片对位，以一枚螺钉固定，再将解剖钢板放于肱骨前外侧，上螺钉，屈伸肘、肩关节检查骨折固定牢固，X 线透视骨折复位满意，内固定长度适宜，则冲洗切口，留置扁管引流，缝合深筋膜，关闭切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒状态下送返病室，手术顺利结束。

肱骨干髓内钉

臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧位，肩后垫枕，碘伏消毒皮肤，铺手术巾，取肩峰下方，经三角肌纵行切口，长度约4cm ，切开皮肤、深筋膜，纵行分开三角肌，将其向两侧拉开，在大结节处切开部分肩袖，确定进钉点：大结节定点的内侧，肱二头肌腱沟的后侧0.5cm ，开髓，保持骨折对位下，插入导针，X 线透视骨折位置好，导针位于髓腔内，则沿导针依次扩髓至8mm ，选择7×210mm 髓内钉沿导针插入髓内，并锤击肘部使分离的骨折相互嵌插，再次以X 线证实骨折对位、对线满意，内固定长度适宜，则将髓内钉内芯插入，锁固骨折远端，并打入近端锁钉，拧入髓内钉封口螺帽，X 透视无误后，冲洗切口，缝合肩袖、三角肌，关闭切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒状态下送返病室，手术顺利结束。

肩胛骨骨折

全麻生效后，病人取俯卧位，碘伏消毒，铺手术巾，取肩胛骨后侧切口，绕肩胛冈至肩胛下角，呈弧形，长度约15cm ，讲三角肌及冈下肌等沿肩胛冈及肩胛骨内缘切断，向外侧骨膜下剥离，直至肩胛骨外侧缘，显露骨折处，位于肩胛骨中部，约呈“井”字型，体部骨折呈青枝状，互相重叠，外侧缘向外上方移位显著，有大量骨痂及瘢痕组织粘连，剥离骨折处骨痂等，在牵引下将骨折对位，取6孔重建钢板，满意赋形后，固定于骨折上、下端，检查骨折固定牢固，X 线透视骨折对位满意，钢板位置无误，冲洗切口，留置扁管引流，将肌肉原位缝合，再缝合深筋膜，关闭切口，敷料包扎，患肢吊悬，手术结束。

术中切口出血约200ml ，肩胛体骨折有约0.5*1.0cm缺损，过程顺利。

右前臂尺骨内固定取出术

麻醉生效后，仰卧位，上止血带。碘伏常规消毒铺巾，下肢抬高后驱止血。

取左膝关节原切口，长约7cm ，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、髌腱，暴露记忆合金髌骨爪，用冰冻生理盐水将髌骨爪软化，顺利取出。松止血带，冲洗切口，彻底止血。依次缝合髌腱、皮下组织，皮肤。手术顺利，麻醉满意，术中出血见麻醉单，术后患者安返病房。

锁骨取内固定

麻醉成功后，患者取仰卧位，患肩垫高，术野常规消毒，铺手术巾，取锁骨前侧原切口，切开皮肤及深筋膜，显露钢板，依次完整取下内固定螺钉4枚及1块钢板，检查锁骨骨折处无异常活动，将肉芽组织清除，冲洗切口，依次缝合关闭切口，手术顺利结束。

锁骨骨折

麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕，消毒，铺巾，以左侧锁骨骨折处为中心做斜行切口，长度9cm ，可见骨折面呈长斜行，位于冠状位，将骨折复位，保持稳定后，先一枚螺钉将骨折端斜向后上方拧入固定骨折端，再选择7孔重建钢板赋形后固定骨折处，X 线透视见骨折对位佳，钢板、螺钉长短适宜，位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，置皮片引流，依次缝合，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。

脊柱手术

颈椎骨折前路手术

麻醉生效后取仰卧位，头颈部稍后倾，0.5%碘伏消毒颈胸部, 铺巾帖护膜。取右侧锁骨上2横指横行切口，长约6cm ，依次切开皮肤、皮下、颈阔肌，经颈动脉鞘内缘间隙分离达颈椎前缘，分离椎前筋膜达颈椎前缘。透视定位后，于颈5和颈7椎体拧入撑开钉，连接撑开器，撑开颈5－6、6－7椎间隙。次全切除颈6锥体，见颈6椎体粉碎性骨折，向后方移位，突入椎管，部分后纵韧带已破裂，髓核突入椎管，摘除颈5/6、6/7椎间盘，咬去颈5前下缘及颈7上缘后侧骨质，切除后纵韧带。见硬膜尚完整，压迫完全解除。钛网内塞自体碎骨植入后，松开撑开器，于颈5、颈7用一枚ZEPHIR 钢板固定(枢法模) ，透视见位置好，拧紧螺钉和锁钉，并冲洗创腔，清点器械后创腔内按放半管引流条一根，依次缝合颈阔肌，皮肤，包扎创口。

颈前路钛网＋钢板

全麻生效后，病人取仰卧位，颈后垫枕，使颈椎后伸，体外定位、标记后，消毒颈椎手术区铺手术巾，以C4/5为中心，沿胸锁乳突肌内侧缘，取颈前斜行切口，长度约6cm ，切开皮肤和颈阔肌，向上下游离后，切开颈前筋膜，于胸锁乳突肌内缘进入，切断肩胛舌骨肌，结扎甲状腺中动静脉，直达颈前筋膜，X 线定位C3/4－C5/6无误后，置牵开器，于上述3个间隙将椎间盘大部取出，将C4、C5椎体开槽，大部切除，并以球磨将椎体后缘硬化骨赘磨除，直达后纵韧带，挑起后纵韧带，将其切除，可以看到硬膜囊明显向后膨起，再以咬骨钳及髓核钳将上下缘椎间盘摘除，满意后，量取适宜钛网，预弯，使之符合颈椎生理曲度，再将椎体碎骨屑植入钛网内，嵌入骨槽内，再将适宜长度的钛板置于其上，上螺钉，X 线透视钛网、板位置满意，则将螺钉锁固，冲洗手术切口，留置半管引流，缝合颈阔肌，关闭切口，敷料包扎，手术顺利结束。

手术历时约120分钟，过程顺利，术中出血不多，病人安返病室。

颈椎前路植骨＋钢板

全麻生效后，病人取仰卧位，颈后垫枕，使颈椎后伸，消毒颈椎手术区及右侧髂骨区，铺手术巾，首先取颈前横切口，平甲状软骨，从胸锁乳突肌内缘至中线内缘，长度约6cm ，切开皮肤和颈阔肌，向上下游离后，切开颈前筋膜，于胸锁乳突肌内缘进入，直达颈前筋膜，定位C5/6无误后，选择12mm 环钻，于该间隙将椎间盘环形取出，直达后纵韧带，再以咬骨钳及髓核钳将椎间盘摘除，满意后，于右侧髂前上嵴处做切口，切取适宜地全厚髂骨块，修成适宜尺寸后，将其嵌入C5/6之间，将27.5mmORION 钢板置于C5/6椎体前，上好螺钉，透视位置满意后，则冲洗各手术切口，留置半管引流，缝合颈阔肌及皮下，关闭颈前及髂骨处切口，敷料包扎，手术顺利结束。

手术历时约130分钟，过程顺利，术中出血不多，安返病室。

颈椎后路——颈椎侧块钢板

全麻生效后，病人取俯卧位，颈椎略前屈，双肩后拉，使项部皮肤绷紧，碘伏消毒，铺巾，取颈椎后侧正中切口，从C2--C7，长度约12cm ，切开皮肤、项韧带，沿白线进入，切开并向两侧剥离、拉开椎旁肌，显露C3--C7椎板及关节突，X 线定位无误后，首先于C3、C5、C7侧块上打入VERTIX 固定螺钉，进钉点为侧块中心点内上方2mm 处，向外侧倾斜15度左右，并保持与关节突间隙平行，X 线透视螺钉位置好，则行C4-7椎板减压，采用气动磨钻于两侧关节突旁开槽，将椎板完整掀开，可见硬膜明显凸起，出现搏动，再将椎板边缘锐利处刮平，松解硬膜上的粘连束带，使硬膜彻底减压，满意后将VERTIX 固定棒弯曲至满意弧度，抬起头部，使颈椎恢复至大致中立位置，将各螺钉锁紧，切口内满意止血，冲洗，留置扁管引流，严密缝合项韧带，再依次缝合皮下及皮肤，敷料包扎，病人翻身，送复苏室，手术顺利结束。

