009院前急救管理信息系统项目建设与思考
院前急救管理信息系统项目建设与思考张彩霞 ①广州医科大学附属第二医院 摘 要 现代急救管理的集中点是重视院前急救、 规范医院急诊科管理和强化监护病房管理①陆慧菁①三方面的内容,落实在组织建设上则是不断完善急救医疗服务体系(EMSS)的建设;其中, 院前急救越来越被重视, 被提高到评价一个城市急救工作水平和能力高度上来。 本文分析了 院前急救管理信息化的几个重要方面, 从系统分析和系统架构的角度构建了院前急救管理信 息系统, 分别描述了构成院前急救管理信息系统的各个子系统的各自功能和相互联系, 并阐 述了该项目的建设目标及意义。 关键词 1 概述 院前急救是为进入医院以前的急、危、重伤病员提供的特殊医疗服务,包括病人发病现 场对医疗急救的呼救、现场抢救、途中监护和运输等环节。现代急救管理重视院前急救,特 别是把医疗急救运送成为连结急救医疗体系的一个重要的“链” ,把单纯的病人运载工具改 造成为抢救危重病人的“流动医院” 、 “活动急救站” ,成为医务人员院前抢救的场所,即“浓 缩急诊室” ,甚至发展到“集装箱急救车” ;同时,通过各种技术手段实现与医院急诊科进行 最有效的交互,包括电子病历与体征数据传送、远程会诊与急救指导、以及急诊绿色通道无 缝对接等, 从而使医院急诊科主动的远程参与院前急救, 改变了过去仅医院范围内被动地等 候病人的狭隘局面。 目前的院前急救以对症急救为主要任务, 对救护人员的要求是掌握全科知识, 因为通常 在院前急救时没有足够的时间来给医护人员进行鉴别诊断。 他们的主要任务是对症急救, 是 针对生命指征的问题尤其是心、肺、脑功能衰竭进行复苏(Cadio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation,CPCR)以及对外伤的止血、包扎、固定和搬运等能使病人初步得以救生的各 种对症急救。尽管这种方式对于挽救伤病员的生命,阻止疾病和伤情的恶化,减少伤残和病 痛,使伤病员及时得到有效的处理,为医院进一步的救治奠定基础有着非常重要的意义,但 这种方式也会存在一些问题, 如院前急救完全依靠救护人员的能力, 一旦判断错误或措施失 当都有可能造成本有希望救活的伤患失去生存机会, 在另一方面也必然造成了由于对病症鉴 别不清,无法在病人到院前做好对应的准备,因此在到院后还需花费时间进行诊断,必然增 加了抢救的时间和增大患者风险。 在救护车上安装院前急救移动工作站后,伤患的生命体征波形、心电图、图像或照片等 数据将通过 3G 或 4G 无线的方式实时传送到医院和 120 急救中心,医院急诊科医生或 120 急救中心医生能在第一时间获知这些信息, 有助于判断伤患的病因伤情, 从而能够给救护车 医生提供建议;另一方面,通过视频传输,医院急诊科医生或 120 急救中心医生可以观察救 护车里伤患的情况以及随车医生采取的救治措施,从而做出指导;再者,通过运送过程中的 初步诊断,医院急诊科可提前了解伤患病情,做好接收准备,大大加快救治速度。 2 总体设计 院前急救 急救车载信息工作站 移动终端
院前急救管理信息系统应该是一套院前急救的临床信息系统, 有效地衔接了院前院内的 急救工作。系统采用自定义协议的无线传输技术,应用视频压缩技术,以数字形式记录生命 体征信息。 整个系统通过远程车载病人数据采集传输子系统, 采集各种监护仪器和诊断仪器 信息,以及救护人员填写的急救记录,实时传输到医院急诊科或急救中心,可远程查看病患 体征信息, 根据需要指导现场救护人员采取相应措施施救或检查, 必要时可呼叫相关专科医 生进行紧急会诊, 分析了解病情并提前做好接车准备, 并在定性为突发事件之后进行分级应 急处置。 系统架构图如图 1 所示:图 1 系统架构图 系统拓扑结构图如图 2 所示:图 2 系统拓扑结构图 救护车:在车上集成音视频终端软件和摄像头,可以接受和发送音视频信息;部署信息 采集终端,可以自动采集监护仪发送的体征信息;手持式心电图机和平板电脑(信息记录终 端)采用 WiFi 方式接入信息采集终端,信息采集终端通过 3G 或 4G 方式实现与院方的无线 连接。 医院急诊科: 在急救室以及专科科室部署视频会议终端、 摄像头、 互动终端和信息终端, 可以接受和发送音视频信息,通过信息终端察看病人信息和诊断信息。 急救中心用户:通过任意 pc 终端的浏览器查看病人信息和音视频信息以及管理和设置 系统参数。 3 功能模块 该信息管理系统包括以下几个子系统: 急救中心管理子系统、 院前急救综合管理子系统、
