急性上呼吸道感染一
急性上呼吸道感染 一、护理问题 (一)疲乏全身酸痛不适与急性上口乎吸道感染有关。
(二)体温升高与急性化脓性扁桃体炎有关。 (三)有体液不足的危险与发热、出汗、饮水少有关。 (四)知识缺乏缺乏有关上感的保健知识。 (五)语言沟通障碍咽痛、声音嘶哑与急性病毒性喉炎有关 二、护理措施 1注意呼吸道隔离保持室内空气流通。定时开窗通风每天3次尽量减少外出。 2做好对症护理督促病人多饮水维持水电解质平衡。注意保暖高热时给予物理降温咽痛、声音嘶哑、痰多黏稠时给予雾化吸入有痰及时咳出防止痰液淤积。 3防止并发症。如听力减退、外耳道流脓或头痛加重、脓涕、鼻窦有压痛等应警惕中耳炎和鼻窦炎。发现有关症状应给予高度重视以防延衰治疗转为慢性疾病。 4感冒症状消退后进行体育功能锻炼。吸烟者应忌烟随季节变换承时调整衣着适时注射流感疫苗注意营养摄入增强机体抗病能力。 5做好心理护理解除焦虑情绪。症状明显时注意卧床休息。 三、健康教育 1、密切观察体温、神志、面色变化避免并发症发生。 2、部分患儿在发病早期出现脐周阵痛这种腹痛与反射性肠蠕动增强、蛔虫骚动或肠系膜淋巴结炎有关应注意与急腹症鉴别。
3、加强对本疾病的防治加强体格锻炼多到户外活动增强机体对气温变化的适应能力。
4、呼吸道感染高峰期避免去拥挤的公共场所已感染的患儿避免接触其他儿童防止交叉感染。 5、加强口腔护理年长儿可予温盐水漱口。 急性气管-支气管炎 护理问题 清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液粘稠有关。气体交换受损与过敏引起支气管痉挛有关。 疼痛胸痛 与气管炎症有关。 健康教育 指导家长适当开展户外活动和体格锻炼增强抵抗力。根据天气变化增减衣物避免受凉或过热。避免到人多的公共场所防止交叉感染。教育小儿养成良好的卫生习惯。加强营养。 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病简称肺心病主要是由于支气管肺组织或肺动脉及其分支的原发病变引起的肺动脉高压所导致的心脏病主要病因因为慢性肺部疾病常可因急性呼吸道感染而诱发。轻者仅表现为原发病症状重者则出现严重的呼吸困难、紫钳、尿少、下肢浮肿甚至出现嗜睡、昏迷等。急性发作以冬、春季多见发病年龄多在40岁以上常可诱发肺、心功能衰竭死亡率较高。
一、护理问题 (一)活动无耐力与肺、心功能不全或缺氧有关。 (二)气体交换受损发绀与COPD急性感染有关 (三)体液过多水肿与心衰有关。 (四)有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、水肿等有关。 (五)潜在并发症肺性脑病、电解质紊乱。 (六)照顾者角色困难或家庭应对无效、无能、妥协性与照顾者长期身心疲乏、经济拮据及与患者缺乏沟通等有关。 二、护理措施 1、休息与活动让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期,应绝对卧床休息,协助采取舒适的体位如半卧位或坐位以减少机体耗氧量促进心肺功能的恢复减慢心率和减轻呼吸困难。代偿期以量力而行、循序渐进为原则鼓励病人进行适量活动活动以不引起疲劳、不加重症状为度。对于卧床病人应协助和定时翻身、更换姿势并保持舒适体位。依据病人的耐受能力指导病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动如上肢交替前伸、握拳下肢交替抬离床面使肌肉保持紧5秒后松弛平放床上法。鼓励病人进行呼吸功能锻炼提高活动耐力。 2、减少体力消耗指导病人采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势。 3、病情观察观察病人的生命体征及意识状态注意有无发绀和呼吸困难及其严重程度。观察有无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心室衰竭的表现定时监测动脉血气分析密切观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。4、皮肤护理注意观察全身水肿情况、有无压疮发生。因肺心病病人常有营养不良身体下垂部位水肿若长期卧床极易形成压疮指导病人穿宽松柔软的衣服定时更换体位受压处垫气圈或海绵垫或使用气垫床。