颈椎后路椎管减压，侧块螺钉内固定术，椎体融合术（V ertix 6钉）

全麻生效后，病人取俯卧位，颈椎略前屈，双肩后拉，使项部皮肤绷紧，碘伏消毒，铺巾，取颈椎后侧正中切口，从C2--C7，长度约12cm ，切开皮肤、项韧带，沿白线进入，切开并向两侧剥离、拉开椎旁肌，显露C2--C7椎板及关节突，X 线定位无误后，首先于C2、C4、C6侧块上打入VERTIX 固定螺钉，进钉点为侧块中心点内上方2mm 处，向外侧倾斜15度左右，并保持与关节突间隙平行，X 线透视螺钉位置好，则行C2-6椎板减压，采用气动磨钻于两侧关节突旁开槽，将椎板完整掀开，可见硬膜明显凸起，出现搏动，再将椎板边缘锐利处刮平，松解硬膜上的粘连束带，使硬膜彻底减压，满意后将VERTIX 固定棒弯曲至满意弧度，抬起头部，使颈椎恢复至大致中立位置，将各螺钉锁紧，在颈椎侧块外侧植骨。切口内满意止血，冲洗，留置扁管引流，严密缝合项韧带，再依次缝合皮下及皮肤，敷料包扎，病人翻身，送复苏室，手术顺利结束

肱骨外科颈

臂丛麻醉生效后，取平卧位。右上肢消毒后铺手术巾，贴护皮膜保护皮肤。

取右肩前侧切口，逐层切开皮肤、浅筋膜，保护头静脉，切开三角肌前部。经三角肌与胸大肌之间进入。见右肱骨外科颈粉碎骨折。清除骨折面的血块及骨膜，将骨折复位，恢复力线，以一枚6孔解剖钢板固定。固定牢固，透视见骨折复位置满意及内固定物位置满意，活动见骨折固定确切。用碘伏及生理盐水冲洗创面，清点纱布器械无误，放半管一根，缝合三角肌。逐层缝合切口。术后行超肩石膏托固定。麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。

Bennett 骨折

臂丛麻醉下，患者仰卧于手术台上，常规消毒左手及左上肢皮肤，铺消毒巾，止血带充气止血；

取左第一掌骨外侧切口，近端向后稍弯，切开皮肤及皮下，切开深筋膜，保护拇长展肌，直抵第一掌骨切开，近侧切开第一掌腕关节，显露掌腕关节，探查：第一掌骨基底向后外脱位，伴基地内侧骨折，对位差。骨折端间有疤痕及骨痂。关节腔内有少许疤痕肉芽组织。清理肉芽组织，牵引复位，骨折不稳定。先自第一掌骨远、背侧以2枚克氏针分别贯穿第一掌骨及掌腕关节固定于大、小多角骨上，透视见骨折及脱位复位及固定满意，钉长适当，冲洗伤口后逐层缝合切口，保护切口，石膏固定，手术结束。

手术顺利，麻醉满意，术后安返病房。

腰椎后路

MED

麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开椎间隙，消毒，铺巾，分别于L4/5椎间隙右侧旁开1cm 处以克氏针定位，X 线透视位置无误后，则于L4/5左侧棘旁做2cm 切口，分离椎旁肌，下工作通道，将黄韧带及L4椎板下缘部分切除，进入椎管，即可以看到该侧神经根水肿，椎间盘明显后突，位于其“肩上”，将神经根向内侧牵开，保护好神经根，破开后纵韧带，将髓核摘除，并反复冲洗椎间隙使残存髓核游离、摘除，再扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，止血满意后，将施沛特注入该间隙内，皮下缝合，关闭切口，包扎，平车送病人返回病房，手术顺利结束。

MED

麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开棘间隙，体外定位L5/S1椎间隙，消毒，铺手术巾，于L5/S1椎间隙左侧旁开1cm 处做2cm 切口，下工作通道，分离椎旁肌，略切除L5少许椎板下缘，将黄韧带大部分切除，进入椎管，仔细分离，可以看到神经根轻度水肿及明显后突呈球形的髓核，位于神经根“肩部”，将其向后侧挤压，向内侧拉开以保护好神经根，将髓核基本完全摘除并扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，检查移动度约1cm 左右，使用明胶海绵止血满意后，将施沛特注入椎间隙内，皮下缝合，关闭切口，包扎，平车送回病房，手术顺利结束。

MED －L5S1

麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开棘间隙，体外定位L5/S1椎间隙，消毒，铺巾，于L5/S1椎间隙右侧旁开1cm 处做2cm 切口，下工作通道，分离椎旁肌，将黄韧带部分切除，进入椎管，可以看到神经根轻度水肿，将其向内侧牵开，则见明显后突呈球形的髓核，位于其“肩上”，拉开保护好神经根，将髓核摘除并扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，止血满意后，将施沛特注入椎间隙内，皮下缝合，关闭切口，包扎，平车送回病房，手术顺利结束。

MED －L4/5,L5/S1

麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开椎间隙，消毒，铺巾，分别于L4/5、 L5/S1椎间隙右侧旁开1cm 处以克氏针定位，X 线透视位置无误后，则于L5/S1右侧椎旁做2cm 切口，下工作通道，分离椎旁肌，将黄韧带部分切除，进入椎管，可以看到右侧神经根轻度水肿，将其向内侧牵开，则见明显后突的椎间盘，保护好神经根，将其摘除，并松解神经根，止血，再于同样方法进入L4/5节段，该节段椎间盘与神经跟粘连，位于其“肩上”，将间盘摘除，并扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，止血满意后，将施沛特注入两间隙呢，皮下缝合，关闭切口，包扎，平车送回病房，手术顺利结束。

腰突症-切开

椎间盘摘除，侧隐窝减压术

硬膜外麻醉成功后，患者俯卧于手术台，腹部垫空，腰部屈曲，碘伏常规消毒腰背部皮肤，铺消毒巾。取腰正中偏左（L4-S1），切开皮肤及皮下组织，钝性分离周围软组织，确认手术间隙，以剥离器潜行分离L5椎板下缘和黄韧带，咬除L5右侧半椎板，咬除其上下椎板间隙的黄韧带，探查见L4-5、L5S1椎间盘突出，侧隐窝充满黄韧带及增生的骨质，L5、S1右侧神经根受压，轻度水肿。分离神经根并向中线牵开，见髓核突出自肩上压迫神经根，后纵韧带及纤维环无破裂。以尖刀刺破后纵韧带及纤维环，逐步取出两间隙的髓核组织，并行侧隐窝减压、扩大神经根管，反复冲洗椎间隙及创面，透视再次确认手术间隙。逐层缝合切口。麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。

腰椎，X-tube

微创腰4-5椎弓根钉复位内固定(sextent)+X-tube下后路椎管减压及椎体间植骨液体异体骨注入融合术

患者全麻成功后，俯卧于手术台，腹部悬空。用碘伏常规消毒，铺无菌巾单，暴露术野并贴膜。取腰4～5正中切口，长约3.5cm ，切开皮肤、皮下组织，沿棘突两侧切开腰背筋膜，由下而上推开骶棘肌，干纱布填塞止血，分别显露出腰4－5两侧小关节突。透视确认后，分别在腰4、5椎弓根处打入定位针，正、侧位透视见位置均满意。在腰4、5两侧椎弓根处拧入0.65×4.5cm ，sextent 椎弓根螺钉，透视见位置满意，长短合适，安装连接棒。咬除腰4棘突，置入X-tube ，咬除两侧侧椎板及黄韧带，见关节突明显内聚，黄韧带肥厚，椎管狭窄腰4－5椎间盘突出，予充分减压。去除椎间盘组织及椎体软骨板，冲洗后，植入碎骨屑（椎板骨小块松质骨碎骨屑），再置入wright 人工骨x3五毫升，透视位置满意。检查腰4、5两侧神经根松弛，无受压现象，椎管上下通畅，用凝胶海绵封闭椎间隙。反复冲洗干净，未见明显活动性出血，清点器械等无误，置扁管一根，另穿孔引出。逐层缝合筋膜、皮下组织及皮肤。手术顺利，无副损伤，麻醉好，出血约500ml 。患者安返病房，两下肢感觉运动好。

