艾滋病的流行现状与预防措施_赵二江
现代预防医学2012年第39卷第7期ModernPreventiveMedicine，2012，Vol.39，NO.7
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·流行病与统计方法·
艾滋病的流行现状与预防措施
赵二江1，4，崔丹1，梁淑英2，郭金玲3，王宇明2，陆维权4
（1.郑州大学公共卫生学院，郑州450001；2.河南省医学科学院；3.河南省医学会；4.河南省肿瘤研究院）
摘要：艾滋病是目前世界上还没有可以特效药物根治和有效预防疫苗，而且病死率极高的慢性传染病。过去的十几年全球在艾滋病的预防和控制方面取得了很大的成就，但是艾滋病仍然是全球一个严重的公共卫生问题，今后可能仍将是引起严重死亡的疾病之一。本文总结了近年来艾滋病的流行现状和艾滋病的预防措施，以引起关注。关键词：艾滋病；流行现状；预防措施
中图分类号：R512.91
文献标志码：A
文章编号：1003-8507（2012）07-1597-03
StudyontheepidemicsituationandpreventivemeasuresofAIDS
ZHAOEr-jiang*，CUIDan，LIANGShu-ying，GUOJin-ling，WANGYu-ming，LUWei-quan.
*CollegeofPublicHealth，ZhengzhouUniversity，Zhengzhou，Henan450001，China
Abstract：AIDSisahighmortalityrateofchronicdiseasethatdoesn’thaveeffectivedrugandvaccine.DespitetheprogressmadeintheresponsetoHIV／AIDSduringthelastdecade，theHIVpandemicremainsoneofthemostseriouschallengestoglobalhealthandprobablywillcontinuetobeoneoftheleadingcausesofdeathintheworldforthenextdecades.Inthispaper，wereviewthesituationsofAIDSandmeasuresofpreventingAIDStocauseconcern.Keywords：AIDS；Epidemicsituation；Preventivemeasure
艾滋病（AIDS）是人类免疫缺陷病毒引起，可导致人体免疫力低下，从而使人体易产生各种疾病的一种死亡率极高的慢性传染病。自从20世纪80年代首次发现艾滋病之后，它在世界范围内迅速的传播、蔓延，已成为严重威胁着人类健康的公共卫生和阻碍社会发展的问题。它已经引起世界各国政府和非政府组织的重视，并投入了大量的人力和物力来解决这一问题。虽然在预防和控制艾滋病方面已经取得了一定的成绩，形势依然严峻。本文就近年来艾滋病流行现状及预防措施进展综述如下。
是全球艾滋病最严重的国家，在2007年达到艾滋病感染者占总人口26%。性传播仍然是这个地区的主要传播途径。这个地区女性有非常高的危险成为艾滋病感染者，主要因为女性的社会，法律和经济地位较低，女性无法拒绝性伙伴的性要求，也容易受到性侵犯和性暴力。
亚洲艾滋病感染者，仅次于撒哈拉以南的非洲，有470万，2008年新增艾滋病感染者35万。泰国艾滋病患者占全部人口的比例超过1%，其他的亚洲国家都小于这个比例。亚洲艾滋病感染者的大约一半都在印度。虽然亚洲国家的艾滋病流行率普遍比较低，但这一地区有全球60%的人口，预防与控制艾滋病的压力仍然很大。亚洲国家中，艾滋病主要传播途径不尽相同，总体上，艾滋病感染者主要集中在一些重点人群，如注射毒品人员、性工作者和她们的嫖客，另外，男同性恋之间艾滋病传播危险性比较高。