5、饮食护理给予高纤维素、易消化清淡饮食防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的食物以免引起痰液粘稠。如病人出现水肿、腹水或尿少时应限制钠水摄入。钠盐3g∕d,水分1500ml∕d。 6、用药护理二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症病人
慎用镇静剂、麻醉药、催眠药。利尿剂后注意补钾。使用洋地黄类药物时遵医嘱准确用药。应用血管扩张剂时注意观察病人心率及血压情况。使用抗生素时注意观察感染控制效果、有无继发性感染。 7、潜在肺心病肺性脑病。 三、健康教育 1、心理指导 病人由于病程长病情重常产生恐惧、消极心理应鼓励病人说明若积极配合治疗病情常可得到缓解延长寿命。 2、饮食指导 以营养丰富易消化为原则以半流饮食为主如牛奶蛋羹肉粥等心功能不全及出现水肿者应低盐饮食限制水分摄入多食新鲜水果蔬菜。忌油腻、辛辣、生冷饮食。 3、作息指导 达到身、心两方面休息。取半坐卧位或端坐卧位保持姿势舒适。双下肢水肿明显者应抬高下肢。入睡困难者根据病情可给予镇静剂。 4、用药指导 在医护人员指导下遵医嘱用药主要药物有强心、利尿、平喘及消炎药用药后如出现心律失常、黄视或绿视、头晕、手脚麻木、手颤、心动过速、咽痛、支气管痉挛、皮肤瘙痒或皮疹等不适立即告诉医护人员。 5、行为指导 根据心功能情况取舒适卧位活动量以不出现症状为主。 心功能2级体力劳动轻度受限轻度劳动可引起症状休息原则是能起床活增加休息。 心功能3级体力劳动明显受限稍事活动出现症状休息原则是限制活动增加卧床休息。 心功能4
级不能从事任何劳动休息明亦有症状休息原则是绝对卧床休息病情好转后活动。 另外还要指导患者或家属要 1坚持戒烟 2学会缩辱腹式呼吸锻炼。 3进行家庭氧疗者应注意保持气道氧管通畅室内严禁明火氧气筒注意勿振动及接触油性物体低流量为主2L/min左右。 6、病情观察 配合观察病情注意有无气损、紫钳、心跳快、心律不齐、水肿及洋地黄中毒等表现及其程度。 7、出院指导 1 坚持戒烟。 2 遵医嘱服药。 3 介绍专科门诊时间定时复诊。 4 水肿者限制水、盐摄入。 5 进行家庭氧疗及复式呼吸锻炼。 6 出气促、紫钳、心跳快、心律不齐、水肿等表现应及时就诊。呼吸衰竭 护理问题 (一)气体交换受损与呼吸衰竭有关。 (二)急性意识障碍与缺氧、二氧化碳潴留有关。 (三)生活自理能力缺陷与意识障碍有关。 (四) 潜在并发症水、电解质紊乱。 (四) 潜在并发症上消化道出血。 护理措施 (一)保证呼吸道通畅改善肺泡的气体交换 1正确使用各种通气给氧装量 应用鼻导管给氧要使导瞥与鼻前庭密切连接不能放在鼻孔前。对于严重的呼吸衰竭病人不宜用此法。对用鼻导管给氧者要插入足够深度并应固定好切忌脱落。 面罩给氧简便病人易于接受。有条件的地方可使用活瓣氧罩有利调节氧气流量控制给氧浓度。如果使用普通面罩应注意二氧化碳再吸入产生的影响。 对应用呼吸机的病人对各种通气型式的改变应常规为病人作血气分析。随时记录呼吸支持方式、血气分析结果并及时处理报警指示出现的问题。 2防止下呼吸遁细菌污染 对用鼻导管给氧者应保持鼻腔清洁每12小时置换消毒鼻导管以防感染。 对建立人工气道包括气管插管和气管切开套管者应及时清除导管内分泌物。吸痰操作时应注意避免对呼吸道和通氧装置的污染。 每天应更换湿化器中液体。呼吸套管应1人1套。1—3天更换不应反复使用。 (二)加强血液动力学的监护保证组织血液的有效灌注 (1)保障充足血容量为机械通气提供安全条件。对血容量不足者应加快输液速度以保证肺泡通气量与肺血流量的比例协调。 (2)严密观察血压、中心静脉压、心率、心输出量并详细记录。对其它重要生命体征和临床特征应每1小时观察记录1次。 (3)在保证病人血容量的同时严格注意因快速大量输液可能发生的超负荷输液严格记录每12—24小时液体和电解质出入量以防止肺水肿或全身水肿的形成。 (三)加强一般护理 定时翻身拍背改换体位防止痰液瘀积、肺不张、感染及褥疮。 健康教育 一、饮食起居及行为指导 宜多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品。饮食应注意1结核病人应减少辛辣、过咸、刺激性食物减少呼吸道刺激防止诱发咳嗽。2结核病有高热的病人应鼓励病人多饮水给高热量半流或流质饮食。3结核病合并胸膜炎病人应给予高蛋
白、高热量的饮食。4肺结核合并咯血病人饮水、饮食注意温度不可过高。休息应注意1休息是治疗肺结核的方法之一在抗结核药物问世以前不少肺结核病人就是得到充分的休息而使结核病治愈的。2休息可以减少体力消耗血液循环变慢呼吸和缓减少肺脏的活动有利于延长药物在病变部位存留的时间以利于病灶组织的修复促使疾病治愈。3休息程度依病情而定急性进展期、中毒症状明显或合并咯血时应绝对卧床休息病情轻、症状少时也应注意休息每天不应少于10小时睡眠生活要有规律否则病情易复发。4总原则要规律休息适量活动不可过度活动。行为生活应注意1卧床期间不宜过多读书看报减少脑力消耗症状减轻后可适当起床活动症状消失、病情明显好转后可适当室内活动、散步要循序渐进不能操之过急。2室外活动要注意天气变化冬季注意保暖预防感冒。3居室常开窗通风勤换洗内衣。病人的被褥等物品应在阳光下暴晒。4不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动防刺激呼吸道加重症状或引起呼吸道并发症。5结核病人严禁吸烟。因烟雾进入肺内能直接引起肺损伤抑制肺脏防御机能并能导致呼吸道感染。烟雾能抑制肺泡杀菌能力抑制吞噬细胞蛋白合成影响巨噬细胞作用使巨噬细胞对结核菌吞噬功能降低影响肺结核治愈使病程迁延。6禁忌饮酒。酒能加重药物对肝脏损伤扩张血管有诱发咯血的可能。7咳嗽打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻不要和婴幼儿并头睡在一起。8餐具要注意卫生经常消毒。最好实行分餐制专人专用。 二、 治疗用药指导 1按医嘱坚持全疗程一般需个月规律服药。何时停药应由医生根据病情胸片痰菌检查结果而定。 2除吡嗪酰胺分每日三次口服外其他药物主张一日一次顿服利福平最好于清晨空腹时服用而利福喷丁需餐后服用一般每周次。 3应用喹诺酮治疗的患者年龄应掌握在岁以上。 4气管支气管结核患者应积极配合气管镜介入治疗。 5服利福平后小便呈桔红色属正常现象若出现恶心呕吐食欲减退肝区不适耳鸣重听口周发麻视觉异常等应及时告知医生。6抗结核药的副反应卡那霉素、链霉素、卷曲霉素等对听力、前庭功能和肾脏有一定毒性异烟肼、利福平、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、对氨水杨酸等对肝脏有一定毒性吡嗪酰胺可引起关节痛乙胺丁醇可引起视力障碍利福平使用较大剂量间歇方法时还可出现流感综合征、紫瘢、腹痛和哮喘等免疫反应。 7抗结核药物在医生指导下使用其副反应大多对身体影响不大是安全的。但也有个别情况比较严重所以在使用中应与医生密切配合及时反映情况按照医生意见对发生的副反应予以及时有效处理保证完成治疗达到治愈。切忌随便停药或改变药量。 8结核病化疗原则即“早期、联用、适量、规律、全程”。 三 隔离知识的教育 病人症状在未控制期间不互访病房尽量不外出公共场所。告诉病人肺结核为呼吸道传播每天打开门窗通风2~3次每次30 min保持室内空气新鲜。