后路椎间盘镜下髓核摘除

后路椎间盘镜下髓核摘除术(MED) 硬膜外麻醉成功后，患者俯卧于手术台，腹部垫空，腰部屈曲，碘伏常规消毒腰背部皮肤，铺消毒巾。手术先行穿针定位于L5椎板下缘，然后取腰背部L5的棘旁0.5CM 右侧小切口，切开皮肤及皮下组织，钝性分离周围软组织，逐级扩张后置入手术通道，安装摄像系统。监视下咬除右侧L5椎板下缘，刮匙正中剖开黄韧带，去除部分黄韧带。分离神经根并向中线牵开，见髓核突出自肩上压迫神经根，后纵韧带及纤维环无破裂，神经根轻度水肿。以刮匙前缘刺破后纵韧带及纤维环，逐步取出髓核组织，并扩大神经根管，反复冲洗椎间隙及创面，注入施沛特，逐层缝合切口。麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。

后路椎间盘镜下髓核摘除术(MED)

L5-S1间隙棘突旁0.5cm

罗氏芬1.0g

硬膜外麻醉成功后，患者俯卧于手术台，腹部垫空，腰部屈曲，碘伏常规消毒腰背部皮肤，铺消毒巾。手术先行穿针定位于L5椎板下缘，然后取腰背部L5的棘旁0.5CM 右侧小切口，

切开皮肤及皮下组织，钝性分离周围软组织，逐级扩张后置入手术通道，安装摄像系统。监视下咬除右侧L5椎板下缘，刮匙正中剖开黄韧带，去除部分黄韧带。分离神经根并向中线牵开，见髓核突出自肩上压迫神经根，后纵韧带及纤维环无破裂，神经根轻度水肿。以刮匙前缘刺破后纵韧带及纤维环，逐步取出髓核组织，并扩大神经根管，反复冲洗椎间隙及创面，注入施沛特，逐层缝合切口。麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。

侧方TLIF

麻醉生效后，病人俯卧于海绵支架上，使腹部垫空，略屈髋、屈膝，术野消毒，铺无菌巾，取L4/5节段右侧旁正中切口，距中线约4cm ，切口长度约5cm ，切开皮肤、腰背筋膜，分离椎旁肌，以牵开器向两侧拉开，确定L4/5间隙无误，显露L4/5进钉位置：人字脊顶点凹陷处，并参照横突轴线定位法，分别打入L4、L5椎弓根钉，X 线透视位置无误，将L4下关节突及L5上关节突咬除，切除黄韧带，进入椎管，见该侧椎间盘明显后突，硬膜囊受压变形、L4神经根轻度水肿，将硬膜囊向内侧牵开，松解神经根管，将椎间盘完全摘除，椎体终板刮成点状出血状，将碎骨屑约2ml 植入椎间隙前侧，再将1枚12×26mm Telamen cage斜向45度置入L4/5间隙，并内陷3mm 左右，X 线透视融合器位置无误后将钉棒连接后略收紧，使其相互间形成对cage 的加压力量，检查神经根无受压，移动度好，则充分冲洗切口，满意止血后，置入扁管引流，缝合腰背筋膜，关闭切口，敷料包扎，将患者送苏醒室，手术顺利结束。

椎弓根钉＋TLIF cage

麻醉生效后，病人俯卧于海绵支架上，使腹部垫空，略屈髋、屈膝，术野消毒，铺无菌巾，取下腰椎后侧正中切口，从L3－S1，长度约8cm ，切开皮肤、皮下组织，采用电刀分别切开椎旁肌，向两侧拉开，确定L4/5、L5/S1 2个间隙，检查L4/5明显不稳，显露L4/5进钉位置：人字脊顶点凹陷处，分别打入L4、L5椎弓根钉，X 线透视位置无误后，将钉棒连接好，椎间隙撑开，再将L4棘突、椎板切除，并切除右侧关节突关节，进入椎管，可以看到椎间盘呈球形后突，硬膜囊受压变形，L5神经根轻度水肿，将其向对侧牵开，松解神经根管，将椎间盘完全摘除，终板刮成点状出血状，将碎骨屑植入椎间隙前侧，再将2枚10mm 高等TLIF cage置入L4/5间隙，并内陷3mm 左右，X 线透视融合器位置无误后将椎弓根钉棒抱紧，使其相互间形成加压力量，检查神经根无受压，移动度好，再将L5/S1右侧开窗，探查无明显椎间盘突出，则未做处理，充分冲洗切口，满意止血后，置入胶管引流，缝合两侧肌肉及韧带，关闭切口，敷料包扎，病人翻身，送苏醒室，手术顺利结束。

椎弓根钉＋cage

麻醉生效后，病人取俯卧位，胸前垫气圈、髂前垫软枕，并略调整手术床，使腹部垫空，消毒，铺巾，取下腰椎后侧正中切口，从L3－S2，长度约12cm ，采用电刀分别切开椎旁肌，向两侧拉开，确定L3/4、L4/5、 L5/S1 3个椎间隙，可以看到L4/5间隙椎板、关节突包被大量增生斑痕组织，将其清除，显露进钉位置：人字脊顶点凹陷处，分别打入L4、L5椎弓根钉，X 线透视位置无误后，则将L4/5、L5/S1椎板切除，进入椎管，可以看到椎管明显狭窄，椎间盘呈球形后突，硬膜囊受压变形，S1左侧神经根轻度水肿，将其向对侧牵开，将椎间盘摘除，并松解神经根管，显露清楚S1椎弓根后，于其上关节突外下缘入钉，打入2枚椎弓根钉，X 线透视6枚螺钉位置满意，则将L4/5、L5/S1间盘全部摘除，将碎骨屑植入椎间隙前侧，再将2枚11×22mm Cage分别置入L4/5、L5/S1间隙，并内陷3mm 左右，将椎弓根钉棒安装好，抱紧螺钉，使其相互间形成加压力量，最后以X 线透视无误后，检查

神经根无受压，移动度好，则充分冲洗切口，置入胶管引流，缝合两侧肌肉及韧带，关闭切口，敷料包扎，病人翻身，送苏醒室，手术顺利结束。

下肢手术

踇外翻矫形术

麻醉生效后，病人取平卧位，术野碘伏常规消毒3次，铺手术巾，驱血，上止血带。首先取左侧第1跖趾关节外侧纵行切口，长度2cm ，在关节囊外侧找到紧缩的踇收肌腱，将其切断，再取第1跖跗关节上内侧切口，长度约6cm ，保护好胫前肌腱及踇长伸肌腱腱，距跖骨基底部远端1cm 处采用摆锯行楔形截骨，将第1跖骨截断，远端外翻、旋后以矫正跖骨外翻及旋前畸形，微型钛合金钢板螺钉固定截骨处。将切断的踇收肌腱缝合至跖骨远端内侧，检查踇外翻畸形已基本矫正，X 线透视见跖骨内翻矫正、跖趾关节脱位已基本复位，最后取跖趾关节内侧梭形切口，将增生肥厚的皮肤及外侧关节囊做部分梭形切除，关节囊紧缩缝合，松止血带，冲洗切口，留置皮片引流，关闭各处皮肤切口，敷料包扎患肢，支具固定，手术顺利结束。

粗隆间骨折伽马钉内固定术

麻醉满意后，连接牵引床，摆好体位，固定双下肢，在牵引床上，将右下肢外展位下牵引，C 臂机透视至骨折满意复位，然后内收患肢，消毒铺巾。于股骨大转子顶点向上作4cm 长度切口，切开皮肤、皮下阔筋膜，钝性分离臀中肌，直达股骨粗隆顶点，于股骨大转子顶部略偏前内处用开口器开口，置入导针，C 臂机透视确定导针在髓腔内，逐级扩髓，插入Gamma 钉（Styrker ）主钉，在外接瞄准器下于股骨颈中央置入95mm 长加压螺钉，对骨折线行加压固定，主钉尾部以加压棒锁定，同法于股骨远端置入两枚30mm 锁钉，C 臂机下透视，见锁钉位置无误，骨折对线良好，拆除瞄准器，碘伏及大量生理盐水冲洗切口，创腔内放置半管引流一根，逐层缝合，关闭切口，手术结束。术中出血不多，具体详见麻醉单，未给予输血，手术过程中患者生命体征平稳，安返病房。

