去极化与非去极化肌松药间的相互作用
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去极化与非去极化肌松药间的相互作用 作者：张世宏
来源：《医学信息》2014年第06期
摘要：去极化药物与非去极化药物联合应用时存在一定的相互作用，传统观点认为两者之间存在拮抗作用，但在某种条件下亦可产生增效作用。充分了解去极化肌松药与非去极化肌松药之间的相互作用对于指导临床用药具有重要意义。
关键词：非去极化肌松药物；去极化肌松药物；相互作用
在临床用药中，往往会混合应用去极化以及非去极化肌松药物。例如在手术前予以琥珀胆碱进行气管内插管，然后按照亚肌松剂量追加中长效的非去极化肌松药物，能够预防和控制琥珀胆碱术后可能存在的肌痛等不良反应。在手术结束前，应用琥珀胆碱以加深肌松，以便于关腹，有效避免长效非去极化肌松药物所致术后长时间呼吸抑制等[1]。本文就去极化药物与非去极化药物之间的相互作用作一综述。
1预给药非去极化肌松药物对于去极化肌松药的影响
临床研究发现，应用非去极化肌松药物进行预处理时，其对于去极化肌松药物的起效时间、气管插管条件、神经肌肉的阻滞程度以及肌松恢复时间等均具有一定的影响。国外相关研究资料显示，对患者应用3mg 筒箭毒碱、20mg 加拉碘铵或者1mg 泮库溴铵进行预处理，能够使单独应用琥珀胆碱1mg/kg时的起效时间由原来的63s 依次延长到122s 、115s 以及102s ，这种效应对于需要快速进行插管的饱胃患者而言非常危险。此外，有研究资料显示，在琥珀胆碱注射前3min 予以筒箭毒碱按照2mg/m2的剂量注射，剂量为3mg/m2的琥珀胆碱无任何的颤搐抑制作用，而单纯应用相同剂量的琥珀胆碱时，其颤搐抑制作用可达66%。在剂量为
40mg/m2的琥珀胆碱时，其恢复至10%、50%以及90%的时间分别从原来的7.2min 、8.4min 以及10.4min 明显缩短至5.5min 、6.7min 以及8.0min[2]。但也有部分学者认为，应用加拉碘铵或者筒箭毒碱进行预处理对琥珀胆碱所具有的效应无明显影响。产生这种差异的原因可能是研究方法、病理以及药物剂量等不同所致。
应用小剂量的非去极化肌松药进行预处理以后，可减缓去极化肌松药的起效时间，降低其阻滞程度，并缩短肌松恢复时间。应用3mg 的筒箭毒碱进行预处理后，体重为70kg 的患者所需琥珀胆碱插管量由原来的60mg 增加到了100mg ，即琥珀胆碱用药量约增加66%时，方可获得充分的肌肉松弛。
2追加药非去极化肌松药物对于去极化肌松药的影响
在应用琥珀胆碱之后应用非去极化肌松药物，其药效将发生变化。相关研究资料显示，在应用剂量为1mg/kg的琥珀胆碱并待其作用完全恢复以后，再予以注射简箭毒碱0.1mg/kg，药