室内每日两次紫外线照射消毒1 h告病人不要随地吐痰被褥要经常暴晒因为结核菌在日光下2~4 h即可杀死。对痰中结核菌阳性的患者应配置专用用具并定时消毒。应让患者单独居住没有条件的要做到分床禁止同床共枕对15岁以下的儿童及70岁以上的老人均应做到与患者分室居住。尽量做到患者不与家人同桌共餐。照顾患者者应戴口罩且口罩需要每天浸泡消毒定期进行胸部X线检查。若患者出现午后低热、周身乏力、胸闷、咳嗽、食欲减退、盗汗、消瘦等症状时及时就诊。向患者宣传痰液对本病的重要性。首先指导其正确留取痰标本留标本时应在早晨起床后先漱口再深呼吸用力咳嗽咳出气道深部的痰液而不要将唾液、漱口水等混入。痰液黏稠不易咳出时手握空心拳自下而上自外而内轻拍背部或给予糜蛋白酶、沐舒坦、氨溴索等药物进行雾化吸入。作为患者多了解掌握相关知识养成良好的卫生习惯减少社会传播对控制结核病疫情、降低感染率、提高国民整体健康水平都将起到积极作用。 四 心理指导 现代医学的进展有效药物的不断推出肺结核已是完全可以治愈的疾病所谓“十痨九死”“不治之症”的时代早已不复存在应
抛弃陈旧观念与医护人员合作接受现代化疗方法树立治愈信心。必须克服一切困难坚持规律用药并完成全疗程。不要听信社会传言寻觅“偏方、验方”贻误大好治疗时机。肺结核是传染性疾病患结核病后周围的同事往往采取躲避的态度加之病程长疗程长,易复发造成患者孤独悲观情绪及多疑敏感心理, 护士应及时了解患者的心理状态帮助患者了解肺结核的发生、发展、治疗预后及各个环节如何配合正确认识疾病对待疾病消除不良心理反应解除恐惧以最佳心态配合治疗达到身心康复。并告诉患者长时间的心理压力会影响机体的免疫力不利于疾病的康复。随着医学发展和医疗水平不断提高只要能按照医嘱治疗是一定能治好的。同时让已康复患者现身说教。肺结核对初发者基本是可以治愈的对复发者有90%以上的患者都是可以控制的。五 急救知识教育 告诉病人如出现呼吸困难、胸闷立即取半卧位有氧气在床旁时立即吸氧。咯血时取头低足高位将积血尽量轻轻咳出不要屏气保持呼吸道通畅并立即用床头呼叫器呼叫医护人员。指导病人保持大便通畅自发性气胸、咯血及心脏疾病患者大便时禁止用力以免大咯血或心脏猝死等。 1、活动、休息指导绝对卧床休息病情恢复后应按照医生及护士的指导进行活动避免因活动所造成呼吸困难等不良后果。 2. 配合氧疗了解氧疗在疾病治疗中的作用同时注意不要自行调整氧流量。1-2升/分 3. 饮食指导饮食上以高蛋白、高维生素易消化饮食为宜。呼吸困难严重时宜少食多餐。 4. 尽可能地将痰液咳出并在护士指导下进行有效咳嗽掌握咳痰技巧。 5. 预防感冒、戒烟戒酒。 6. 出院指导出院后继续避免诱因可按出院指导进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼加强营养尽量 避免与呼吸道感染患者接触减少感染的机会。 7. 若有咳嗽加剧痰液增多和变黄气急加重等变化应尽早就医。 肺结核 护理问题 一疲乏与活动性肺结核有关。 二知识缺乏缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。 三体温过高与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎等有关。 四低效性呼吸型态与结核性胸膜炎有关。 五有窒息的危险与大咯血有关。 六有传染的危险与开放性肺结核有关。 护理措施 一补充营养促进身心恢复 1.肺结核是一种慢性消耗性疾病饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质以增强抵抗力促进病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。 2.注意休息轻症及恢复期病人不必限制活动有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息。 3.