4例小儿急性化脓性甲状腺炎诊治
云 南 医药以拓 年第
卷第
期
・
短篇与 案
个
・ 小 儿 急性 例化脓性甲状 腺 炎诊
李治云
南 省一第 人 医 院民
利,
儿
科
云南
明昆
小 儿
急性 化 脓 性 甲 腺状 炎
,
,
质实回 声均岁
,后
,
包 膜完整
发因热、
、
滑
光,
。
又
称 急 甲性状腺 炎,
、
细 菌
性甲 状
。
例
块疗效 不佳
,
女
。
,
,个
月
,
部颈包。
腺炎
,
是 临床 上较 少见 的 甲 状 腺 急 性 感染 性疾
如病 本 对病的 认 识 不
,足
人
院
患
于
前流涕
儿鼻
阻
,
、
发 外热 治查
,
临 表现 床 复
杂 延 治误疗
,
, 易 容误 诊例
即,人 院 当天 发 现左 颈 部 肿
造严 成 重损 害女
。,
我
近科
。
,
收治年
,
体
动感
左颈
部
包块
,,, ,
质硬
无波。,
现 就 断诊
、
治
疗体会 告报如 下
岁
,
表 面肤 皮发红。
随吞
上咽 下移动
血
常规
,
例
块,
个 第月。
发热
,因
颈伴 部包
左 右℃
,
人院,
,
儿
患
,前发 热
体温
温
,
体
左伴
甲功正
常
扫
描 左 咽 咽后旁 隙间囊实 性 块
肿
鼻,
颈部 阻
肿 ,
,
服自热药 退
肿大
再
次 发 热并发 现 左
颈查体
℃
,
,累
及 左 甲 侧状 基腺 及胸 乳锁突肌
气受压管移右
。
,
部包块
拒摸
触。
考虑脓肿多
小
约
。
、超
左
侧甲 状 腺 下方 控
强及弱 不均包 反 射块、
个大
人
院包块
吞随咽 活
动
质硬
,
表无面红
人
院血 常
规
,
后 予万古 霉 素甲 腺 状 功能
新 帅克
宁
甲硝 哩 治 疗,
,
体温
有行切 开
,以
,
下所 降引流
,
,颈 包部块 增 大
。 。
表
面肤皮红
发
、,
以
正常
正
常
一。
一
,
流脓出液
。
后 当 日术 温体 降
下。
引
流
,
超
左 。甲 腺 肿 状
大
,
量 及 包块 逐缩 渐小
后
复 查 常血规
年 无 复发个 月,
常
、
正术 左
实, 质回 不 均声
。
闪烁 提 示、
急
周 出院亚
随访
,性 甲
腺状炎
,
用 西 力欣
,
病、毒哇
,
塞地松
米后,
例
,
,
女
岁
。
,
因发热
,
咳嗽。
,
丙种球蛋白
,
温体至升理
部包颈
℃
,块
人
院
患儿于
。
前 发
热
温体达
℃颈
部 包块 增 大
血
规常,
犯
伴
咳
, ,嗽
门 治疗 诊效不 佳
。
前
现左颈
发
,价
考虑
急性化 脓性甲
状部包
块
,,
颈
动转 受
,限
左 侧状 腺甲血常
,
规
、炎
腺。
予
术手 开 切引流 、
术中 出脓 流
、
液余
,
,质
,
硬
表面无红
肿。
脓 液 培养 出大肠 埃希 氏及
菌后用 头饱毗 肪
溶性 血 链球菌
甲硝 哇 治疗
,
术
℃于,
新 青 素霉
,
。
术后
。
甲功
正 常,
人
院 后罗 氏芬
,
青新霉
素
、
次热退
同日
一年
,
左
甲腺状 逐 渐 小
流缩
涕
,
。术
后
,出
院
甲 硝哩 治疗
。体温
不 退
超示
,
提
左颈 部包 块 增
月大后受凉
,
℃
后 再次发热,
体温
护
左侧 状 甲 腺其内 探可及 不 规则 区暗反
,
颈包块
诊
断化脓 性 甲 状
,
实质
回声 紊乱 院人
第腺
炎 发复 次再 人院
,血常
规。
射
药
液
。
下 午 肿 由 颈脓 部 皮 肤 溃
流 破出较
班
,