膝外侧副韧带损伤

右膝取后外侧纵弧形切口，长度约6cm ，找到腓总神经将其拉开以保护之。检查腓骨头撕脱骨折，有多枚碎裂骨块，以12#胸骨钢丝做“8”字缝合，检查韧带仍松弛，向上探查，见膝外侧副韧带起点处撕脱，有碎骨块翻转移位，清理断面，屈膝30度，以胸廓钢丝做“8”字缝合该韧带于股骨髁处，检查固定牢固，则冲洗切口，留置皮片引流1根，关闭切口。

膝内侧副韧带损伤

外侧胫骨平台固定后做左膝外翻试验，可见内侧副韧带处仍然明显松弛，则取左膝后内侧纵弧形切口，长度约6cm ，保护好隐神经及大隐静脉，显露内侧副韧带，见该韧带于浅层胫骨止点及深层股骨起点处撕裂，关节囊无破损，以1＃可吸收线缝合，做外翻应力

胫骨肿瘤

硬膜外麻醉生效后，患者取仰卧位，右髂后垫沙袋，上止血带，术野常规消毒，铺手术巾。首先取右髂前上棘上端切口，长度约5cm ，将髂骨内板骨膜剥离，以骨刀凿取足量髂骨半板剪成骨条备用，关闭改切口。右下肢抬高约5min ，止血带充气，取内踝前内侧切口，弧形，长度约7cm ，切开皮肤、筋膜，保护好大隐静脉，可见内踝上方骨皮质被破坏，部分皮质破裂，骨膜粘连，以骨刀切口骨槽约4cm ×1.5cm ，即可见骨质破坏，呈梨肉状，色淡红，血供差，以刮匙将槽内病变组织彻底刮除，再以碘酒、酒精将病灶内灭活，大量生理盐水冲洗，将自体骨条与Wright 人工骨混和后植于槽内，夯实，缝合筋膜，留置皮片引流1根，关闭切口，厚敷料加压包扎，手术顺利结束。

将切除物向患者出示后送病检。

胫骨平台骨折

麻醉成功后患者取平卧位，双下肢置气压止血带，两下肢术野皮肤常规碘伏消毒，铺手术巾。首先左下肢驱血后加压，取膝关节髌旁外侧纵弧行切口，长度约12cm ，切开皮肤、筋膜，将胫前肌向外拉开，沿外侧平台骨折线向上暴露关节腔，见胫骨平台中央处横形骨折，外侧平台塌陷，前交叉韧带胫骨止点处向上翻转移位，外侧半月板及前交叉韧带完好；将平台骨块向外侧翻开，首先将外侧平台抬高，同种异体骨10ml 填塞入骨缺损处，平台骨块复位，以8孔解剖钢板固定，x 线透视将关节面平整，内固定位置满意，再将前交叉韧带止点处骨块以PDS 线缝扎固定牢固，冲洗该切口，置半管引流一根，逐层缝合切口。

Pilon 骨折

麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢常规消毒，铺手术巾，驱血，上止血带。取胫骨下段前外侧弧形切口，长度约15cm ，切开皮肤、筋膜，于胫前肌腱鞘内侧沿胫骨嵴从上向下切开骨膜、关节囊，将其向两侧推开，即显露骨折处，见骨折位于胫骨下1/3，骨折呈冠状面，波及内踝，胫骨关节面塌陷，踝关节内翻畸形。牵拉足并使踝外翻，凿开骨折块，向两侧翻开，将关节面向下推顶复位，同种异体骨植于骨缺损处，再将骨折块复位，选择8孔胫骨远端外侧解剖钢板依次固定好各枚螺钉，再将1枚松质骨螺钉加压固定于外踝上方以固定冠状面骨折，X 线透视检查关节面平整，胫距关节恢复正常，钢板、螺钉位置及长度适宜，则松开止血带，满意止血后以生理盐水冲洗切口，留置半管引流1枚，缝合深筋膜，关闭切口，以U 形石膏托固定踝于功能位，手术顺利结束。

DHS 切开

麻醉生效后，病人取平卧位，患侧髂后垫枕，术野常规消毒，铺手术巾。取髋关节前外侧连及股骨外侧切口，近端呈弧形，切口长度约22cm ，切开股外侧肌，将部分股直肌股骨附着处切开后剥离，显露大粗隆及其远端骨折处，见骨折位于股骨上段，骨折呈长斜形，相互嵌插，外侧1枚三角形长斜形骨片游离，清理骨折处大量血肿，首先使骨片与远折端复位，以1枚螺钉固定，再将骨折远、近端复位，1枚螺钉固定骨折端，于大粗隆远端2cm 处以145度定位器顺股骨颈中央打入导针，正侧位X 线透视其位于股骨颈中央，沿导针扩孔，选择80mm 加压螺钉拧入，再选择8孔DHC 钢板固定骨折端，X 线透视见骨折对位、对线佳，股骨颈加压钉及钢板、螺钉长度、位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，留置扁管引流1根，缝合股直肌及与阔筋膜张肌间隙，依次缝合筋膜，关闭切口，厚敷料包扎患肢，手术顺利结束。

跟骨骨折

硬膜外麻醉生效后患者取侧卧位，患肢在上，术野消毒，铺手术巾，驱血，上止血带。取跟骨外侧“L" 形切口，长度约12cm ，注意将切口近端跟腱前缘腓肠神经及小隐静脉、远端腓骨长短肌腱及腓肠神经末枝保护好，皮瓣直达跟骨骨质并向上锐性剥离，利用克氏针将其翻开，显露跟骰关节及跟距关节，可见骨折位于跟骨后关节面前侧，连及跟骰关节，跟距关节为矢状面骨折线，折段塌陷，将异体松质骨条植于骨折中心，牵拉跟骨结节并内翻使骨折复位，取适宜长度跟骨钢板略赋形后置于跟骨表面，远端固定于骰骨上，固定各螺钉，x 透视跟骨关节面平整，向外侧成角已矫正，钢板位置及螺钉长度适宜，则以碘伏冲洗切口，间断缝合皮下，褥式缝合皮肤切口，敷料以弹力绷带包扎，手术顺利结束。

髓内钉（闭合）

麻醉生效后，病人取平卧位，调整手术床，使患侧膝关节屈曲90度，术野常规消毒，铺无菌巾，驱血，上止血带。髌腱正中切口，将髌韧带向两侧拉开，取高位进钉点，开髓，保持骨折复位下带橄榄头导针，X 线透视导针及骨折位置好，则沿导针依次扩髓至直径11.5mm ，更换无橄榄头导针，并量取髓内钉长度，选择10*330mm髓内钉沿导针插入髓腔，复透视检查骨折端对位好，则在瞄准器下依次锁固远侧锁钉，再锁定近侧锁钉，拧入加压杆使折端加压，冲洗各皮肤切口，松止血带，X 线透视见骨折对位佳，髓内钉长短适宜，锁钉位置无误，则依次缝合髌韧带及各皮肤切口，厚敷料包扎患肢，手术顺利结束。

全髋置换

硬膜外麻醉生效后，患者取正中左侧卧位，床架固定牢固后，术野以碘伏常规消毒3遍，铺手术巾。取髋关节后外侧切口，长度约12cm ，切开皮肤、浅筋膜及阔筋膜，将大粗隆滑囊切除，分开部分臀大肌束，保护好坐骨神经，将其向后侧拉开，切开肌筋膜，剥离，显露外旋肌群，保护好臀中、小肌，将外旋肌群切断，并切断部分股方肌，向内侧剥离，显露关节囊，并T 型切开，将股骨头脱出，以模具测量股骨颈截骨处，保留股骨距长度约1.0cm ，截骨切除股骨头，再将关节囊及盂唇大部分切除，显露好髋臼，控制外展45度前倾约15度，依次磨锉髋臼，至软骨下骨微微出血，选择56号金属臼假体打入，检查看入牢固，再于臼后上象限内打入2枚2.5cm 及2.0cm 长度螺钉，安装防脱位型聚乙烯内衬，再将股骨端开髓，异常扩髓满意后选择3号生物型假体顺其原有前倾角打入，安装短颈金属股骨头复位后检查下肢长度基本正常，软组织松紧适应，关节稳定度满意，X 线透视假体位置及螺钉长度适宜，则剪除部分失活组织，冲洗切口，留置引流管，缝合外旋肌、股方肌，依次缝合深筋膜，皮下，关闭皮肤切口，外敷纱布封闭切口，在保护下翻身，将病人平车送返病室，手术顺利结束。