艾滋病在不同的国家和地区的流行情况有所差异，撒哈拉南部的非洲国家仍是目前艾滋病流行最严重的地区，大部分地区艾滋病的流行已经稳定，但东欧、中亚和一些其他亚洲国家患病率还在上升。艾滋病在男同性恋之间的传播在一些高收入国家有死灰复燃的趋势。虽然全球在减少艾滋病新感染者，降低艾滋病相关疾病的死亡，艾滋病防控体系的建设等方面进步明显，但艾滋病仍然是全球最大的公共卫生问题。
我国自1985年发现首例艾滋病以来，中国艾滋病经历传入、局部流行、广泛流行3个阶段，目前艾滋病疫情上升幅度
基金项目：国家“十一五”科技重大专项“河南省防治艾滋病规模化
现场流行病学和干预研究”
（2009ZX10001-017）
作者简介：赵二江（1983-），男，硕士，研究方向：流行病学通讯作者：陆维权，研究员，教授，E—mail：[email protected]
1艾滋病的流行现状
联合国艾滋病规划署和世界卫生组织在上海发布了2009
年全球艾滋病疫情报告，统计结果显示，截止到2008年底，全球有大约3340万艾滋病感染者，女性感染者达1570万，
15岁以下的儿童210万，其中儿童主要是在分娩和哺乳过程
中感染的。去年新增感染者270万人，200万人死于与艾滋病相关的疾病。
撒哈拉以南的非洲依然是世界上艾滋病感染者最严重的区域。截止到2008年底，这个地区有2240万艾滋病感染者，
190万新增感染者。其中艾滋病感染者占世界上艾滋病感染者
的67%，新增感染者占世界上新增艾滋病感染的91%。目前这个地区有9个国家艾滋病感染率在10%以上，其中斯威士兰
减缓。截至2009年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人102323例；报告死亡49845例。截至2009年底，估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人约74万人，艾滋病病人为10.5万人，估计2009年当年
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新发艾滋病病毒感染者4.8万人。
中国艾滋病流行特点：艾滋病疫情上升幅度进一步减缓；性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显；全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区和高危人群疫情严重；受艾滋病影响人群增多，流行模式多样化。虽然我国艾滋病防治方面取得了一定的成绩，但是艾滋病流行的危险因素广泛存在，防治形势依然严峻，防治任务依然任重道远［1］。
物，具有预防艾滋病毒通过性途径传播的作用，正确使用安全套能够减少艾滋病的传播。HolmesKK等研究发现，当两性中有一方已经感染HIV时，如有使用安全套，阴道性交感染
HIV的危险性将会下降80%［9］。蓝光华等研究发现未持续使用
或从未使用过安全套的，HIV感染的危险性是每次均使用安全套的618倍［9］。杜建伟等研究发现通过娱乐场所推广使用安全套预防艾滋病效果显著［10］。1990年泰国采取各种措施，特别是娱乐场所大力宣传推广100%使用安全套，结果安全套使用率上升，艾滋病毒感染者迅速下降，到2004年减少了700多万感染艾滋病毒。
2艾滋病的预防措施
虽然艾滋病是一种死亡率极高的传染病，目前世界上艾滋
病还没有可以根治的特效药物根治和有效预防疫苗，但是艾滋病传播途径的特殊性、单一性，为预防控制艾滋病提供了有利条件。采取以切断传播途径为主导的综合性预防措施，健康教育，行为干预是目前最有效的防治手段［2］。资料显示，亚洲的泰国、柬埔寨以及英国、澳大利亚等国家，通过开展广泛的行为干预，遏制了艾滋病的流行。
2.3母婴传播的药物阻断
据联合国艾滋病规划署和世界卫生组织统计数据，2008
