肾移植手术配合体会
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教育氛围，使护生以她们为榜样，鞭策自身的心灵和言行。
吉林医学２００５年１１月第２６卷第１１期
义道德要求的行为习惯，立志做一名护德高尚、技术精湛、勇于创新的高素质护理人才。
３．４建立教师与学生的广泛联系。除正常教学活动外，教师与
学生的联系是多种多样的，如：师生恳谈会、育人帮教联谊会、心理咨询、业余党团校、人文科学讲座、校园艺术节等，都成为职业渗透的渠道，对学生产生持续的影响，既丰富了护士的业余生活，又陶冶了职业情操。
４参考文献
［１］褚詹玄．医学人生价值取向和医德教育［Ｊ］．中国医学伦理
学，１９９７；５６（６）：５９．
［２］况威云．医学伦理学教学的难点和对策［Ｊ］．中国医学伦理
学，２０００；７１（３）：４９．
论医学院校师德建设和学生医德教育［Ｊ］．中国医学［３］章越松．
伦理学，２０００；７３（５）：４９．
３．５发挥学生管理工作的育人功能。学生管理是管理中最直接
的，也是与学生学习、生活联系最多的活动。根据这一特点建立独具特色的管理体系和规范，创造清洁、肃静、整齐的学习生活环境。帮助和约束学生养成作为一名护士所必须的符合社会主
［收稿日期：２００５－０５－０８编校：付晶］
肾移植手术配合体会
白淑会，刘丽娟
（吉林省前卫医院手术室，吉林
长春１３００１２）
［关键词］肾移植；手术室护理
中图分类号：Ｒ４７３．６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００４－０４１２（２００５）１１－１２１２－０２
皮引流条、肠线、无菌冰４盒、无菌冰５／０血管吻合线、３／０丝线、盐水１０瓶、灌注液５００ｍｌ。
近年来，器官移植技术有了迅速发展，移植的目的已经从抢救生命、延长生命转变成为提高肾衰病人生活质量的有效手段。最近，我院成功进行了２例“同种异体肾移植术”，现将手术配合体会总结如下。
２．３３３．１
药品准备：抗生素，速尿，甲基强的松龙。２０％甘露醇，手术与护理配合
供肾：手术间备一无菌车，将供肾置于冰水内，进行再灌注，
１临床资料
伴尿急、恶心、呕吐３病例１：患者女，４１岁。患者出现尿多，
分离出肾动脉，肾静脉和输尿管后，将供肾置于肾袋中，巡回护士应在操作前做好灌注的准备工作，及时提供无菌冰盐水和无菌冰，始终保持供肾处于低温状态。
个月，慢性肾小球肾炎病史６年，肾病高血压５年。查体：贫血貌，血压１８０／１００ｍｍＨｇ，心电图检查：窦性心动过速，肾脏彩超检查：双侧肾脏体积缩小。实验室检查：血常规ＲＢＣ２．２×１０１２／Ｌ，白细胞和Ｈｂ６７ｇ／Ｌ，尿常规ＢＬＤ（! ），ＰＲＯ（" ），镜下可见红、颗粒管型。ＣＯ２ＣＰ１５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，血肌酐１２１５ｍｍｏｌ／Ｌ，尿素氮肾性高血４０．４ｍｍｏｌ／Ｌ。临床诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）、压、肾性贫血。给予间断血液透析１０次，１周前行最后一次透析，症状好转，尿量减少，行肾移植手术治疗。
恶心、呕吐，伴全身无病例２：患者女，５２岁，患者出现多尿、
力１８个月。查体：慢性病容，血压１６８／１１４ｍｍＨｇ。肾脏彩超检查：双侧肾脏体积缩小。肾功能离子检查：尿素氮９．９ｍｍｏｌ／Ｌ，血肌酐４９９ｍｍｏｌ肾／Ｌ。临床诊断：慢性肾功能不全（尿毒症期）、性高血压，间断血液透析治疗１年，１天前行最后一次血液透析，收入院，拟行肾移植手术治疗。
３．２３．２．１
手术配合
麻醉及体位：硬膜外麻或全麻，患者取平卧位，患侧垫高
，先整理好手术器械、敷料，配合医生消毒铺巾，准备传递器３０°