一
超
。
,
左
状甲腺 肿
多大脓液
约,,
余
,
,
次 日 体 正温
常,
、,
局
外科部换,
质实 声回 不 均超提示
,
其
内可 见 形状 不 热不退
,, ,
继 续 抗菌 治素 疗
周后
包块缩小 超 好转 院
、
出
引无出
规 则低 回声
。
给
予抗 染感疗治
,
甲左
复查
血常规
。
状
包腺 块增大
切 开引脓液流
予 术手
例
包块 腺炎 桃块
,
男,
,
岁
,,
发热
。
咽
痛
、,
发颈现
部术
后 次 日体 温 正常。
肿脓
逐,
人
院于
。
发前热
发热,
痛咽
时
,
,
诊
性 扁急,
渐缩小
,
象血 正常出
,院,
随 访
半年无复 发
,
又
甲
治疗 效
果不
佳发
现 颈部
包功能
正
常超 甲
状 腺 右
侧
左侧
质硬
表面无 肿红
随吞
收稿 日
期巧冗一
一
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云
医南 药 以万 第
年
第卷
期
咽上下
移
,
。动
血常
,规
护。
,
甲炎激 素 疗治 后 情病 反
复急
性甲 腺状炎 亚 甲
甲与状 腺
、
肿
甲状腺
,
功均可炎表现 发热
、
咽痛
、
、
白细
胞 数 升
能
乙
。
常正
甲状腺
,
,一
巧,
高
质
、实
增
快,
、
,
二 但 者病
因
,。
病
程、
治
疗
、
转归
超示提
,
右侧,
全不完 同 检 活靠可
应注
意 鉴别
有
作认 为者细针 取吸物
,
左
回声 强侧弱 不 均回声 区
,
左侧
增
大边缘毛糙
安全
。
可获 得平 诊日断
月
可细菌作
、
其 内探 及
,
异
常 低青霉素
新 培养药敏 试 验描 本扫文高
,、
本文
、
例 行均包
膜 情
,况
超
动 态 检
查、
。
人
院后
,
给予抗 感 染 罗 芬
氏 洛阿 西
林
对,甲 状 腺大
,小
实
质改 变 均提
治
疗
,停罗 芬氏改 为新 帅克 宁 后甲
陛硝
,、
再
次 体温逐渐发,
供 了较好 的诊 断 依
下降
,据,
是
可 靠 准确较 检 的查 手
段
,热
再用
罗 氏
周 讨
,芬
行 例甲 状 腺功能 检查
、
提
,示
盯
或叮
主 升要 为甲状
下降
最后脓肿
溃 破 复 查血常 规。
甲状 腺 逐 渐缩小
温体正。
复恢后 复 查 正均常 毛 外溢
,
常
、
超
,
好
转 出
腺院滤泡坏
治疗
破
二,
、
不需 用 甲抗状腺 药 物
个月后 随访无 复
论
发
,正
的常 甲 腺 状 因 具 完 有 的 包 膜整,
治
疗
见病常 原 菌有
、
金黄 色 葡萄 球肠大杆 菌 等、
丰 富
的血 液供 应 和 淋 巴 灌流
以
及 局 高部浓 度的 。
菌
溶血性链球、菌
肺炎 球
、菌
、
,
亦
碘离子腺
肿、
使
其 极发难生 化 脓感 染
性,、
脓感化染多 ,
有
少 见假的 酵 丝母
布鲁 菌氏菌
寄生 虫
或梅
毒
。见
于 成人
在原
有 疾基病 上 发生感染
础
如 状甲
等
,
可为 单 独感染 可 为也混合 感
,
染
本
文,
脓例也有
腺瘤
,
结 节性甲
肿,
小
儿 少见
,儿 以左
小液
养培出 肠大埃 氏希 菌 和日 血溶 性链球菌
侧多 有见关径
,
且 反 易复发作 或 第
这 与 在存 某 些先天 畸 形
,
报 厌 告氧菌 占 定一 的比 例
菌 素疗
。
治故 应采取 联 合 广 抗
,谱
。
近
年 来认 为梨 状 痰窝是 小儿 感 的 染 要 途