心理护理肺结核病程长、恢复慢且病情易反复使病人产生急躁、惧怕心理护士应耐心向病人讲解疾病的知识并给予病人帮助与支持使其坚持正规治疗建立良好的休养心境配合治疗早日康复。 二对症护理高热、盗汗的病人及时用温毛巾擦干身体和更换衣被。对做特殊检查。应提前做好解释工作避免产生恐惧心理积极配合检查如胸腔穿刺抽液。 三咯血护理 四督导化疗 五预防传染 健康教育 1.控制传染源——加强卫生宣教早期发现病人保证病人合理用药治愈肺结核。 2.消毒隔离——嘱病人不随地吐痰。将痰吐在纸上用火焚烧。病人应有一套单独的用物并定期进行消毒。 3.接种卡介苗——可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力减少肺结核的发生。 4.药物预防——在开放性肺结核即排菌者的家庭内对结素试验阳性且与病人密切接触的成员、结素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼预防。 肺结核病人的健康指导 1.宣传消毒隔离的方法预防传染严禁随地吐痰不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定时消毒。 2.定期复查以便调整治疗方案。 3.讲明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则的重要性介绍有关药物的剂量、用法取得家属及病人的主动配合。 4.指导病人合理安排生活保证充分的睡眠和休息时间注意营养搭配和饮食调理。 5.进行适当的体育锻炼增强机体抗病能力避免复发。 间质性肺疾病 健康教育1 一般护理 在急性期应绝对卧床休息胸闷、呼吸困难者取半靠卧位并给予氧气吸入可行中、高浓度35%45%的氧疗或是根据血气分析给予合适的氧疗并注意观察氧疗效果。
病情稳定后可适当下床活动。有吸烟、饮酒习惯的病人要嘱其戒烟、酒。 2 心理护理 因进行性呼吸困难活动后气促以及药物副作用病人会有焦虑不安、恐惧心理应进行心理
疏导安慰病人保持稳定的情绪以乐观的态度对待疾病积极配合治疗促进早日康复。 3 饮食指导 给予高热量、高维生素、低脂、高蛋白的无刺激性饮食。嘱病人多饮水1500ml/日预防因药物引起的便秘。 4 室内要保持适宜的温、湿度一般以温度26℃28℃湿度50%60%为宜。若室内温度过高机体的水分因空气干燥而流失导致咽喉部的干燥不利呼吸道疾病的康复。但室内湿度过高则有利于细菌繁殖易导致继发性感染所以
要保持室内适宜的温、湿度。空气要新鲜流通每天定时开窗通风2次每次1530min。 5 指导有效的咳嗽、排痰 间质性肺病的病人常有咳痰一般情况下为刺激性干咳合并肺部感染时有咳嗽因此有效的咳嗽能促进痰液的排出保持呼吸道通畅。方法是:缓缓吸气同时上身向前倾。咳嗽时将腹肌收缩腹壁内收吸气一次后连续咳3声停止咳嗽缩唇将余气尽量呼尽再缓慢吸气或平静呼吸片刻准备再次咳嗽。如痰液较多护士或家属可由下至上、由外向内的轻叩背部以有利于痰液排出如痰液粘稠可用生理盐水、α-糜蛋白酶行雾化吸入每日2次。 6 呼吸锻炼 间质性肺病的病人由于呼吸受限、呼吸频率的增加导致呼吸肌工作量的增加因此使病人感到疲劳降低了通气效率。指导病人进行呼吸锻炼可以提高呼吸效率缓解呼吸肌疲劳。方法:根据病情病人可站位或平卧位全身放松经鼻吸气从口呼气呼吸要缓、细、匀。吸气时可见上腹部鼓起呼气时内收进行锻炼时将左、右手分别按放上腹部和前胸部以便于检测胸腹呼吸运动情况。锻炼初期护士应在场指导每日2次每次1015min熟练后增加次数和时间。此方法简单无痛苦病人易于掌握而且不需任何设备和条件室内外均可进行。 7 观察药物疗效及副作用 糖皮质激素和免疫抑制剂对间质性肺病有一定的疗效。同时要注意其副作用糖皮质激素可以引起:①并发感染;②代谢紊乱:高血糖、尿糖、高脂血症等;③内分泌紊乱;④消化道症状:腹胀、腹痛、便秘、便血等;⑤心血管症状:低血钾等;⑥骨关节并发症:骨质疏松等;⑦精神神经症状;⑧撤药综合征。