晚期癌症患者的治疗原则

——痰饮、气滞、血瘀而形成痞块治疗机理

正气不足是疾病发生的内在依据，外邪的侵袭是发病的主要条件。正盛则邪不得入内，而在皮肤血脉之间流传，发病清浅。正虚则邪入脏腑或由经络渐传脏腑而发病深重。邪正相争，阴阳失调产生疾病。而寒凝、气滞、痰阻、湿蕴、热结、正虚等，是参与多种疾病的外因。因此，“补不足，损有余”，需要固护正气前提下，祛除病邪。脾肾不足及虚弱之人多有积聚之病。朱丹溪认为积聚、痞块多为痰饮、气滞、血块瘀滞而成。邪客于内而影响脏腑功能，脾不健运而生痰，肺不肃降而贮痰、肝不疏泄而气滞，气不畅达而血瘀，肾不开合停水浊，心被邪扰忧郁、焦虑，则内外邪积聚体内，气虚发展到气、血、阴、阳诸元不足、元气不充。

痰阻而气滞，久而成瘀外。淤血内停，气机阻闭，可致津液不能正常输布，聚而成痰。血不利则为水，痰水之雍，由淤血使然，但去淤血，则痰水自消。综观《金匮要略》：“病痰饮这，当以湿药和之”为治疗大法。温药振奋阳气，开发腠理，通行水道之功效。肺气，温则腠理开发，水道通调，治节有序；脾气，温则运化输布精徽，饮不致积聚内停；肝温而条达，气机畅达，水湿得以疏泄；肾气温煦，清阳蒸腾，暖泽脏腑，藏泄正常，水无泛滥之虑；心阳得振，离照当空，阴霾自散。阳气得以振奋，三焦得以通利，大气得转，水精四布，五经并行，痰饮自然得消。

血的运行，全赖气的推动，气为血之帅，各种原因导致气机不利，则气机郁滞，血行不畅，而出现血瘀。淤血是一种病理产物，又是致病因素。淤血留而不去，久则积成癓块，癓块不散，则淤血不去，二者恶性循环。气血瘀滞，日久导致积证形成。风寒、气滞、寒凝、热灼等皆可致使血瘀。淤常与水互为因果：淤血不去，致使津液输布排泄受阻。而蓄水不除，则又阻碍脉络之通畅，使血行迟滞，终致淤血难消，血瘀水蓄，水血互结，蓄水难去致淤血不消。气滞血瘀是发生癌症的主要病理机制，是发生肿瘤的病因，同时也是结果。

任何引起气血虚弱、气机停滞、血脉不通或血溢脉外，以致“血寒积结、胞门寒伤、经络凝坚，日久血气凝结，经络阻滞，特别是肿瘤的发病产生。”气滞血瘀、气滞痰阻。

脾胃不调，痰饮可蕴积留滞，久则发为积聚。痰饮形成，以五脏尤以肺、脾、肾三脏阳虚为根本。心阳不振，肺失宣发通调、脾失运化输布，肾失温煦蒸腾，肝失疏泄条达，三焦气道不利，水谷不能化为精微以荣养。

痰饮的治疗，当治标开导，急时从标，缓时兼顾。“治积之要，在知攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。”急者，痰饮雍盛，量多势烈，不迅速驱逐，则有变生它患之虞。“大积大患，衰其大半而止，过则死。”故去积过半，纯与甘温调养，使脾之健运，则破残之余积，不攻自走。依靠纯粹攻逐祛邪，却是不断停积，不断产生新的痰饮。不可能全部解决问题，反而进一步损伤正气，加重津液不能正常输布。治本当在治脾、治肾。王肯堂《证治准绳》论述：“虽痰之生，由于腹气不足，不能致精于肺，而瘀以成焉者也，故治痰先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣。然停积既久，如沟渠壅遏淹久，则倒流逆上，瘀浊臭秽，无所不有，若不疏决沟渠，而欲澄治已壅之水而使之清，无是理也。”此时，才采用峻猛攻下之法，祛湿利水。以通利肠腑，膀胱、攻逐水湿，使从大便、小便而去。如《金匮要略》之甘遂半夏汤：甘遂半夏汤【处方】甘遂3克 半夏9克（以水200毫升，煮取100毫升，去滓）芍药15克 甘草6克（炙）。留者行之，用甘遂以决水饮；结者散之，用半夏以散痰饮。甘遂之性直达，恐其过于行水，缓以甘草、白蜜之甘，收以芍药之酸，虽甘草、甘遂相反，而实有以相使，此酸收甘缓，约之之法也。《灵枢经》曰：约方犹约囊，其斯之谓欤！

