血气分析四步法
血气分析的四步法
近年来,血气分析检查越来越多地被临床接受和应用,但是在临床使用过程中,部分医务人员对血气分析结果与患者实际病情的结合并不十分理想,甚至出现本末倒置现象,影响了临床的诊断和治疗。
(一)判断血气分析的第一步,核实血气结果是否有误差
pH、PCO2、HCO3-三个变量一定要符合H-H公式。将pH、PCO2、HCO3-三个变量带入公式,如等式不成立,说明报告有误差,不必分析。临床上用Henderson公式判断。 公式如下:pH=6.1+logHCO3-/PaCO2×0.0301;[H+]=24×PaCO2/HCO3-。
pH与[H+]的换算关系:pH在7.1-7.5范围内,pH每变动0.01单位,等于[H+]往反方向变化1mmol/L。
先将PH换算成[H+],正常时pH=7.40时,[H+]=40mmol/L。
例:pH=7.40,HCO3-=24mmol/L,PaCO2=40mmHg,即[H+]=40mmol/L,。将数值代入Henderson公式:[H+]=24×PaCO2/HCO3-,40=24×40/24
(二)判断血气分析的第二步,分清原发与继发
(代偿)变化
PCO2、HCO3-任何一个的原发变化,可引起另一个的同向代偿变化。
原发性HCO3-升高,必有代偿的PCO2升高;
原发性HCO3-下降,必有代偿的PCO2下降;
原发性PCO2升高,必有代偿的HCO3-升高;
原发性PCO2下降,必有代偿的HCO3-下降。
原发失衡变化必大于代偿变化,原发失衡决定了pH是偏碱还是偏酸。HCO3-和PCO2相反变化,必有混合性酸碱失衡存在,PCO2和HCO3-明显异常,但pH值正常,应考虑存在混合性酸碱失衡。
一般规律:单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡决定的,pH<7.40,提示原发失衡为酸中毒,pH>7.40,提示原发失衡为碱中毒。
例1:pH=7.32,HCO3-=15mmol/L,PaCO2=30mmHg ——代酸;
例2:pH=7.45,HCO3-=32mmol/L,PaCO2=48mmHg——代碱;
例3:pH=7.42,HCO3-=19mmol/L,PaCO2=29mmHg——呼碱;
例4:pH=7.35,HCO3-=32mmol/L,PaCO2=60mmHg——呼酸。
(三)血气分析的第三步,分清单纯性和混合性酸碱失衡
根据以下规律:
①pH ↓,PCO2↑,,HCO3-↓,肯定为呼酸合并代酸。pH=7.22,PaCO2=50mmHg,HCO3-=20mmol/L。
②pH↑,PCO2↓,HCO3-↑,肯定为呼碱合并代碱。pH=7.57,PaCO2=32mmHg,HCO3-=28mmol/L。
③PaCO2、HCO3-明显异常,而pH正常,应考虑有混合性酸碱失衡,进一步确诊可用预计代偿公式。 代偿公式的应用:
例:pH=7.37,PaCO2=75mmHg,HCO3-=42mmol/L,PaCO2和HCO3-明显升高,但pH 在正常范围内,提示存在混合性酸碱失衡。
①pH<7.40,提示原发性改变为酸中毒。
②PaCO2=75mmHg,提示存在原发呼酸(HCO3-=42mmol/L,不可能为原发)。
③代偿公式:呼酸PH↓,PaCO2↑,[HCO3-]↑。
急性:[HCO3-]↑1mmol/L/每,PaCO2↑10mmHg。 慢性:[HCO3-]↑4mmol/L/每PaCO2↑10mmHg。
[HCO3-]代偿最高应为24+3.5×4=38(呼酸并代碱)。 (四)血气分析的第四步,结合临床和病史,综合判断
pH=7.45,PaCO2=52mmHg,HCO3-=35mmol/L。 ①pH>7.40,提示原发改变可能为碱中毒。
②HCO3-=35mmol/L,明显升高,提示可能原发代碱。 ③代碱时PaCO2改变的预计公式:
代碱PaCO2↑0.75mmHg/每[HCO3-]↑1mmol/L。40+11×0.75=49.25。预计约为49,实际52,接近在代偿范围,考虑存在代碱。患者为COPD呼吸衰竭,正在接受机械通气治疗,治疗前血气pH=7.28,PaCO2=76mmHg,HCO3-=35.5mmol/L(呼酸)。综合考虑:呼酸合并代碱(CO2排出后碱中毒)。