平稳控制血压三要素
平稳控制血压三要素
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王寅
长期血压增高或波动较大会造成心、脑、肾（靶器官）损害。《2004年中国高血压防治指南》指出，高血压治疗的主要目的是最大限度地降低心脑血管并发症死亡和病残的总危
险。如何做到平稳控制血压，我们有三点要素提供给大家参考：
1. 个体化治疗，合理用药
常用的六大类降压药物如利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、a 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，均可被选择为开始降压的药物，即一线降压药物，由于各类降压药物作用特点不同，故选用时应根据每个高血压者的具体情况，如高血压的程度、心率、是否伴有糖尿病、尿蛋白、冠心病、心肌梗死和心衰等，因人而异。 利尿剂为最常用的一线降压药，如呋噻米（速尿），适用于老年人、有肾衰或心衰的高
血压患者，使用时应注意补钾，并对血糖可能不利。
β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，特别适用于发生过心肌梗死、
伴心绞痛、心率偏快或有心力衰竭的患者。
钙拮抗剂（CCB ）适用于老年人和心绞痛的高血压患者，常见不良反应为头痛、面部潮
红、踝部水肿。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ，普利类）适用于心力衰竭或心肌梗死患者、有糖尿病
蛋白尿的患者，它具有靶器官的保护作用，常见不良反应为干咳。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB ，沙坦类）为最新一类的降压药物，如氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）等，对伴心力衰竭、糖尿病以及肾功能损害患者也有靶器官保护的作用，其不良反应少。特别适用于使用其他降压药物有
不良反应的患者，能明显提高患者的治疗顺应性。
降压治疗应做到平稳降压、长期、持续规律，遵循原则是“小剂量、各种药物联合用药”，也就是使它们的作用相叠加，副作用相抵消。高血压病人的用药治疗，应针对着眼于保护靶器官问题，譬如有蛋白尿的病人，我们可能会选用ACEI 或ARB 类的药物，减少蛋白尿，保护肾功能，延缓肾功能不全的过程；如果是高血压伴有冠心病的病人，用药应考虑保护心血管的问题，扩张血管、保护血管内皮等方面考虑；针对急性心肌梗死等血流动力学不稳定的状态，降压我们提倡用短效降压药物及时调整剂量，因为此时病人的血压本来就不稳定，如
果长效药物吃下去可能会使血压波动难以及时调整。
所有的治疗方案要根据各人的具体情况来实施。有的病人喜欢用复方降压片这样的复方
制剂，可能会达到数值上的“达标”，但靶器官的保护就很难有所得益。
我们提倡服用长效的缓控释片，一日1次服用，可以平稳控制24小时血压，病人比较
能接受。
2. 用药要达标
控制血压应以达标为主。有的病人高血压的诊断明确，用药可能也是规范的，但用药没
有达标，也就是没有进行最合理化的个体治疗。
血压的控制因病种而异，不同的人群目标值不同，譬如：正常血压界定在＜120/80毫米汞柱；将120～139/80～90毫米汞柱界定为正常高值血压水平。一般高血压人群降压目标值为＜140/90毫米汞柱；糖尿病伴高血压患者＜130/80毫米汞柱 ；肾功能受损伴有蛋白尿＜1克/日的高血压患者＜130/80毫米汞柱；肾功能受损伴蛋白尿＞1克/日的高血压患者＜125/75毫米汞柱。因为这些患者危险性更大。老年高血压患者的收缩压应＜150毫米汞柱。 规定的目标血压要达到，还要结合每一位高血压患者的实际情况，万万不能不顾病情强求立即达标。因为高血压是一种慢性疾病，血压稍有波动是常见现象，不应力求快速、立即
将血压降至正常，可根据患者血压的状态随时调整用药方案。
3. 经常监测血压非常重要
监测血压有两种办法：一是自己在家监测，利用血压计、脉搏仪等进行血压和心率的监
测；另一方面可以主动定期就医，让医务人员对血压进行监测，并及时做好记录。 一般人高血压生理上有“两峰一谷”，即上午一个“晨峰”，另一个在下午。我们提倡一天监测一次，根据每个人不同的情况选择在上午或下午。我们不提倡因为要监测血压每隔一两小时量一次血压，这样会增加病人的心理负担。如果在医院量血压比较高，建议做24
小时动态血压检查，以避免“白大衣高血压”出现。
在治疗的全过程中，应该配合非药物的生活方式干预，也就是良好的生活习惯非常重要。注意合理膳食，控制每日钠盐的摄入（6克以下），适当活动，控制体重减少肥胖，戒烟戒
酒等。