治疗因气滞而引起的血瘀，仲景往往以疏理气机为主，一般不用或少用活血药物，以达到“气行则血行” 的功效。如活血化瘀的莪术、三棱、王不留行、穿山甲、水蛭、丹参、当归、赤芍、郁金、姜黄等中药。破血逐瘀方法，用于淤血结实证。病重深固，不下其淤，必生异端。干血留内，新血不生，瘀滞积成者，采用活血化瘀结合养血补血。活血理气、散邪祛湿，化痰软坚，散结消癓。“大积大患，衰其大半而止，过则死。”提出：积聚治疗可以用攻法，以遏其势。但攻不宜太大，过则产生不良反应，导致预后不佳。活血化瘀治疗肿瘤，可能会：使静脉容易爆裂出血；加剧肿瘤肿大、坏死、液化，容易自发破裂；这些都会一起病人出血，诱发或加剧病理过程的产生和发展，对疾病治疗造成不利的影响。其次，可能促进肿瘤的生长。再者，还可能会促进肿瘤的转移。加重疾病的严重程度。故对待活血化瘀药物的应用一定要慎重对待。

故治疗癌症患者，首当察其标本虚实、轻重缓急以及病期的早、晚。初期以实为主，重在气郁、痰阻、血瘀，治宜开郁理气、化湿豁痰、活血破瘀；晚期由实变虚，气血两伤，脾肾俱亏、津耗血燥，治疗则宜补益气血、健脾养肾、滋阴润燥。用药不能仅仅考虑单纯的攻邪或扶正，特别是病情发展，虚实不同，兼杂混合。癌症初期邪盛正亦实，当先攻之，以衰其毒、遏其病势；中期正气受伤，邪气愈炽，则攻补兼施，采用祛邪扶正之法；晚期正气大伤、不耐攻伐，当以补为主，扶正培本，以抗邪气。作为治病原则，不可不知。《内经》之：寒者热之、热者寒之、虚则补之、郁则达之、留者攻之、结者散之。慎勿患虚虚实实之戒，以防过度克伐，徒伤正气，延为不治。正确处理好扶正与祛邪的关系，攻邪勿伤脾土、胃气。补益攻伐相间而进，方为正治！病深者伐其大半即止，然后脾土健运，积聚自愈。对于晚期肿瘤病人，朱丹溪认为：治理当“降火、清痰、行死血块，块去需大补，不可用下药，徒伤真气，病亦不去，当用消积药使之融化，则根除矣”，治疗晚期肿瘤病人，不要急于求功，此时疾病对中药的反应性较差，宜准确辩证，缓缓图之。盲目地大剂攻逐，只能加速病情的恶化，而扶正培本、健脾理气可能有助于病情的稳定或好转！

癌症把握病机，施以相应的解毒、破瘀、化痰、散结、扶正、培本、健脾、补肾、益气、养阴等治法。各种治法中，扶正益气、健脾补肾的治本方法最重要，攻邪治标的清热解毒、化痰散结、活血化瘀、以毒攻毒的方法主要是配合扶正益气、健脾补肾，很少单独应用。

肾之精气不足，脾土亦虚。肝木乘土，病久不愈，必当求之脾胃。肾为先天之本，水火之脏，为一身阴阳之根。脾为后天之本，气血营卫生化之源。仲景重视甘温扶阳，补益脾肾是虚劳的治本之法，对后世产生了极为深远的影响。

2012年3月16日荷香月暖    电话联系：[1**********]   广西钟山县  董全吉