能量合剂,临床应用该注意些什么?
能量合剂为一种能量补充剂；每支内含辅酶A50u、三磷酸腺苷(ATP)20mg及胰岛素4u。
这三种成分都能提供能量，促进糖代谢，临床上常用于病变器官功能的改善，得到良好的治疗效果。但如果不恰当地使用能量合剂，反而是弊多利少，甚至加重患者病情造成严重后果。下面是临床应用能量合剂应注意的几个方面。
1、
有机磷中毒使用能量合剂
有机磷酸酯类进入机体后，其含磷基团中亲电性的磷与胆碱酯酶酯解部位丝氨酸羟基中的亲核性氧进行共价键结合，生成磷酰化胆碱酯酶复合物。该复合物结合牢固而持久，不易水解，胆碱酯酶活性难以恢复，从而导致乙酰胆碱在突触间隙内大量积聚，产生一系列中毒症状。
早期用胆碱酯酶复活药可部分恢复胆碱酯酶的活性；若抢救不当或中毒时间过长，可造成胆碱酯酶“老化”，此时再用胆碱酯酶复活药也难以奏效，必须待新生的胆碱酯酶出现才能水解乙酰胆碱，此过程需要5-30天。
能量合剂中的辅酶A为体内乙酰化反应的辅酶，参与体内乙酰化反应，对糖、脂肪和蛋白质的代谢起着重要的作用，是体内合成乙酰胆碱的原料。它可在线粒体与乙酰、三磷酸腺苷结合，经乙酰激酶催化生成乙酰辅酶A，最后生成乙酰胆碱。
有机磷中毒时如给予含有辅酶A的能量合剂，可使体内乙酰胆碱含量进一步增加，加重有机磷农药的中毒症状，不利于有机磷中毒的抢救。故在体内胆碱酯酶活性尚未恢复之前，不宜使用辅酶A或含有辅酶A的能量合剂，如有必要可在病情稳定后使用。
2、
能量合剂引起低血糖
胰岛素总的效应是加速全身组织对葡萄糖的摄取和利用，减少血糖的来源，使血糖降低。可以加速心肌、骨骼肌和脂肪细胞转运葡萄糖入细胞内，促进肝脏等器官对葡萄糖的氧化和酵解，促进肝、肌肉等器官的糖原合成，促进葡萄糖转化成脂肪和氨基酸，抑制糖异生。能量合剂中含有胰岛素易引起低血糖：
胰岛素主要在肝、肾中代谢，部分患者肝肾功能不全，在使用能量合剂时造成体内胰岛素浓度增加，同时肝脏病变使得肝糖原储存减少，引起低血糖。
应严格按照说明书的配制方法，不能使用氯化钠注射液作为溶媒，而应使用5%葡萄糖500ml溶解滴注。
应严格控制给药速度，滴速过快容易引起心悸、出汗等症状。
空腹状态下基础血糖较低，此时如果输入胰岛素容易引起低血糖。
3、
能量合剂引起低血钾
输液中有高浓度的葡萄糖，葡萄糖进入组织细胞时，需要细胞膜上的载体蛋白。在转运组织间液中的葡萄糖进入组织细胞时，组织间液中的葡萄糖与钠离子分别结合在载体的不同部位，并一起移入细胞。葡萄糖被细胞利用，而钠离子在细胞内增加就会启动依赖于ATP的“钠泵”（即Na+—K+—ATP酶），将钠离子排出细胞而将钾离子摄入细胞。
这样进入细胞内的葡萄糖越多，实际上导致进入细胞内的钾离子也越多，从而引起低血钾。此外，患者的进食情况和合并使用其他药物（如激素）也能加速低血钾的发生。
总 结
能量合剂作为辅助药物在临床上广泛应用，在使用过程中应充分评估患者的健康状况，全面了解病情，严格控制输液速度。有机磷中毒的患者应避免使用能量合剂，对能量合剂引起的低血糖、低血钾应及早发现、及时处理。
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