髋关节翻修

硬膜外麻醉成功后，患者右侧卧于手术台，常规消毒左髋部皮肤，铺消毒巾。

取左髋关节外侧原切口，切开皮肤及皮下组织，切开深筋膜及阔筋膜，屈曲并内旋髋关

节，于转子间窝处分离并结扎、牵引闭孔内肌腱及梨状肌肌腱，切开髋关节囊，并将关节囊切除，显露髋关节。探查：股骨头假体已经松动，髋臼内覆盖一层伪膜，髋臼软骨明显变薄，骨髓腔硬化，骨皮质内表面全部覆盖一层伪膜，并有金属电解现象。手术中首先取出股骨头假体，切除多余的关节囊组织，以直径42 mm 至52 mm 的髋臼锉锉去髋臼软骨至软骨下骨板点状渗血，臼底钻骨孔后，冲洗后调和骨水泥，取直径48 mm 的骨水泥臼杯维持外翻45度，轴心前倾15度压入髋臼内，待骨水泥成形，清除多余骨水泥。钻开股骨干髓腔的硬化骨，并将影响扩髓的股骨干髓腔硬化骨切除，扩大股骨颈及股骨干骨髓腔，逐步扩大髓腔至2号柄合适，取同号股骨假体，调和骨水泥，以骨水泥枪注入骨水泥后顺股骨髓腔插入假体柄，待骨水泥成形，标准号试头测试合适后，装同型号假体头，牵引复位，被动活动髋关节时见关节稳定，活动良好。创面置切口引流管。逐层缝合手术切口，保护切口，手术结束。 手术顺利，麻醉满意，术后安返病房。

先天性髋关节发育不良全髋置换术

硬膜外麻醉成功后，患者取右侧侧卧位，常规消毒铺巾、贴膜。取左髋后外侧Gibson 切口，切开皮肤及皮下组织，切开深筋膜及阔筋膜，钝性分离臀肌，屈曲并内旋髋关节，于转子间窝处分离并结扎和切断外旋肌群达小粗隆处，向内侧牵开外旋肌，切开髋关节囊，显露髋关节。行髋关节后脱位，见股骨头变形，表面软骨已破坏，于股骨颈小粗隆上方1cm 处截断股骨颈，取出股骨头，用髋臼拉钩显露髋臼，见髋臼增大，外上方缺损，四周骨赘增生明显，软圆窝处骨赘增生，给以去除，髋臼顶部前方有1处囊性破坏，直径1.0cm ，刮匙刮除。将股骨头颈部骨修整后，安放于髋臼外上方，用两枚螺钉固定于髋臼上方，依次用直径42、44、46、48mm 髋臼锉锉去髋臼软骨至软骨下骨板点状渗血，髋臼底部植入骨泥，50mm 髋臼试杯测试合适，用50mm 压配臼固定于外翻55°前倾约15°位置，并用螺钉2枚固定，检查髋臼嵌入牢固，安装聚乙烯臼。应用开口器扩大股骨颈髓腔，依次应用髓腔扩大器扩髓，取最小号Ribbed 解剖柄于前倾15°位置打入，取短颈试头安装复位，长短合适，各个方向活动关节稳定，脱位后取短颈球头安装楔紧复位。复位无菌盐水冲洗后，仔细止血，清点器械纱布无误后，缝合后方关节囊和外旋肌群，置入扁管引流，逐层缝闭切口，敷料外敷。手术顺利，术中出血约800ml ，输血3u, 术后安返病房。

股骨颈空心钉内固定术

硬膜外麻醉后，患者仰卧固定在牵引床上，患肢外展、外旋位牵引下使骨折复位，内旋患肢，C 臂机透视见骨折复位满意，消毒铺巾。于右侧股骨大转子下方5厘米处做5cm 的皮肤切口，切开皮肤、皮下及阔筋膜，直达股骨外侧，以电钻向股骨颈处打入导针，使其尽量沿股骨距表面到股骨头内，透视见位置理想，以平行瞄准器在该导针的前上方及后上方平行打入三枚导针，在透视见各导针位置理想，均在股骨颈内，以空心钻沿导针钻孔后攻丝，上方旋入长度7.5厘米的空心螺纹钉（史塞克）一枚，下方旋入长度8厘米的空心螺纹钉一枚，最下方旋入长度9厘米的空心螺纹钉一枚，C 臂机下透视，见各钉位置无误，取出导针，碘伏冲洗后生理盐水冲洗切口，缝合切口，保护切口，手术结束。

肌腱断裂清创缝合术

伤口予双氧水消毒、生理盐水序贯冲洗三次后，碘伏消毒三遍，铺无菌单，1%利多卡因伤口周围局部麻醉。右前臂中上段可见一斜行伤口，长约7cm ，伤口深达骨骼，创缘整齐，有少量渗血。探查伤口内无异物，右尺侧腕伸肌腱断裂，断端回缩。伤口清创，以5＃肌腱吻合线缝合尺侧腕伸肌腱，并依次缝合各层组织。再次碘伏消毒伤口周围皮肤，无菌纱布覆盖并包扎。右前臂短臂石膏托固定并悬吊于胸前。手术顺利，术中出血量少，术后无不适，补拍X 线片，提示尺骨中上段无移位骨折，给予T.A.T1500U 皮试后肌注，收入院治疗。

胫骨髓内钉

麻醉生效后，患者平卧于手术台上，左大腿置止血带，手术野常规消毒液消毒，铺无菌布单，驱血带驱血，充气止血带充气止血，于小腿下段胫前骨折端作一长约8厘米弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胫前肌纤维，暴露骨折端，见胫骨中段粉碎骨折，骨折处见大量血凝块，周围肌肉挫伤明显。沿骨折两端剥离骨膜少许，清除骨折间软组织，直视下将骨折端复位，复位钳临时固定。屈曲膝关节，于髌骨下作一长约4厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织、纵形剖开髌韧带，暴露胫骨平台斜坡并开一槽口，使之与髓腔相通，置导引针。逐级扩髓至直径11毫米，取一10*280毫米钛合金绞锁髓内钉（康辉）安装上打入器，于槽口插入胫骨髓腔，越过骨折线至胫骨远端髓腔，将髓内钉完全打入胫骨髓腔，检查骨折端对位可靠后，安装髓内定瞄准器，分别于胫骨远端及近端各锁上2枚锁钉，C 臂机透视下见骨折端对线对位良好。

胫骨髓内钉

左膝，左小腿中段 ，正中，弧形

麻醉生效后，患者平卧于手术台上，左大腿置止血带，手术野常规消毒液消毒，铺无菌布单，驱血带驱血，充气止血带充气止血，于小腿下段胫前骨折端作一长约8厘米弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胫前肌纤维，暴露骨折端，见胫骨中段粉碎骨折，骨折处见大量血凝块，周围肌肉挫伤明显。沿骨折两端剥离骨膜少许，清除骨折间软组织，直视下将骨折端复位，复位钳临时固定。屈曲膝关节，于髌骨下作一长约4厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织、纵形剖开髌韧带，暴露胫骨平台斜坡并开一槽口，使之与髓腔相通，置导引针。逐级扩髓至直径11毫米，取一10*280毫米钛合金绞锁髓内钉（康辉）安装上打入器，于槽口插入胫骨髓腔，越过骨折线至胫骨远端髓腔，将髓内钉完全打入胫骨髓腔，检查骨折端对位可靠后，安装髓内定瞄准器，分别于胫骨远端及近端各锁上2枚锁钉，C 臂机透视下见骨折端对线对位良好。

胫腓骨胫骨髓内钉

麻醉生效后，仰卧位，患肢上止血带。常规碘伏消毒，铺无菌巾，术野贴膜。沿左髂嵴前部取5cm 切口，切开皮肤、皮下和深筋膜，于内板剥离附着的肌肉，用骨刀于髂嵴中线处取适量内板骨条。冲洗创口，骨腊封堵骨创面。逐层缝合，贴无菌敷料。