急救车载信息工作站子系统、急救移动终端子系统、救护接诊子系统、突发群体事件应急处 置子系统等。每个子系统都有他们各自的职能,又需要相互协作,才能使整个院前急救系统 发挥它的最大效用。 3.1 急救中心管理子系统 急救管理综合应用基础支撑平台,为信息化应用建设提供公共构 件,包对组织机构管理构件、应用功能管理、用户管理构件、角色管理、权限管理、患者统 一管理等通用功能提供公共构件, 并提供医疗文书定制工具、 流程引擎工具、 统一报表工具、 统一消息工具、统一接口管理。急救中心管理子系统:包括人员管理、车辆管理、急救药品 及耗材管理、救护车设备管理、医疗质量监控及绩效考核等功能。 3.2 院前急救综合管理子系统 急救调度子系统对院前急救调度信息及预约信息进行管理, 根据急救任务的具体情况(如事发地段、病情等) ,以及排班情况、急救车状态和所在位置 等情况,对救护车及出车医护人员进行分配、调度;并调用数据传输子系统将调度信息发送 到出诊医护人员的工作站中。同时实现远程会诊及车辆的位置域管理。 3.3 急救车载信息工作站子系统 急救车载信息工作站系统结合远程车载病人数据采集传输 子系统,自动采集病人体征信息、心电图、图片等信息,将医护人员填写的电子院前急救病 历和采集数据信息,通过 3G 或 4G 无线网络实时传输到急救中心,120 急救中心医生通过院 前急会诊栏目可以查看患者的实时体征波形数据、心电图及其他文字、图片等病情描述,通 过视频系统可以观察伤患情况及与患者和救护人员进行视像语音通话。 3.4 急救车移动终端子系统 主要为出车医护人员提供病历书写、远程会诊、数据传输与信 息交互等功能。 3.5 救护站接诊子系统 该模块实现病人信息查询、参阅转诊患者资料、接诊机构确认接诊 后及在救护车到达前可启动远程会诊功能、 绿色通道申请及管理、 转诊过程结果反馈等功能。 3.6 突发群体事件应急处置子系统 根据 120 呼救受理和救护现场的进行初级判断以及现场 抢救的确认,对突发事件进行评估,确定性质(自然灾害、事故灾难、突发社会安全事件和 突发公共卫生事件)和级别。 4 建设和目标 4.1 病患救治的临床意义 缩短病患救治前时延,院前急救的核心意义是缩短病患救治前时 延,首要工作是检测生命体征。通过本系统的自动数据采集功能,结合系统的院前急救电子 病历,可以减少病历填写时间,减少医护人员的额外工作;远程会诊,借助 3G 或 4G 网络功 能,可将病人生命体征信息、心电图等数据及视频监控进行传输,实现远程会诊,充分利用 城市医疗资源。 4.2 突发事件医疗救援应急处置 借助一体化的院前急救信息平台,在突发事件医疗救援工 作的整个过程中,通过对事件分类和分级评估,启动各级应急预案,提供医疗救援的各类实 时数据供各级应急指挥中心作决策支持。 4.3 科研和教学方面 满足临床急救的科研和教学,数字化后的波形数据得以传输和保存, 便于检索、查询,使得相关资料的回顾分析、临床经验的总结和科学研究的设计及数据的处 理具备了条件;有利于院前急救的学科建设,车载监护无线传输系统的建立顺应了现代化、 信息化医疗技术的发展, 迅即的监护信息传输、 永久的数字记录保存是学科建设的有效辅助 手段。 4.4 实物及数据的管理方面 药品与耗材的科学管理,针对每辆救护车上的药品、耗材进行
仓储管理,使救护车的药品、耗材管理更科学、有效、实时。 数据分析与统计,为院前急救建立完整的数据库,并对其进行统计分析,为急救中心的 科学管理和科学决策提供了有价值的信息资源, 真正实现全方位智能化管理; 对医护人员的 工作量进行统计分析,实现绩效考核功能。 参考文献 [1]吕传柱,周才旺,张玉霞,余松,蒙碧波.院前急救在急救医学与医疗卫生服务体系中的重 要作用[J].中国急救医学,2002(6). [2]张海涛,吕传柱,彭磊,程少文,吴国平.院前急救的进展与思考[J].中国急救医 学,2012,32(7) [3]肖力屏.院前医疗急救资源合理配置与有效利用[D].云南大学,2010(12)