因此要注意观察病人的生命体征体温、脉搏、呼吸、血压及精神状况特别是激素减量或停药时的表现要定时测血糖、尿糖观察有无消化道出血如有症状及时报告医生处理。 8 预防并发感染 患者因接受糖皮质激素等治疗机体抵抗力受到影响易合并各种感染因此鼓励病人在病情稳定的情况下进行适当的户外锻炼呼吸新鲜空气。减少探视天气变化时注意增减衣物提高机体的抵抗力减少感染。 原发性支气管肺癌 一、护理诊断问题 1.气体交换受损——与肿瘤阻塞气道、继发感染有关。 2.疼痛——与肿瘤压迫或转移有关。 3.恐惧或绝望——与癌性疼痛及认为治疗无望等有关。 4.活动无耐力——与消瘦及治疗的副5.有皮肤完整性受损的危险——与恶液质、长期卧床及化疗等有关。 6.潜在并发症化疗药物的副作用等。 二、护理措施 一)心理护理医护人员要根据病人的年龄、职业、文化程度及性格等情况给予不同的沟通和支持。确诊后可据病人的心理承受能力决定是否向其透露真情。尽量给病人创造一个清静和谐的环境建立良好的护患关系取得病人的信任。
二)补充营养良好的营养状态是保证完成治疗计划的前提供给病人能耐受的富含营养的饮食不能进食者给予鼻饲或静脉补充营养。 三)对症护理提高晚期肺癌病人的生活质量肺癌病人晚期最突出的病症是疼痛和呼吸困难。 1.疼痛——与病人共同寻找减轻疼痛的方法如采取舒适的体位、避免剧烈咳嗽、局部按摩、局部冷敷、使用放松技术、分散注意力等或遵医嘱使用止痛药物。 2.呼吸困难——给予病人高斜坡卧位遵医嘱吸氧据病情鼓励病人下床活动以增加肺活量。大量胸水者协助医生进行胸腔穿刺抽胸水。
3.做好生活护理。 4.协助完成各种治疗——如手术、放疗、化疗、中医中药、胸腔穿刺放液等。 三、健康教育 1.在人群中宣传肺癌的预防保健知识以减少肺癌的发生或争取早期诊断及治疗。 2.大力宣传吸烟对机体的危害提倡不吸烟或戒烟。 3.治理大
气污染加强环境卫生和劳动保护医学.全在.,线提,供www.med126.com改善工矿劳动条件是减少肺癌发病的重要措施。 4.防治肺部慢性疾病如慢性支气管炎、结核等。作用等有关。5.组织肺癌普查。特别是对40岁以上有重度吸烟史者和高危职业人群、医学.全在.,线提,供www.med126.com高危地区人群。 6.教育人们尤其是40岁以上吸烟者有不明原因的咳嗽、咯血等症状要及时就医以早发现早治疗。 气管肿瘤 健康教育 1、不要过多地吃咸而辣的食物不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品保持良好的精神状态。 2、不要食用被污染的食物如被污染的水农作物家禽鱼蛋发霉的食品等要吃一些绿色有机食品要防止病从口入。 3、戒烟限酒。烟和酒是极酸的酸性物质长期吸烟喝酒的人极易导致酸性体质。 4、生活要规律生活习惯不规律的人都会加重体质酸化容易患癌症。应当养成良好的生活习惯从而保持弱碱性体质使各种癌症疾病远离自己。 5、有良好的心态应对压力劳逸结合不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调体内代谢紊乱导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。 6.保持室内合适的温度和湿度空气新鲜是防治慢性咽炎的有效措施。居室空气干燥及过冷、过热、过湿都可影响咽部粘膜的防御机能造成功能障碍咽部感觉异常日久而成慢性咽炎病变。早晨、饭后及睡觉前漱口、刷牙可以保持口腔清洁。 7.注意体温变化和呼吸通畅情况发热时应卧床休息。发现呼吸困难时应及时送医院进行治疗如治疗不及时还会发展至喉头水肿引起窒息。 胸腔积液 【疾病知识】脏层、壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔胸膜腔内含有微量润滑液体其产生和吸收经常处于动态平衡。当血液静水压增高、血浆渗透压降低、毛细血管通透性增加、淋巴管阻塞均可加速胸水产生或减少胸水吸收可导致胸腔积液。 