工伤赔偿协议书范本(1)
04-20
赔偿协议书
甲方:邯郸市锦都建筑安装工程有限公司
乙方: 男 岁身份证号: 家庭住址: 乙方于2012年9月5日在北石店10#楼施工时,不慎受伤,导致脾脏破裂,现已经医院进行脾切除手术治疗后康复。上述事件如依照施工合同甲方可以不计责任,但乙方提出,要求甲方给予一次性赔偿伤害费用,甲方也本着以人为本的原则与乙方协商一致,达成如下协议:
一、 赔偿金额:
1、甲乙双方协商一致,甲方一次性支付乙方赔偿金共计80000元人民币(大写:人民币捌万元)。乙方自愿放弃其他要求,以后双方再无瓜葛(乙方以后不得以任何理由向甲方要求赔偿)。
2、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
二、 付款期限:
在双方签订本协议之日起即一次性付清。
三、 违约责任:
1、 甲方延迟付款的,乙方有有权要求甲方一次性付清,并要求双倍银行利息等补偿。
2、 如因乙方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,乙方应当返还甲方原先支付费用,并自行承担一切后果(包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天
200元)、公证费、律师费)。
四、 以上条款双方均自愿遵守。
五、 本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议一式贰份,双方各执壹份。
六、 本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应均以此为断,全面切实履行所有项目
与内容,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 甲方(盖章)签字: 乙方(手印)签字:
日期: 年 月 日 日期: 年 月 日