暴露髂血管，护士按手术程序供应直角钳、械。右下腹弧形切口，
分离出髂内动脉及髂外静脉。将供肾置入扁桃体钳、剥离指等，切口，护士不断地将冰屑装入内有供肾的肾袋夹层中，并将冰盐护士备好血管夹、水注洒在其表面。髂血管与供肾血管吻合时，
肝素，术者做肾静脉与髂外静脉端－—侧吻合；５／０血管吻合线、
肾动脉与髂内动脉端－端吻合；吻合前肝素冲洗干净血管，防止恢复血供，去除血管夹，依次开放静脉及动脉，护士备血栓形成［１］。
好热盐水及纱布，使之包裹肾门及肾周，以进一步复温和压迫止血，同时备好量杯接取尿液。移植肾尿路重建，护士备４／０肠线吻冲洗伤口，逐层缝合。合输尿管。清点用物，
２２．１
术前准备
术前心理准备：手术室护士参加病房术前讨论，了解手术方
３．２．２巡回护士配合：术前１日探视病人，因此病患者病情较重，
了解患者基本情况，巡回护士提前１ｄ到病房看望患者，做好案，
如何配合，心理护理。从理论上明确肾移植手术需哪些手术配合，手术中需观察些什么内容，手术中常见的意外情况及并发症及并与患者亲切交谈，取得患者及家属的信任和积极其处理措施，
配合，确保手术顺利进行。
术前长期用药，透析血管条件不好，做到心中有数，争取一次静脉协助做麻醉，并迅速建立三路静脉穿刺成功。患者进入手术室后，通道。下肢应选择右踝大隐静脉（手术侧下肢不能用）上肢应选，另一路可选择颈外静脉，用２路套管针，以择无动脉静脉瘘手臂，
保证术中大量输血、输液、给药及提高血压的需要。在麻醉诱导期即静点广谱抗生素。严格记录液体出入量。手术过程中根据医嘱及时用药。如在去掉阻断肾静脉及动脉钳之前给患者快速输入速尿１００ｍｇ、２０％甘露醇注射液２５０ｍｌ，起到利尿和保护肾脏功能的作用。见尿后注入白蛋白注射液４０～以增加患者血６０ｍｌ，早日排除患者体内积聚的过多的水及毒素。另管内血浆渗透压，
２．２器械准备：准备修肾包、剖腹包、肾移植特殊器械包、肾移
气囊导尿管、输尿管导管、橡植脸盆包、电刀、吸引器。特殊用物：
作者简介：白淑会（１９６３～），女，吉林省梅河口市人，主管护师，主要从事手术室临床护理工作。
魏淑芬留置气囊导尿管失败的原因及解决方法
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和血管吻合过程中，护士要不断将冰盐水注洒在供肾表面，使其外有夹层，供肾装入肾袋保持低温状态。肾袋为双层纱布缝制，
后，护士在夹层内装入冰屑，并随时补充。据报道，当温度降至
外，开放血流时血压不应低于１３５ｍｍＨｇ，必要时加快输液、加压使供肾得到良好、充分的血流，以确保在正常情况下３～输血等，
加快肾功能恢复。５ｍｉｎ见尿，
３．２．３其他配合要点：肾移植病人易出现低体温，可利用空调调７℃，供肾的氧消耗量仅为正常情况下的３％～６％，所以低温环境
是保证供肾质量的关键措施［３］。静脉输液切勿在手术侧下肢进行，防止血栓形成［１］。巡回护士密切注意手术进程，积极配合术中恢复肾血流前先静脉注射速尿８０～恢复肾血流后输用药，１００ｍｇ，尿管有尿液流出立即给２０％甘露醇２５０ｍｌ快速静脉输入。并保证冰盐水、无菌冰、热盐水和各种物品的供应。
并对输入液体和血液采取室内复温方法，以防止低温，使节室温，
病人顺利度过手术关。严格控制手术间人数，保证无菌术。
４讨论
充分做好术前准备工作是确保手术顺利进行的重要环节，
包括参加术前讨论，熟悉手术步骤，洗手护士应熟悉相关解剖知识及肾移植适应症，根据手术特点和要求做好各种器械用物的提高护士配合质量。巡回护士术前１日看望患者，了解病情准备，
及心理情况，耐心听取患者的要求，直接提供一些关于术中麻醉、体位等情况，安慰患者，增强其对手术成功的信心，取得患者信减少污染机会，患者手术区任。术中凡与手术无关人员谢绝参观，皮肤消毒彻底，以确保手术成功率。供肾在低温下Ｎａ＋、Ｋ＋、ＡＴＰ酶活性均降低，使细胞失钾和水肿［２］。在修肾前需要再灌注，保证护士应准备好冷灌注液。准备好足够的冰盐水，在修肾供肾质量，