常见护理问题有①舒适的改变胸痛 胸腔积液压迫致胸膜产生摩擦刺激胸膜感觉神经末梢。 ②气体交换受损 胸水过多压迫组织横隔运动受限。 肿瘤、胸水压迫使胸膜淋巴回流受阻。 过多胸水及胸膜炎致肺组织弹性功能下降。 ③焦虑。 胸痛、呼吸困难、心悸、气短所致。 对疾病知识缺乏担心胸穿手术及治疗效果。 活动耐力逐渐下降。 护理措施 1密观察生命体征的变化注意监测体温的变化。 2给予半卧位胸闷气急时给予吸氧。 3胸痛剧烈时给予止痛剂。 4协助医生抽胸水观察胸水的颜色、量并记录。 5如有胸腔闭式引流应严密观察引流是否通畅记录引流量。 6每日更换胸腔闭式引流瓶严格无菌操作避免逆行感染。 7鼓励患者卧床休息给予高蛋白、高热量、粗纤维饮食。 8做好心理护理消除紧张心理。【健康指导】 1注意饮食避免劳累。 2避免受凉预防呼吸道感染戒烟。 3注意多食富含粗纤维、高热量、高蛋白饮食。 4遵医嘱按时服药定期门诊复查。 5一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治。 6心理指导此类病人病程长、呼吸困难疼痛明显尤其癌性胸膜腔积液身心都将承受痛苦和压力因此常有焦虑、急躁的情绪要多与病人沟通、交谈、增加信任感应鼓励病人增强信心消除不良心理积极配台治疗 7胸膜闭锁术指导 胸膜腔闭锁术又称胸膜粘连术。它是通过采用物理、化学或生化的方法使胸膜发生无菌性炎症致脏层和壁层胸膜纤维化促使两层胸膜牢固粘连其目的是为消除胸膜腔积液缓解呼吸困难注入粘连剂后需夹管46小时每2030分钟变动体位1次。体位变动的顺序是俯卧一左侧卧一右侧卧以使药物均匀分布在胸膜面上然后继续引流。通常注入粘连剂后可出现强烈的胸膜无菌性炎症反应表现为高热、剧烈胸痛等一般23天后缓解。在胸腔积液引流过程中要注意保持引流管固定牢固导管连接紧密防止脱出在翻身更换体位时尤应注意避免空气进入胸膜腔。当24小时内引流液少于50ml无气体排出\液柱波动小于2cm、且无呼吸困难症状时即可拔管。拔管后应注意保持局部敷料清洁、干燥。咳嗽时用手轻扶切口以减轻疼痛避免剧
烈咳嗽。要加强营养适当补充蛋白质、热量及水分以促进机体康复。 8出院指导 1给予高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富的食物 2如有胸痛可服用止痛剂注意调整自己的情绪和行为并采取减轻疼痛的合适卧位如症状仍未缓解应及时就诊 3保持心情舒畅情绪稳定安排好生活起居适当进行户外活动 4每2个月复查胸水1次。 结核性胸膜炎 (一)一般护理 1.保持环境整洁、舒适减少环境的不良刺激病室温、湿度适宜通风良好。注意保暖避免患者受凉。 2.提供高蛋白、高维生素、易消化的食物如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、肉类及蛋类等。保证营养摄入以增强机体的抗病能力。 3.嘱患者注意保暖预防受凉导致的疼痛加剧。 4.协助患者完成日常生活管理。 (二)症状护理 1.胸痛护理 协助患者采取舒适卧位。采用放松疗法教会患者自我放松技巧如缓慢深呼吸、全身肌肉放松听音乐、广播或看书、看报以分散其注意力减轻疼痛。如疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛剂。 2.患者呼吸困难明显者应给予舒适体位如抬高床头、半坐位或端坐位等有利于减轻呼吸困难。卧床时应取患侧卧位。 3.必要时遵医嘱给予鼻导管吸氧做好氧气装置的消毒工作保持鼻导管通畅及鼻孔清洁。 4.经常巡视病房及时听取患者主诉观察呼吸频率、深度及呼吸困难的程度。 5.行胸腔穿刺术时向患者说明穿刺目的和术中注意事项嘱患者术中不能移动位置勿深呼吸、说话和咳嗽有不适感以手势表示。经B超确定穿刺点准备好用物及药物必要时提前遵医嘱做好麻醉药皮试并将结果准确记录在病历上。协助患者反坐靠背椅上双臂平放于椅背上缘。