我院1500张门诊中药处方分析

　　【摘要】 对我院两年来的1500张门诊中药处方的情况进行分析，以期使医师能够在今后的工作中更加经济、合理、安全地对药品进行使用。用药重复以及用法简单是最为常见的不合理用药现象。　　【关键词】 中药处方；1500张；不合理用药　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.243 文章编号：1004-7484（2012）-08-2607-01　　1 资料来源　　随机抽取2010年3月-2011年11月间的1500张中药处方。　　2 方法　　依照《中国药典》、《处方管理办法》以及经典医学著作《伤寒杂病论》，将其中不合理的用药处方挑出来，随之进行归类分析，对包括药材种类、用药次数、频率等信息进行统计。用卡方检验来对率进行比较，当P　　3 结果　　在抽取的1500张中药处方中，有96张为不合格处方，达到6.40%。有56张存在中成药处方不合理用药问题，达到3.73%。45张存在饮片处方不合理问题，达到3.00%。二者在不合理用药方面所占的比率上不存在明显的比较差异，即P>0.05；在不合理用药进行统计分析后发现，有38张出现重复用药问题，比率为2.53%。与其他不合理用药相比，存在着明显的比较差异，即P　　3.1 用药重复情况 治疗糖尿病的处方上同时出现了消渴丸和格列吡嗪两种药，消渴丸的组方中的格列本脲与格列吡嗪同属磺酰胺类口服降糖药。治疗感冒的同一张处方上出现了VC银翘片和散列通，VC银翘片的组方中含有对乙酰氨基酚，而散列通的主成分就是对乙酰氨基酚。治疗高血压的同一张处方上有珍菊降压片和氢氯噻嗪，而珍菊降压片中就含有氢氯噻嗪。这些重复用药现象导致患者用药超量，甚至会危及患者生命。　　3.2 药物用量不合理 在《方剂学》中记载的内服汤剂中，总剂量过100g的仅仅达到8.3%，最大量才为194g。平均重量不小于10g的差不多占34.5%，大部分处于4-9g之间，差不多占60.8%。而在此次抽查的1500张用药处方中，总剂量过200g的就已经占45.6%，250-300g之间的占8.2%。平均重量不小于10g的占97.8%，处于12-15g之间的占73.5%。超过15g的占25.5%，每味剂量差不多有70%都超过了2010版《中国药典》中规定的标准。包括一些常用中草药，如车前子、甘草、丹参等，其剂量都在20-35g之间，甚至已经超出《中国药典》规定限量的好几倍。　　3.3 饮片需特殊煎煮的未标注 有些药物因性味质地不同，需要特殊煎法（处方必须注明）。介壳类，矿石类药物需先煎，如鳖甲、待赭石；气味芳香借挥发油取效的药物需后下，如砂仁；对花粉、细小种子及研末的矿石类药物宜包煎，如车前子，滑石；某些贵重药物需另炖或另煎，如西洋参；凡属胶质、粘性大且易溶化的药物需烊化，如阿胶等。在抽取的1500张中药处方中有56张没有脚注或脚注不全，占3.73%。　　4 结论　　4.1 造成中药处方不合理的原因　　4.1.1 医疗环境对中医空间的压制 虽然，我国政府历来都非常重视中医中药的发展，但是在制度与现实实际之间往往会存在着脱节的现象，或是顾此失彼的问题。中医在现实中所遭遇的生存困境无法从根本上得到改善。特别是21世纪以来，一方面在海外掀起了一股中医热，而另一方面国内中医大部分只是徒有虚表，中医医道甚至完全沦丧，中医被西化。许多中医院目前都存在着严重的西化问题，致使一些中医师对中医本身失去了原有的信任感。　　4.1.2 医院对中药处方的管理体制不健全 中药作为传统用药在我国已经拥有非常悠久的历史了，中药所产生的毒副作用要小于现代药物所带来的毒副作用，或者说其潜在的毒副作用一般不易被发觉。由此导致了人们对中医潜在的危害没有产生足够的重视。医院中药房一般疏于管理，客观上造成了对中药处方的管理意识薄弱。在中成药方面，许多西医师缺少相关的中医药理论基础，中医师对部分中成药含有的西药成分不太了解，因此很容易产生不合理用药。　　4.1.3 中药材的质量控制问题得不到有效解决 目前，中医院的大部分中药材以及中药饮片的质量控制依然还停留在传统的经验鉴别层面。缺乏科学的手段和方法，不同等级和不同产地的中药材的有效成分含量不尽相同，如道地与非道地药材，但是《中国药典》的有关规定没有办法对不同等级的药材剂量的开具方面进行有效区分。一些药材剂量的开具如果严格按照《药典》规定执行的话，已经不能达到预期的疗效，当下一些中医单位中的药材已经存放很长时间，但依旧在使用，这是一个非常不合理的现象。某些中药材，尤其是那些含挥发油的中药材，一旦存放时间过长，其疗效就会大打折扣，在对这些药材开具的剂量如果还按照《药典》上规定的执行的话，就不会达到应有的疗效，由此就致使一些医生根据自己的用药经验来加大用药量，这也是现实中非常普遍的一个现象和问题。　　4.2 解决措施 第一，国家要建立行之有效的中药处方管理制度和体系，中药处方的临床诊断必须要使用中医术语，具体分为脉诊和寒热虚实基本类型，对中药材和中药饮片的使用时限做出相关规定，尤其是那些毒副作用较大的中药材，更要进行严格的规定和控制。　　第二，不断加强医生的深造学习。医生除了要对自己的专业知识有着全面的掌握外，还要对中药学、西药学知识进行强化学习，能够对一些常用中药材的炮制程序、处方规则等进行熟悉，对一些常用中成药中所含中、西药成分以及某些中药材可能引起的副作用也要有所了解。　　第三，医疗单位要加大对中药处方的管理力度。为了确保中药材的质量，医院应该成立专门的中药处方评定小组，定期或不定期对中药处方和中药质量进行检查，并将检查结果纳入到正常的考核体系中。　　第四，国家应该对中药的使用剂量做出重新的梳理和厘定。对不同道地中药材的使用剂量和价格做出客观、权威的规定，不断加强对中药材和中药饮片的质量管理和质量控制，优化中药材的质量检测方法和手段，使其更加科学合理。建立中药材有效期管理制度和失效报废制度，让医师在具体开具中药处方时能够有所依据。　　参考文献　　[1] 董丽君.我院7200张中药处方分析[J].青海医药杂志，2008（10）.　　[2] 梁建文.中药使用不合理的临床分析[J].首都医药，2007（02）.　　[3] 曹茂堂，谢腾芳，侯均.我院中药处方质量情况分析[J].时珍国医国药，2009.