５参考文献
［１］赵淑妹．肾移植术［Ｍ］．长沙：湖南科技出版社，１９９９：２０４～２０６．
Ｍ］．北京：人民军医出版［２］刘国栋．泌尿外科医师进修必读［
社，１９９９：３１３～３１５．
［３］陈之白．现代外科治疗学［Ｍ］．广州：广东科技出版社，１９９７：４２８～４３３．
［收稿日期：２００５－０４－２３编校：付晶］
留置气囊导尿管失败的原因及解决方法
魏淑芬，宋红艳
（吉林大学第一医院消化内科，吉林
长春
１３００２１）
［关健词］留置气囊导尿管；失败原因；解决方法!!!!!! 中图分类号：Ｒ４７２
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００４－０４１２（２００５）１１－１２１３－０１
尿失禁等病人，以保持局部皮肤! ! ! ! 留置导尿法常应用于昏迷、
清洁、干燥。采用气囊导尿管留置导尿，具有操作简便、固定、稳固、刺激性小、插入后与尿道密合程度大等优点。因而，广泛应用于临床。但由于护理人员操作方法不当及疾病的病理改变等因素，会导致气囊导尿管留置失败，给病人带来不必要的痛苦，为此对我科自１９９８年１月￣２００３年１月采用气囊导尿管留置导尿失败的２５例患者，进行原因分析及提出解决方法。
２．３气囊质量问题或膀胱冲洗方法掌握不当。操作者导尿前未
检查气囊质量，气囊破裂、漏气。在膀胱冲洗时在引流端穿刺时，穿刺部位靠近分叉处，针头刺入气囊腔，导致气囊内盐水倒流或气囊体积骤然增大、破裂，导致尿管脱出。
３３．１
对策
视患者病情选择合适的导尿管。成人一般选用Ｆ１４～前Ｆ１８。
列腺增生病人因膀胱出口梗阻，狭窄部位对尿管的挤压，易导致尿潴留的发生。
１１．１
临床资料
一般资料：１９９８年１月￣２００３年１月，我科留置导尿失败
３．２改进插管方法。对前列腺增生患者导尿时，应充分润滑前
患者２５例，男１６例，女９例，年龄１７￣８３岁。其中昏迷病人１８例，应用阿托品致尿潴留７例。
尿道和导尿管全长。必要时由尿管尾端开口处向尿管注入２％利。再注入无菌石蜡油２￣３ｍｌ。将全长导尿管全部插多卡因３￣４ｍｌ
入尿道，并按压膀胱区，见尿后再向气囊注入盐水，然后将尿管缓缓往外牵拉至遇有阻力为止，可避免导尿管插入后气囊与尿道内口相嵌不严密，固定不牢，导致尿道口溢尿或脱管发生。
１．２方法：选用硅乳胶双腔气囊导尿管（标准型、规格Ｆ１４）。给
需留置气囊导尿管的患者常规进行导尿术，见尿后再进入５￣
７ｃｍ，然后注生理盐水１０ｍｌ后固定。１．３２２．１
结果：２５例中，３例在留置１￣３ｄ出现尿潴留，１０例留置后留置失败原因
水囊注水量过少或导尿管导入进水。根据正常成人尿道直出现尿道口溢尿，１２例膀胱冲洗后尿管脱出。
３．３３．４
检查导尿管质量。导尿管插入前，先试气囊的容量并检查经常检查导尿管固定情况。对留置导尿者，护理人员应认
是否漏气，如发生问题及时更换。
真交接班，经常检查气囊外塞是否松动，导管是否阻塞、扭结及脱管，发生异常及时处理，确保留置导尿通畅无阻力。
径，一般向水囊注水需１０￣２０ｍｌ。注水过少使球囊部位不能充分与尿道内口相嵌或导入过长球囊部位未压迫在尿道内口，导致尿道外口溢尿。
３．５防止刺破气囊腔。护理人员应了解和掌握气囊、导尿管的
结构、性能及使用注意事项。行膀胱冲洗时，应采用无菌接头，使用后用离子水浸泡备用。这样既防止针头刺伤病人，又可防止刺破气囊，致使导尿管脱出。
２．２选择尿管过粗。所有需留置导尿管的患者一律用Ｆ１４的规
格，过粗的尿管在插入部分患者组织肿胀或梗阻所致的狭窄尿道时，反复的插入刺激尿道组织更加肿胀、狭窄，使过粗的尿管严重受压，出现尿潴留。
［收稿日期：２００５－０３－２１编校：付晶］