疗主程
一
周。
另
化 性 甲 状脓腺炎 因有
此痊系 第,
腮 囊
未 全完 合 闭残 留物
,
,
部 颈肌 肉 热
,声
,
、甲 腺状包 膜 囊
,
包表 面不一 红 肿定
,,
、
左 侧占
自梨 状 起窝 尖 端 向 前行下 方,
于
甲
超检 查如发 现 进 展 较 快的 增大甚 不规至 则暗区射
,
反
不 质回均 可既
准状 软 骨下缘 外 侧 贯 环 咽穿 或 肌环 甲
经 肌外 侧沿气 管 行
下
喉在返
神应
早尽穿刺
。
终止于 甲状 腺 叶侧 的内 或外
因
、
,
此
确诊 断用
药,
也
可脓培抽
养
,
获致取病 菌及药 敏指
鉴导于 小儿 急
性,
侧 间 隙
或甲状腺 实质内
性 化脓病 变 压
力 过 理大论符
。合。
口
内细 腔菌 经 可如咽部。
同 时为切 开 流引提 供 据
,
依 痊 管此 致 状 腺甲侧 叶 周 边间 或 隙甲 腺 状 组 的 织 急 呼上 吸道感染
, 脓 性 甲化状腺 炎 与发 育畸 形 关有
病找 因 件 允条 时
许 ,,,
故应
尽可 能
寻
,道损屡伤
全
下麻喉镜检查 一
行状梨
周做食
,
或
梗 阻 可均 诱 发均 左侧
为
、。
文
一本
例均 有
上呼
窝瘩 管美 兰 造影管吞 钡 检 查 痊 管
反复发 作,
或 性急炎 症 制后
控道感 吸诱染因
其中
例
反复
与该
以
利 手 术 除痊 切管 根治
,
以免
应
化在 感 染脓 症炎消
底部
退,
周
后吞钡
有 长约
加 重病人 痛 苦及 经济 负
担
,于未对发
因炎在反 甲状症腺 再
次
造影
,
有
时 可 发 现 状窝顶 端梨
,
现状屡者梨应后
不,必进 一 步术手 处
理
「。
细纤道管经 外 侧前 下 方 延 伸
的存在向
可 确
定 屡 管可能因疹管
的 患 屡 者 管可 自 行闭合
,
但要注 意 吞 造钡 影 太
早网。
,
感 的 机染会 随 之减 少 不 在 域复发
参考 文 献尹春
,
玉的
症炎反 应 而 无法 显
影 咽 部 使在 喉 用 直视
镜
下
月袁 英 湘
以刃
何
,,
找 梨到状 痊窝 管
管
、
口
后 注 人美兰 插人 导管 可 确认
瘩 管 的
存 在 并 指 导凄 管手术 切 除术
罗 亨
娜
,性 急化脓 性甲基 状 炎腺,
诊断
从
本文
,
例看
硬质
,
,
特点 ① 发病年 龄
例 何
模承
通杂志
实
儿用 科 床临杂
,
志,
一
・
小
,
一
、岁之间
常 ② 呼以吸 道 感 染为诱 因
面表无肿红
。,
③
全身
、
性急 化脓性 甲状 腺 炎 六
,例
,
中,普华
发热
左侧 颈 包 块
部,
中毒
症 状 不明 显疗 效不佳
增果高,
④ 复 倾发向
。
⑤抗 感染保 治
守白 胞细 高
增
,
日、
。 、
,一
一
‘
应考虑切
开引
流 儿 甲状 腺患 肿大
,,
。,, ,
提示
急性感 染 。
例 有 血小板增 高 均硬质 例
,
,
,礴
,
〕认
一
应起引 视重
表面 无红
,张忠邦 肖现 民
甲
状腺 疾病
南
京
江苏 技科出 版社
,肿
,
全
感身染 毒中症 状不 重
。
极 易
诊误为 亚甲炎
用 激
素 疗治 可加 重病
情本文
闪烁提示 亚
先天性 梨 状窝
疹
中华 小 儿外科 杂 志
,
9914-200 1Cinah AcaemicdJ oruanl lEetcrnioc Pulbshiin Hgoues. Al rilhtg rseesvrd.