年全球在15以下的新发艾滋病感染儿童有43万，大部分是母亲是艾滋病患者或感染者，在怀孕、分娩过程中通过血液或产后通过母乳将艾滋病病毒传播给胎儿或新生儿。近年来女性感染艾滋病毒者大部分处于生育活跃期，经母婴传播感染HIV的婴儿数量就会相应的增加。已感染艾滋病病毒的妇女生育的孩子有1／3可能感染艾滋病病毒［11］。阻断母婴传播应先预防育龄妇女感染，防止已感染妇女非意愿的妊娠；通过药物阻断孕期、分娩期和产后阶段的母婴垂直传播。国内外已有多项研究发现药物阻断母婴传播效果明显。Fawzi等在发展中国家的研究发现短期使用抗病毒药物可使HIV的宫内和分娩期母婴传播率降低50%［12］。CooperER等研究发现分娩前艾滋病毒RNA水平和孕期抗逆转录病毒治疗方案是影响艾滋病垂直传播的独立因素，孕期接受HARRT治疗的垂直传播几率最低［13］。南非在其豪登省推广尼维拉平使用，各医院和诊所向产妇提供HIV抗体检测、咨询、有关母乳喂养的教育，帮助产妇和婴儿服用药物，并对新生儿进行HIV抗体检测。3年间，该省的新生儿
2.1健康教育
健康教育有计划、有组织、有系统的进行艾滋病知识宣
传，对不同类型的人群采取针对性较强的宣传教育方式，使人们了解并掌握艾滋病知识，减少对艾滋病的恐惧，使人们减少发生艾滋病高危行为，进行有益于身心健康的行为和生活方式，远离艾滋病。健康教育的形式有发放宣传材料、举办展览、观看教育片、开展知识讲座和培训、集中授课、面对面宣教、参与式教学和同伴教育等等。刘祝明等研究发现对吸毒人群进行健康教育干预后，吸毒人群传播途径知晓率和行为改变率都有了明显改变，分别提高了20%和18%，有效地提高吸毒人群的自我保护意识，在一定程度上减少艾滋病在吸毒人群中的传播［3］。詹素云对大学生预防性病艾滋病健康教育后大学生对性病、艾滋病知识的知晓率普遍得到了提高，有99.43%的大学生明确了正确使用安全套可避免和降低感染性病艾滋病病毒的危险性［4］。切合目标人群知识结构和社会需求的宣传，能够有效提高其对艾滋病性病风险的认识，增强自律意识［5］。目前对防治艾滋病还没有特效药物和有效预防疫苗，开展健康教育是从根本上防止艾滋病蔓延的最有效手段之一［6］。中国预防性病艾滋病基金会1997年从广州开始，进行全国性的宣传教育，相继到广西南宁、北京等地，使公众对艾滋病的知晓率由原来50%～60%达到了80%～90%，效果很好［7］。2009年
HIV阳性率已由33%降低到8%。世界卫生组织2006年推荐
了HIV感染孕产妇抗逆转录病毒药物治疗指南，明确了母婴阻断方案。
2.4男性包皮的环割
据有关资料统计，我国近7亿男性中有8成以上的人存在
着不同程度的包茎和包皮过长。美国泌尿学会研究发现：阴茎包皮内含有很多HIV的靶细胞，包皮组织表面的角质层比外包皮组织薄得多，容易被擦伤，成为男性通过性传播感染H
IV的最重要的靶点，即未经包皮环切的男性比经包皮环切的
男性有更高的感染HIV的危险性。KristineE等研究发现没有进行包皮环切术的男性包皮内更容易滋生细菌和病毒，诱发炎症，增加感染传播和艾滋病的几率［14］。在南非、肯尼亚、乌干达进行的3个随机临床试验发现进行包皮环割术的男性与那些没有进行包皮环割术的男性相比分别能够降低60%（南非）、
12月卫生部等有关部门表示将继续广泛持久地开展艾滋病宣
传教育工作，加大农村地区、少数民族地区、基层社区、工作场所、学校和公共卫生场所的宣传教育，进一步提高艾滋病干预措施的覆盖面。
2.2安全套的使用
艾滋病病毒存在于感染者的精液及阴道分泌物中，精液、
53%（肯尼亚）、51%（乌干达）感染艾滋病毒的风险［15～17］。1997~2007年间，发表的4份调查报告表明在我国不同地区15109名儿童和青少年中，包皮过长者和包茎的比例分别是43.90%和11.55%，但是包皮环切率只有2.66%［18］。包皮环切
术是一种预防HIV在异性之间传播的成本低，效益高的措施，应大力推广。
射精前的男性分泌物及宫颈分泌液含有大量的HIV，正常性交时由于摩擦，容易使生殖器黏膜细微破损，肛门性交也容易造成肛门和直肠黏膜创伤，这时，HIV病毒就会通过破损的黏膜，进入未感染者的血液中，从而通过性交的方式传播。2009年卫生部发布中国艾滋病疫情报告，现存活74万艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中经性传播达到了59.0%，其中异性传播为44.3%，同性传播为14.7%。2009年估计的4.8万新发感染中经异性传播占42.2％，同性传播占32.5％，性传播已经成为艾滋病的主要传播途径。由于安全套可以隔开精液和阴道分泌
