医疗保障制度城乡统筹的若干建议

　　【摘要】基本医疗保障制度是促进城乡统筹的重要保障和必不可少的组成要素，从而助力京津冀城市共同体的建设。经过实地跟踪调查，项目课题组就近来京津冀协同发展实施基本医疗保障制度城乡统筹存在的问题提出了若干政策建议。

　　【关键词】城乡一体化 医疗保障 问卷调查

　　【中图分类号】F291.7 【文献标识码】A

　　项目课题组根据2014年和2015年京津冀三省1800户家庭和各级医疗机构和卫生行政及相关部门的实地跟踪调查，对目前京津冀协同发展实施基本医疗保障制度城乡统筹存在的若干问题提出政策建议。

　　医保政策宣解与提高共付比并举

　　对于门诊报销比例不满意，存在政策宣传不到位和筹资水平有限两方面原因。医保政策的宣传需要针对不同的人群采取不同的宣传策略，至少能够做到当百姓有需要了解政策的时候，能够第一时间轻松获取相关信息。对于年轻人，新媒体是很好的选择，通过政府微信平台定期向区域内的百姓推送医保政策的相关信息；对于年纪长或是文化程度较低的群众的宣传工作就更需要注意政策宣传的有效性，村中大队广播宣传、入户宣传，小区内社区活动等都是有效的宣传方式。同时，在宣传内容上，更加突出医保互助共济理念及政府和个人在其中的责任，让参保者明确自身权利和义务，更好地了解、使用医保。

　　调查中百姓提出“提高报销比，愿意多交钱”，针对于此，北京市城镇居民和新农合受访者对缴费额度的期望值分别为594元和285元；天津市城乡居民医保高、中、低档参保者受访人的期望值分别为833元、500元和220元；河北省城镇居民和新农合受访者期望值分别为465元和190元；存在个人出资额度上升空间，可以适度提高百姓共付比精算报销比例上升度，提高满意度。

　　在京津冀协同发展的过程中，中央政府可适当增加对河北政府的财政支持，提高河北居民的基本医疗保险筹资水平，缩小与北京、天津的差距，在此基础上提升医疗保障水平，推动京津冀医保的协同发展。

　　药店监督管理需要更加严格

　　对于药店的监管，可以通过安装监控设备、发动群众监督等措施。对于发现违规的药店依法进行严厉处罚，对多次违规的药店可以直接取消其医保定点药店的资格。药店卖日用品的根本原因，在于参保人可支配的资金运用效率尚待提高。

　　基于横向保障模式，建议为，拓宽医保个人账户资金的使用范围，比如将其投入商业健康、人寿保险，为其本人和家庭成员参加居民保险缴费等。可探索将个人账户资金与统筹基金挂钩使用，在住院发生大额费用时，对使用个人账户支付个人费用由统筹基金适当补偿。也可尝试扩大个人账户的应用范围，如尝试开通医保卡刷卡支付住院费用、或医保卡可用于预防保健方面支出等方式，或与保障健康相关的健身场所及保健品等。

　　基于纵向保障模式，建议为，医保个人账户对于参保者第一年的医保额度没有用完，可以按照一定的比例加到本人第二年的医保报销额度上，第二年没有用完的部分又可以加到第三年，以此类推，良性保值，并与继承法和合同法等具体法律相对接；这样，百姓就会增强节省医保费用意识，自觉避免浪费医保费用的情况。其次是宣传纵向共济意识，引导群众正确应用医保卡基金。

　　加大财政投入实施医生三级交流

　　增加财政投入区县医疗机构，特别是乡镇卫生院和村卫生室运作不畅的重要措施。建议进一步加大财政投入，把更多的资金投入到乡镇卫生院和村卫生室，解决乡镇卫生院和村卫生室资金短缺、医护人员生活水平低下的困境。

　　要为乡村医生购买养老保险，解决其后顾之忧。要给予乡村医生向乡镇卫生院乃至更高层次医疗机构交流的机会，让他们能够有机会提升业务水平，优秀者更可以调入高层次医疗机构工作，鼓励乡村医生的工作积极性。

　　对于基层医疗机构人才不足的问题，可以考虑河北省会同北京市、天津市出台医生三级交流制度，国家层面出台这一政策执行力会更强。运用医生三级交流即可解决基层医疗机构人才不足的问题，更能实现城乡医疗人力资源均等化，卫生服务公平性――对医科大学毕业生、医务人员必须从三级医院交流到二级、再从二级交流到一级，最后回归三级医院，由此即可解决基层医疗机构医务人员不足的困境，又使每一级的医院都有医科大学的本科生，保障城乡医疗卫生服务供给的公平性（即惠民又可免除国际组织对中国卫生供给公平性质疑）。执行中要注意保证公平，即每个人都要去基层交流，原则上不能有例外情况。

　　统筹资讯网络建设，提升信息共享水平

　　现在三省都建立了一定的信息化管理网络，但由于程度不同，标准不一，没有达到资源共享的效果。政府需要提出卫生保障信息网络建设规划，明确基本卫生保健服务体系中，哪些是免费提供给居民的，哪些是需要居民承担一定费用的。统筹信息网络建设就是要立足如何把有效、健康的档案信息及时传给政府，服务于科学决策；把准确、全面的病患信息及时提供给医院，服务于为患者治疗；把客观、权威的患者信息及时提供给本人和家属，服务于相应的配合。

　　建议前瞻性、高起点考虑京津冀地区，乃至全国各省执行部门与医疗机构的有效接轨，统筹新型信息网络建设；提升信息资源共享水平，避免市、县、乡级医院的两极分化。在信息化软件开发设计之初，就将其定位为集“管理、经济测算、科研信息、居民健康监测等多种功用”于一体的综合性软件。

　　整合基本医保经办资源，统一管理经办平台

　　在统筹城乡居民基本医疗保险的同时，建议整合现有的医疗保险经办资源，实行医疗保险统一管理，统一经办平台，建立专业管理机构，提高服务能力与水平，构建高效的城乡一体化的医疗保险服务平台。卫计委的工作人员大多具有医学背景，能更好地与医疗机构沟通，处理具体问题更加符合实际，利于提高效率；人力资源与社会保障厅/局在对医保的管理方面经验丰富，利于政策的统筹运用。

　　在京津冀协同发展国家战略的蓝图下，相信在党中央国务院领导下，在全省各届的关心和支持下，医保制度改革在取得一定成效的基础上不断日臻完善，“人人公平享有基本卫生保健服务”以及构建社会主义和谐社会的目标一定会实现。

　　（作者为北京大学医学人文研究院医学社会学和医学人类学教研室主任，教授、博导）

　　注：本文为北京市哲学社会科学规划重点项目“北京城乡一体化居民医疗保障制度研究”项目的阶段性成果，项目编号13AGL010。

　　责编/谭峰 美编/于珊