取右小腿中段前侧入路，以骨折断端为中心，作弧形切口12cm ，依次切开皮下和深筋膜，纵行骨膜，显露胫骨骨折端，见断端为粉碎性骨折，对位对线差。清理骨折端，整复骨折，远端先以钢丝捆扎固定。对位对线可，用骨折固定钳固定骨折端断。屈膝后取右膝前纵行切

口4cm ，逐层切开，于髌腱正中劈开，显露胫骨斜坡。开口器开口，逐级扩髓至10号，选择植入康辉铁合金交锁髓内钉，安装瞄准器及定位杆，先行远端2枚螺钉锁定，会敲后再行近端2枚螺钉锁定。透视证实骨折对位对线好，内固定物位置正确。安装髓内钉螺帽。冲洗，止血，清点纱布器械无误后，骨折端周围植入髂骨条。切口内留置半管1根，逐层缝合。右下肢石膏固定。麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。

髌骨骨折（钢丝环扎）

麻醉生效后，病人取平卧位，术野常规碘伏消毒3次，铺手术巾，驱血，上止血带。以骨折处为中心，取髌前横形切口，长度约6cm ，切开皮肤、筋膜级髌前腱膜，上下剥离至髌骨上下级，可见骨折位于下段，折端间有碎骨片，清理关节内的淤血，冲洗伤口，以成人胸骨钢丝绕髌骨周缘环行缝合，将骨折复位，收紧钢丝，再以钛丝穿股四头肌腱与髌腱做8字缝合固定，检查骨折固定牢固，X 线透视见髌骨关节面平整，则收紧钛丝，尾端埋于皮下，再以2＃可吸收线缝合髌旁支持带，髌前腱膜，关闭切口，敷料包扎，患肢石膏托固定，手术顺利结束。

髌骨爪内固定取出术

麻醉生效后，仰卧位，上止血带。碘伏常规消毒铺巾，下肢抬高后驱止血。

取左膝关节原切口，长约7cm ，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、髌腱，暴露记忆合金髌骨爪，用冰冻生理盐水将髌骨爪软化，顺利取出。松止血带，冲洗切口，彻底止血。依次缝合髌腱、皮下组织，皮肤。手术顺利，麻醉满意，术中出血见麻醉单，术后患者安返病房。

双踝骨折

麻醉生效后，病人取平卧位，术野碘伏常规消毒3次，铺手术巾，驱血，上止血带。先取外踝弧形切口，以骨折处为中心，长度7cm ，切开皮肤、深筋膜，剥离腓骨长短肌，显露骨折处，见骨折位于踝关节上4cm ，前侧有数枚粉碎骨片，清理骨折端血肿，再做内踝弧形切口，直达骨折处，见骨折片向前下方翻转，折端有骨膜反转嵌入，将其解脱，略对位后，再将外踝骨折复位，以赋形后的6孔1/3管型钢板固定，将骨折块满意复位，随即将内踝复位，采用2枚松质骨螺钉固定，X 线透视见骨折复位满意，踝穴关系正常，内固定位置无误，则松止血带，冲洗切口，外踝切口留置半管引流，分别分层缝合内外踝切口，敷料包扎患肢，并已石膏托固定，手术顺利结束。

左踝关节内固定取出术

麻醉生效后，患者取平卧位，右下肢常规消毒，铺巾，驱血后应用止血带。

取左小腿内踝尖原手术切口疤痕切开皮肤约3cm ，逐层分离，暴露并拧出内踝尖两枚皮质骨螺钉。取右腓骨外侧近踝关节原切口疤痕上切开皮肤，长度约8cm ，逐层分离，于腓骨外侧腓骨长短机前方暴露钢板及胫腓钩，骨膜剥离器清除表面骨痂，拧出胫腓钩固定螺钉，

取出胫腓钩，依次拧出7颗螺钉后取下钢板。于同切口腓骨长短肌后方暴露并拧出后踝两枚皮质骨螺钉。检查内固定物完整。松止血带，压迫止血，冲洗创腔，逐层缝合，切口加压包扎。

手术顺利，麻醉满意。术后内固定物交患者。患者安返病室。

取内固定

麻醉生效后，患者平卧于手术台上，右大腿置止血带，手术野常规消毒液消毒，铺无菌布单，驱血带驱血，充气止血带充气止血，取小腿下段后外侧切口8cm ，切开皮肤、皮下，在腓骨肌前缘切开深筋膜，显露钢板螺钉，探查见骨痂生长良好，顺利取出5枚螺钉及1枚钢板，刮除周围瘢痕组织。 于胫骨髓内钉锁钉处切开皮肤及皮下组织，显露各螺钉钉帽，予取出。下端一钉尾周围见失活组织，周围骨质吸收，清除失活组织送病理及培养。屈曲膝关节，于髌骨下作一长约4厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织、纵形剖开髌韧带，暴露胫骨平台斜坡上之髓内钉尾帽，予取出，安装打拔器，顺利取出髓内钉。松开止血带，止血后行切口冲洗并逐层缝合，内侧下端切口置皮片引流一根。手术顺利，术后安返病房。

小腿外固定支架

麻醉生效后，病人取仰卧位，碘伏消毒3遍，铺手术巾，患肢驱血，上止血带，将患肢稍做牵引，于骨折上方5cm 处，内侧胫骨脊平面拧入2枚固定螺钉，再于第一跖骨基底内侧、跟骨内侧各拧入1枚螺钉，X 线透视螺钉位置及长度适宜，组装外固定架，略牵引下保持足背屈约90度，锁紧螺母；因X 线透视下胫腓联合处仍有分离，则X 线定位进钉处，于外踝上方3cm 处做2cm 皮肤切口，直达腓骨，平行踝关节线向胫骨加压拧入2枚可吸收螺钉，复透视检查骨折复位佳，则将皮肤切口做缝合，外敷酒精纱条，结束手术，将病人送返病室。

股骨逆行髓内钉

麻醉生效后，病人取平卧位，患肩后及髂后垫枕，术野常规消毒，铺巾，于股骨骨折处做外侧切口，长度约12cm ，切开股外侧肌，见骨折位于股骨中下1/3处，骨折呈短斜形，相互重叠，略剥离骨膜，使骨折对位，以三爪复位钳保持骨折对位稳固，屈膝约55度，再于髌腱正中做切口，看到后交叉韧带股骨起点处，于其前缘做进钉点，顺利开髓，下导针，维持骨折对位，沿导针依次扩髓至12mm ，选择11×320mm 髓内钉插入髓腔，置顶棒，依次锁固近、远侧锁钉，X 线透视骨折对位、对线佳，主钉及锁钉长短适宜，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，留置扁管引流，缝合各切口，厚敷料包扎患肢，送病人安返病室，手术顺利结束。

股骨逆行髓内钉2

麻醉生效后，病人取平卧位，患肩后及髂后垫枕，术野常规消毒，铺巾，于股骨骨折处做外侧切口，长度约12cm ，切开股外侧肌，见骨折位于股骨中下1/3处，骨折呈横行，相互嵌插，外侧一枚三角形骨片游离，使骨折对位，再于髌腱正中做切口，看到后交叉韧带股骨起点处，于其前缘做进钉点，顺利开髓，下导针，维持骨折对位，沿导针依次扩髓至11mm ，选择10×280髓内钉插入髓腔，置顶棒，依次锁固近、远侧锁钉，冲洗各皮肤切口，留置胶管引流，缝合各切口，包扎；再以左侧锁骨骨折处为中心做切口，长度8cm ，可见骨折面呈

长斜行，位于冠状位，远端一枚骨块向下方翻转，将骨折复位，保持稳定后，先一枚螺钉将骨折端斜向后上方拧入固定，选择7孔重建钢板固定骨折处，X 线透视见各处骨折对位佳，髓内钉长短适宜，锁钉及螺钉位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，置皮片引流，依次缝合，关闭切口，厚敷料包扎患肢，手术顺利结束。