每次抽液不宜过多、过快一次抽液量不宜超过1000ml。术中密切观察患者有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等情况一旦发生应立即停止抽液并予相应处理如协助患者平卧、给予氧气吸入必要时遵医嘱皮下注射11000肾上腺素。记录抽出液的色、质、量标本应及时送检。 注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。 6.高热护理 当患者有高热、寒战时注意保暖及时添加被褥给予热水袋时防止烫伤。高热时采用酒精擦浴冰袋、冰帽进行物理降温预防惊厥。患者出汗时及时协助擦汗、更衣并避免其受凉。 (三)用药护理 1.抗结核治疗 必须遵循“早期、联用、适量、规律、全程”的治疗原则鼓励患者按时、按量服用药物禁止自行停药、减药。服用药物同时出现不良反应应及时就医或向医师咨询必要时由医生进行方案调整。 2.对慢性结核性胸膜炎有脓胸倾向及包裹性胸腔积液者可进行胸腔给药治疗。抽出胸腔积液后可注入药物拔出穿刺针后用无菌纱布覆盖轻压穿刺点嘱患者稍活动以便药物在胸腔内混匀。密切观察注入药物后的反应如发热、胸痛等。 (四)心理护理 1.评估心理状态根据患者年龄、职业、文化、性格等情况做出相应的心理疏导。 2.多与患者沟通建立良好的护患关系尽量解答患者提出的问题使其正确认识和对待疾病。 3.鼓励患者及家属共同参与疾病的治疗和护理过程监督并督促患者保持良好心态以增强治疗的信心。 4.帮助建立良好的社会支持网使患者感受到家人、朋友的关爱保持积极乐观的情绪与疾病斗争。 (五)健康教育 1.做好健康教育工作使患者及家属充分认识本病的相关知识积极配合治疗及进行相应的康复锻炼。 2.嘱患者防寒保暖防止呼吸道感染改善环境卫生增强抵抗力戒烟、酒。 3.指导患者坚持呼吸锻炼及适当的全身运动锻炼锻炼肺功能防止并发症的发生。 4.遵循饮食原则和计划增强身体素质以提高身体的抗病能力。 5.向家属介绍疾病的特点以及坚持服药的重要性鼓励家属参与护理计划的制定并进行监督有利于患者出院后坚持执行防治计划。 6.加强休息定期复查。有不适如出现明显呼吸困难、剧烈胸痛或用药期间出现过敏症状等应及时到医院就医。 气胸 常见护理问题 ①舒适的改变胸痛②气体交换受损③恐惧。 【护理措施】 1.了解疼痛的性质、程度、部位、以及病人对疼痛的了解程度和控制程度。 与病人共同寻找减轻疼痛的方法和技巧如取舒适的坐位或半坐卧位以利呼吸减轻压迫所致的疼痛。
指导病人采用放松技术及减轻疼痛的方法如深呼吸、分散注意力、避免体位的突然改变等。 遵医嘱使用镇痛剂。 尽可能减少应激因素。2、消除或减少相关因素。 给予舒适的体位端坐、半卧位或健侧卧位以利呼吸。 遵医嘱给予氧气吸入1-2L/min并保持输氧装置通畅定时监测血气分析值。 指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧增加其肺活量恢复肺功能。 协助医生给病人行胸穿抽气。 封闭引流排气并做好术前、术后护理及观察导管排气情况。 鼓励病人下床活动增加肺活量。 健康教育 1. 急性期应绝对卧床休息。 2. 保持情绪稳定要将自己的内心感受告知给医生护士。 3. 根据您的病情医生决定是否进行胸腔穿刺、排气或闭式引流这是治疗自发性气胸的一项有效的治疗措施要了解其目的消除紧张情绪配合治疗。 4. 在治疗过程中如出现呼吸困难加重情形请立即通知医生或护士。 5. 饮食上进食蔬菜水果等易消化食物避免便秘的发生。 6. 进行胸腔闭式引流时不要自行挤压扭曲引流管同时在床上活动时避免牵拉引流管要防止扭曲移位或脱落。 7. 在闭式引流过程中如必须离开病床进行检查或允许范围内的室内活动时请与护士联系在护士的协助及处
置后再行离床活动。 8. 在气胸痊愈的一个月内不要剧烈运动。如打球跑步。
9. 避免诱发气胸的因素如抬提重物剧烈咳嗽屏气等防止便秘同时戒烟。