2.5艾滋病高危人群的行为干预
艾滋病感染的高危人群包括商业性行为工作者、吸毒人群
共用针具者，男男性接触人群等。商业性工作者和男男性接触人群容易有多个性伙伴并发生无保护的高危性行、吸毒人群共
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用针具者容易发生高危吸毒行为（共用针具）和高危性行为。有研究发现在男男性接触人群发生一次无保护的性行为感染艾滋病的概率是同样条件下男性传染女性的5～15倍，女性传染男性的16～30倍。据2009年中国卫生部发布中国艾滋病疫情报告，2009年艾滋病新感染者中异性传播占42.2%，同性传播占32.5%，注射吸毒传播占24.3％。由此可见高危人群是艾滋病感染的主要对象。艾滋病的传播流行与个人的行为有着密切的联系。通过有效的干预措施，改变他们的危险行为，是预防艾滋病传播的有效措施［19］。在严厉打击贩卖毒品的同时加强对吸毒人群的艾滋病宣传教育，改变他们共用针具的危险行为并对他们进行美沙酮替代治疗，赵首年等研究发现自贡市美沙酮门诊能够提高药物成瘾者就业率，促进其成功回归正常生活。为药物成瘾者提供了一个社交平台，有助于改善其人际关系［20］。截至2007年12月底，中国内地已在23个省、区、市设立了
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503个社区美沙酮维持治疗门诊，已累计治疗95000多吸毒病
人；对于女性性工作者一方面对她们进行预防性病和艾滋病的知识宣传，安全套推广、专题培训班、艾滋病自愿咨询检测、性病诊疗等措施；另一方面对她们进行技能培训并为她们创造就业的机会。对于男男性接触者应坚持尊重、倾听、保密的原则，有针对性地对男性同性恋人群自助组织提供帮助，循序渐进地向男同性恋宣传艾滋病知识及HIV检测的重要性，以及倡导他们进行安全性行为，尽量减少或阻断该人群中HIV的传播，从而遏制艾滋病向大众人群的传播。
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2.6艾滋病的自愿咨询检测
艾滋病自愿咨询检测（HIVVoluntaryCounseling&Test-
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下，自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程。2004年卫生部发布了艾滋病免费自愿咨询管理方法办法中规定自愿接受艾滋病咨询检测的人员均可以接受艾滋病免费自愿咨询检测，最大限度地发现艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，控制艾滋病流行和传播。河南省在全省各地建立VCT门诊503个2008年新报告的病例中，约50%是通过检测咨询发现的，说明检测咨询已经成为河南省发现PLWHA的主要途径［21］。通过艾滋病咨询服务的提供，使咨询者得到情感和心理上的支持和了解预防艾滋病的知识，促使HIV检测阳性者或阴者改变危险行为，预防HIV新感染者的发生，控制艾滋病的流行，使HIV检测阳性者艾滋病病人及早得到医疗关怀与帮助。无论是在发达国家和发展中国家中，艾滋病自愿咨询检测已经成为艾滋病预防与关怀项目的一个重要组成部分［22］。联合国艾滋病规划署和世界卫生组织将其作为艾滋病治疗、预防重要的公共卫生策略之一。
综上所述，尽管当前预防和控制艾滋病形式的依然严峻，但是已经有多个国家证明了艾滋病是可以预防的。艾滋病的预防应该多种方法同时作用，互为补充，才能使艾滋病预防干预发挥最大的效果。同时，艾滋病的是一个社会问题，需要动员一切社会的力量，共同预防控制艾滋病。在各国政府和广大科学家的努力下，随着社会的不断进步，艾滋病的问题最终一定能够解决。参考文献
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收稿日期：2010-11-10