股骨颈空心螺钉

硬膜外麻醉后，患者仰卧固定在牵引床上，患肢外展、外旋位牵引下使骨折复位，内旋患肢，C 臂机透视见骨折复位满意，消毒铺巾。

于左侧股骨大转子下方2厘米处做4cm 的皮肤切口，切开皮肤、皮下及阔筋膜，分离肌肉直达股骨外侧，以电钻向股骨颈处打入导针，使其尽量沿股骨距上方到股骨头内，透视见位置理想，以平行瞄准器在该导针的前上方及后上方平行打入两枚导针，使之呈倒“品”字形，在透视见各导针位置理想，均在股骨颈内，以空心钻沿导针钻孔后攻丝，上方旋入长度7厘米的空心罗纹钉两枚，下方旋入长度9厘米的空心罗纹钉一枚，C 臂机下透视，见各钉位置无误，取出导针，碘伏冲洗后生理盐水冲洗切口，缝合切口，保护切口，手术结束。 术中顺利，患者无不良反应，安返病房

髌骨爪

麻醉生效后，病人取平卧位，术野常规消毒，铺巾，驱血，上止血带。髌前横行切口，以骨折处为中心，切开皮肤、筋膜，可见骨折致皮下出血，组织水肿，部分髌上腱膜撕裂，将其切断，上下剥离，使髌骨完全显露，可见骨折位于下极，远折块碎裂成两块，清理关节内的淤血，冲洗伤口，将骨折复位，选择适宜尺寸的髌骨爪，冰盐水内软化，在固定于髌前，温热盐水外敷使之赋形，透视见髌骨面平整，再以1＃可吸收线环形缝合髌骨，检查骨折固定牢固，则松止血带，冲洗切口，止血，留置皮片引流，缝合深、浅筋膜，关闭切口，敷料包扎，患肢石膏托固定，手术顺利结束。

胫骨髓内钉＋腓骨钢板

麻醉生效后，病人取平卧位，术野常规消毒，铺巾，驱血，上止血带。髌腱正中切口，取高位进钉点，顺利开髓，将骨折复位，下导针，沿导针依次扩髓，选择9*315mm髓内钉插入髓腔，X 线透视见骨折对位佳，钉长短适宜，则依次锁固远侧锁钉，回抽髓内钉，使折端加压，锁定近侧锁钉，再次以C 臂X 线透视证实骨折对位、对线佳，钉长度适宜，则冲洗各皮肤切口，缝合，松、上止血带，再以腓骨骨折处为中心，后外侧切口，长度6cm ，于腓长肌与腓肠肌之间进入，见骨折呈横行，外侧一枚蝶形骨片，将其复位，以5孔1/3管型钢板固定，冲洗切口，留置半管引流，缝合深、浅筋膜，关闭切口，厚敷料包扎患肢，手术顺利结束。

胫腓骨内固定取出术

右胫腓骨骨干骨折内固定术取出术 麻醉生效后，病人取平卧位，检查右膝关节活动度为：0－120度范围内。右大腿上段捆扎电动止血带，右下肢常规消毒，铺巾。下肢驱血后应用

止血带。于右膝关节前侧正中原切口疤痕上切开皮肤，长度约4cm ，逐层分离，切开关节囊，自髌韧带内侧进入，见胫骨上端髓内针周围有软组织粘连，分离后拧出尾帽，检查左膝能完全伸直，屈曲达130度。取出近端及远端四枚锁钉， 连接髓内钉拔出器，拔出倒打髓内钉。松止血带，压迫和电凝止血，右膝关节 冲洗关节腔，依层缝合关节囊、皮下和皮肤。右下肢伤口包扎，安返病室。

胫骨平台骨折

麻醉成功后患者取平卧位，下肢置气压止血带，术野皮肤常规碘伏消毒，铺手术巾。左下肢驱血后加压，取膝关节髌旁外侧纵弧行切口，长度约12cm ，切开皮肤、筋膜，将胫前肌向外拉开，沿外侧平台骨折线向上暴露关节腔，见胫骨平台前外侧纵行骨折，近中央处平台塌陷，外侧半月板及前交叉韧带完好；将平台骨块向外侧翻开，将塌陷平台抬高，以颗粒状Wright 人工骨5ml 填塞入骨缺损处，平台骨块复位，以6孔解剖钢板固定，X 线透视见关节面平整、内固定位置及螺钉长度满意，再以庆大霉素生理盐水冲洗切口，置扁管引流一根，缝合半月板韧带及关节囊、深筋膜，关闭切口。手术顺利结束，患者弹力绷带包扎后以石膏托固定，送患者安返病室。

胫骨平台骨折内固定取出术

左胫骨平台外侧骨折内固定取出术 麻醉显效后，患者仰卧于手术台上，左大腿上段扎气囊止血带，手术野常规碘伏消毒三遍，铺无菌布单。驱血后充气300MMGH 。按原胫骨外侧皮肤切口疤痕，切开皮肤、皮下组织，直达胫骨平台外侧。于骨膜下向上方翻开皮瓣，显露胫骨钢板，及所有固定螺钉，用内六角螺丝刀取出所有螺钉，共6枚，并取出钢板，生理盐水冲洗，切口内彻底止血，切口内放置引流管一根。清点器械纱布无误，逐层缝合切口。患者无不良反应，伤口给予弹力绷带加压包扎，麻醉效果可，术中出血约100毫升，手术顺利，术后安返病房。

科室谈话

腰椎内固定谈话

1. 深静脉血栓；2. 术后肺感染与肺不张；3. 尿路感染；4. 褥疮；5. 脂肪栓塞；6. 肺与脑髓栓塞；

7. 血管损伤大出血；8. 脊髓、神经损伤加重；9. 神经功能不能恢复、或者恢复不满意。10. 椎间隙感染. 硬膜外血肿；11. 脑脊液漏、囊肿；12. 神经粘连；13. 原位复发或异位再发；14. 内植物移位、断裂、排异反应；15. 脊柱融合不佳；16. 若心、脑、肺疾患加重，转入ICU 治疗。17，术后精神认知障碍

腰椎融合术谈话

目前您的手术方案为神经减压、内固定、融合术，其并发症尽管很低，仍可能会出现，大致

如下：

1、术中大出血死亡；2、神经及脊髓损伤出现瘫痪或跛行；3、手术后疗效不佳，仍有腰痛或下肢痛、麻木未缓解；4、出现新的麻木、疼痛或原疼痛、麻木加重；5、另一条腿新出现麻木、疼痛；6、术后肌肉萎缩或原肌肉萎缩不改善、肌力下降；性功能下降；7、椎间隙感染，需进一步治疗；8、术后手术间隙或其它间隙复发，甚至需进一步其它方法的治疗；9、术后椎管内疤痕、进一步的椎间盘退变等出现复发致腰腿痛、麻木、腿凉等；10、椎管内粘连致硬膜破裂、脑脊液漏持续不愈，甚至椎管内感染甚至死亡等等。

髋关节及椎体成形术谈话

1. 术中血管、神经损伤危及生命或导致患肢感觉、功能障碍；2. 切口发生急性感染或迟发性感染导致手术失败；3. 护理或活动不当导致损伤、关节脱位，反复发生导致假体松动，甚至需要二次手术；4. 骨水泥反应危及生命；5. 异位骨化使关节功能受限；6. 假体周围溶解、松动致关节疼痛、功能受限；7. 术后意外跌倒导致假体周围骨折;8. 人工关节假体磨损、松动需行再次手术；9. 单纯骨水泥注射骨折不复位；10. 骨水泥外溢，脊髓、神经损伤加重，包括双下肢瘫痪、大小便功能障碍等, 必要时需行手术；11. 硬膜外血肿，脑脊液漏及脑脊液囊肿；12骨质疏松需继续治疗；13其他部位骨折的风险。

MED 相关并发症

目前您的方案为MED 手术，尽管成功率在95%左右，且并发症发生率很低，但仍可能会出现，大致如下：

术中大出血死亡；神经及脊髓损伤出现瘫痪或跛行；手术后疗效不佳，仍有腰痛或下肢痛、麻木未缓解；出现新的麻木、疼痛或原疼痛、麻木加重；另一条腿新出现麻木、疼痛；术后肌肉萎缩或原肌肉萎缩不改善、肌力下降；性功能下降；椎间隙感染，需进一步治疗；术后手术间隙或其它间隙复发，甚至需进一步其它方法的治疗；术后椎管内疤痕、进一步的椎间盘退变等出现复发致腰腿痛、麻木、腿凉等；术后腰椎不稳、滑脱等，需进一步治疗；椎管内粘连致硬膜破裂、脑脊液漏持续不愈，甚至椎管内感染甚至死亡等等；手术中发现在椎间盘镜下难以实施手术，而改为传统切开手术；等等。