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t云 南
医 药 《 巧 年
第卷
第期
,
,」
,
,
杨植王炳
煌,
急
性 化 脓 甲性 腺 状 炎急性 化脓性 状甲腺炎
普外临 床
,
即
口
」医师进 修杂志
,,
,
一・
短 篇
个 案与
・
异位原 因 分 析 预及防 对
策李晓
玲 溪 玉市 民人 医 院云南
玉
溪
键词关
宫
内节 育器
子
宫穿
孔文献 标 识码
图中分 类号
文章 编
号以
沁
一一
一
病例资料 后
适不
,
①例
,
,
岁
,
前年 剖 宫产
,
状术似节 器 育横 臂
浆 近膜 处层
见
,
“,
轻触痛
,
超示
子下宫段臂后
。
月
哺乳经 后 于 当 地 生卫 院 置器
术 中
术 后无移
位
“
’
型节 育 反 器
射
,,
开
手腹 见 术
。
子术
后月 经 常
正 ,
,需
生 育第
胎 当于 地卫 生。
宫
后 壁 中下 段 与 肠直粘 连
’ 形 节器育之 一 个 臂
,
横粘连处 上 方稍触及
院可
次取 环
未 取 出
能行
超检 提示
查隐约
可见 外 突
,
④
例
子, 宫右侧壁顿嵌
少部 分 外游 胎
转 入 我 院 后开
型节育 环穿出
岁
,
,
月 前
宫 剖 产 后
园术金属型
环
, 月乳 未 转哺 经
于,
腹
术手证 实子 宫后 壁 下段 侧 见
右地 卫 生当院 置 器痛
术 时感下 腹 部 剧
,浆膜
消失
等
。
中
例
,②
,
年
顺前产
转经
,月,
月哺乳 于乡卫 生
,息休 好转
后 复月查
,后
下 腹 阵呈 发性 不规则 痛隐
置 器院, ,
术
中 自 下觉腹 轻微 痛
周期
疼
休息、、
后
术后
超
示 宫子内节 育器
外 移。
曾
置器后
期经 正
,
经常量
次地当卫 生 院 环 均 失取 败壁
内 见金 属 环
影
,我院
超示 子 宫
前
。
左
腹无痛”
,
置
器月
停经因月
、
当于 计地 生
部分 超 出子 宫 浆 膜 外之浆 穿孔膜
开腹 手
,
站
人 流 术行出
节育 环
“,
术前
腹 透 节 环育 存留
, 中未 取
后该院
术
,,
术
见 子宫左 前 近 宫壁 角处 园 型 属 环 金 嵌 于浆 膜下
分
别术后
于
月经 净
壁前 近 宫底 处 直见
于径 此 处 粘连包包
裹
。
,大网膜
,
取环 平片
,均未 出取盆 腔内“
转人 我 院妇 检未 见避 孕 环 丝尾’
⑤ 例余
,
,
岁,
“,
,
年
前 顺产 术后
超
示子宫 中下 左段 后壁 处 光 条光 团 反 射’
型 节 器育影 ,
盆
腔
型
后止
孕
血,
哺乳月
,
于
当 地卫 院生 放
置
, 型’
环“
。
开腹手 见
。术
现出 下腹腰 骸 部疼痛 月 行经后,
阴道许 少 流
血发现月
节 器育 异 于 位乙状 结肠 腔 内
及丝位尾于肠腔
处,
长
尾 端
,臂
左
右、
正常
术后
,
带环受
肠 壁水肿岁
,增
哺”
至 足 顺月 时产 未环见“
产后
“ 又月于 当 地
厚县
、
变
硬。
,
并 与 左 附且 件粘连 包裹,
子 宫未 见明月
,
计
站生放置。
’ 型
环后 无术 痛及 腹阴 流 道环二 影。
疤显
痕
③例
,
,半
年前顺 后产型
,
后年于 当 地县医 院透视
“
见
,”
并取
,
乳未 转经 微胀腹 痛痛
,
于当地 卫生 院 器
,置
术
中感
,
轻
出查
’ 型
’
,环
再后取次另、
枚未取 环
之 纵出,
休息 后缓
,
,
解术后
在次
月渐 感 下腹 坠胀
后下 腹 阵 发性胀 痛
性交痛
、
,便
转 人秘我 院检
,
间呈 隙
性
,以
左 下腹 为甚
。
偶有 恶心
术
后
未 见避
孕尾环丝、
弯后 可 隆触 及环横 臂
,
月
在 地 当计生 站 先 失后
尾败
丝超指 示 取下器
均
臂,斜 人插直肠 壁 内
痛
,触
开 腹
术手
见
环型位,
之后腹 痛 加重
转 人 院我妇 检未 见 避 孕 环
形
子于 峡 宫部后 壁 浆膜 层内
三 端均 出突于浆 膜
层,
宫
颈 左下 方 阴道后 弯隆 及 结 触 节状
物纵
臂 位 于 肠 壁直
内,
个横臂端游外 离 于腹 腔 内
收稿
日
〕 期 拓
一一
修订
期日
仅
拓 一
一
1 949-0201 hCina cAadmice Jurnola lEcertoic nubPlisinhgH use. Allo rghtis erseverd
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