另外，L4－5椎间盘向右侧轻度突出，但目前无右侧下肢症状，故不予手术治疗。

MED 出院

1. 注意休息，加强营养。

2. 出院后积极进行腰背肌功能锻炼，进行下肢直腿抬高练习。

3. 出院后卧床休息三周，三周后腰围保护下可适当下床活动。

4. 三月后门诊复诊。（吴主任周三全天专家门诊）

5. 不适随诊

椎间固定融合材料

1. 如采用国产椎弓根钉系统固定（材料费0.83万圆）、进口（美国强生公司）的椎间融合器行椎间融合（材料费1.2万圆），总治疗费用约3.5万圆；2. 如采用进口椎弓根钉系统固定（材料费2.3万圆）、美国强生公司的椎间融合器行椎间融合（材料费1.2万圆），总治疗费用约5万圆。如是南京市医保按医保比例支付个人负担部分。请提前在外科楼一楼住院收费处预交费用1.5或3.0万元，以免影响手术治疗。

颈椎手术谈话

1、脊髓损伤导致高位截瘫或不全瘫，现有症状会加重甚至死亡；2、颈部血管损伤导致患者窒息或者失血而死亡；3、脑脊液漏长期不愈，甚至导致椎管内及脊髓感染、蛛网膜炎、死亡；4、原脊髓损伤不能恢复或不能完全恢复导致术后效果不满意；5、术后有症状复发或脊柱其它节段出现症状的可能；6、食管瘘或气管瘘；7、术后喝水返呛或声音嘶哑；8、部分敏感患者有吞咽时异物感；9、局部不愈合导致内固定松动、断裂或钛网向后移位压迫脊髓导致瘫痪；10、伤口感染流脓不愈甚至需取除内固定装置或翻修手术；11、出现并发症后，治疗费用会相应增加。

另外：1，高位病变手术的难度及风险增高。2，脊髓已有变性，恢复慢，或不能恢复的可能。3，二期再次手术的可能。

鉴别诊断

颈椎病

1. 肩周炎：一般有肩部疼痛，活动受限，无手指麻木。颈椎影像学检查无明显异常。

2. 颈椎病：有肢体疼痛、无力、麻木，磁共振可见颈椎退变、或椎间盘突出致颈髓受压。

3. 颈椎结核：有颈椎椎体破坏，可伴有低热、盗汗、体重减轻，一般既往有结核病史。

4. 恶性肿瘤颈椎椎体转移：有恶性肿瘤存在，可有消瘦，ECT 可见阳性发现，术后病理可确诊。

腰突症鉴别诊断

腰椎管狭窄症：主要以间歇性跛行为主要症状，主诉症状较重，体征较轻，结合X 线摄片及CT 、MRI 可排除；腰椎结核：患者有长期腰痛，午后低热、盗汗等病史，查X 线及CT 可见腰椎椎体破坏。

术前讨论

腰突症

张学军住院医师汇报病史同上。

蒋赞利副主任医师分析病史：1. 病史特点，患者，青年女性，因" 腰痛及左下肢放射痛2

年" 入院。2. 专科检查：腰4、5棘突及左侧棘旁压痛（＋），左下肢直腿抬高试验20度（＋），加强试验（＋），右下肢直腿抬高试验（－），双下肢肌力5级，无明显感觉障碍。双侧股神经牵拉试验（－），双侧膝反射及右侧跟腱反射正常，左侧跟腱反射减弱。3. 辅检：我院MRI ：腰5/骶1椎间盘变性，突出。故患者腰椎间盘突出症诊断明确。MRI 示：椎间盘突出明显，压迫神经根，有手术指征，可行椎间盘镜下髓核摘除术。

孔翔飞副主任医师：结合病史、体征及辅检，患者诊断明确，突出的椎间盘以腰5/骶1明显，引起患者症状。可摘除此间隙的髓核组织。注意完善术前检查，术中注意彻底摘除突出的髓核组织，减轻神经根压迫，术后予以地塞米松减轻神经根水肿及补液抗炎治疗。 吴小涛主任医师：患者腰5/骶1间隙髓核突出明显，无明显腰椎不稳，符合椎间盘镜下髓核摘除术手术指征，术中因注意保护重要的神经血管，防止并发症的出现。

其他医师同意上述意见。

腰椎不稳

管床医师严慧深：患者腰椎退行性变，本次住院查腰椎MRI 、DR 均证实腰4、5椎体不稳；腰椎退变，术前常规检查未及明显异常。

蒋赞利副主任医师：患者诊断明确，术前检查可排除腰椎结核、椎管内肿瘤等。无明显手术禁忌。已向家属交待患者病情，家属要求手术治疗。根据患者DR 及MRI 检查，可考虑行腰椎间盘摘除、椎板切除减压、椎间融合术。

孔翔飞副主任医师：患者腰椎不稳症、腰椎间盘突出症诊断明确。有反复发作病史，保守治疗效果不佳，本次发作症状重，生活质量受到严重影响。故应行手术治疗，以期解除患者症状。

吴小涛主任医师：同意前面三位医师的意见。初步拟定于2007年10月22日行椎间盘摘除、椎板切除减压、腰椎间融合术。术前须向家属充分交待术中及术中可能存在的并发症和问题。术中注意勿损伤周围重要血管、脊髓、神经根。术后要严密观察患者病情变化。 科内其他医师同意上述意见

其他通用

骨科手术一般并发症

1. 血源性感染；2. 深静脉血栓 3. 脑梗塞；4. 术后肺感染与肺不张；5. 尿路感染；6. 褥疮；7. 脂肪栓塞、肺栓塞；8. 骨折再移位；

取内固定并发症

1. 切口感染；2. 再骨折；3. 肩关节疼痛功能障碍；4. 螺钉断裂无法完整取出，若强行取出损伤较大，不得不放弃将螺钉残端全部取出。

住院经过

入院后完善相关检查，无手术禁忌症，诊断 明确，于 行 。手术顺利，术后予抗炎补液治疗，并嘱患者进行积极功能锻炼。

出院医嘱

1. 注意休息，加强营养；

2. 进行腰背部和双下肢功能锻炼；

3. 骨科门诊随诊。（周一全天，王宸主任医师；周二下午，陈辉副主任医师）

入院查体

入院查体：T 36.7℃，P ：68次/分，R ：16次/分，Bp ：120/88mmHg，神清，发育正常，营养良好，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径约4.0mm ，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软，腹部无压痛和反跳痛，未见肠型及胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

清创记录

各伤口予双氧水消毒、生理盐水序贯冲洗三次后，碘伏消毒三遍，铺无菌单，1%利多卡因伤口周围局部麻醉，缝合拇伸肌腱，逐层缝合伤口，无菌纱布包扎。

手术顺利，术中患者无特殊不适，术后患者安返病房。

术前准备

术前禁食、备皮、备血、导尿、灌肠

阿托品0.5mg 术前30分肌注

鲁米那0.1g 术前30分肌注

个人史——儿童

足月剖宫产，第一胎，母乳喂养，生长发育正常，预防接种按计划免疫进行

个人史——男

生于南京，无疫水接触史，无有毒物质接触史，有烟酒嗜好，否认性病冶游史。 个人史——女性

出生于原籍，否认血吸虫疫源地接触史，无烟酒嗜好，否认工业毒物接触史。否认性病冶游史。14岁，3－5/28-30天，LMP 2007-08-30，月经规则，量中等，无痛经史。

家族史

否认有糖尿病、血友病等家族性疾病史。

完善相关检查

1. 完善相关检查（三大常规、心电图、胸片、病毒八项、生化全套、纤溶功能、血沉、CRP 等）。

2. 择期行手术治疗。

诊疗计划

1. 向患者及家属交待病情，并进一步完善各项检查。

2. 观察右上肢血运及感觉运动状况，并密切观察患者全身状况。

3. 择期手术治疗。

既往体健

既往体健，否认“糖尿病”“高血压”病史，否认“肝炎”“结核”等急性传染病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。