根尖定位仪在根管治疗中的作用

　　[关键词] 根尖定位仪；根管治疗 　　[中图分类号]R783.3[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）02（a）-055-02 　　 　　根管治疗逐渐被越来越多的口腔医生接受，并在临床中得到推广，根管治疗的重要步骤即根管工作长度的测定，根尖定位仪再次步骤中起着重要的作用。笔者希望一些先进技术、设备仪器逐步普及，使牙科技术进一步发展。 　　1 现代根管治疗的发展 　　1.1根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病首选的和重要的方法20世纪60年代，有关研究认为：由牙髓病引起的，在X线片上表现为根尖周稀疏区的病灶中，大多数是无菌的；这些稀疏区是由根管系统内细菌产生的毒素所造成的。这一发现在根尖周病的治疗概念产生了影响，即只要做根管治疗，截断感染源，就可使根尖区的病变得以修复；根尖切除术则成为次选的方法。20世纪70年代后期，厌氧菌技术有了重大突破，越来越多的研究表明：感染根管和根尖周部位的厌氧菌是优势菌，而以前认为无症状的根尖肉芽肿和囊肿内无细菌的观念未必正确。但是，这种从无菌到有菌的观念转变并没有动摇根管治疗的地位，因为根管治疗能去除病灶来源，隔断对根尖周组织的不良刺激，根尖周组织可凭借它自身丰富的侧枝循环，清除炎症产物，从而得到痊愈。因此，迄今为止，应当树立根管治疗是疗效最好的牙髓病、根尖周病治疗方法的概念。 　　我院自2000年以来一直坚信这一概念，并坚持根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病首选的和重要的方法。 　　1.2根管治疗的基本步骤 　　正规的根管治疗一般包含以下三个步骤： 　　1.2.1 清理根管 去除根管内的细菌及残髓。 　　1.2.2 根管成形 造成一个根管口处直径最大，距根尖1 mm处直径最小的平滑锥形根管。 　　1.2.3 根管充填 用生物相容性好，不溶解的，有持续消毒作用的材料充填根管。 　　近年来我们习惯把上述三个步骤简化成根管预备和根管充填两个步骤。对于这两个步骤中的各个操作步骤都应该认真对待，只有当解剖或技术原因难以达到要求时，才能期望其他的步骤起到弥补作用；反之若既不注意根管彻底清理，又不重视严密的根管充填，则根管治疗注定要失败。 　　2 根管长度的确定 　　前面已谈到根管预备的要求就是预备后的根管最狭窄处，即根尖的终点应止于牙本骨质界（距根尖1 mm处），此处是牙髓组织与根尖周组织的交接处，器械一旦超出牙本骨质界，会对根尖周组织造成创伤，并将炎症带入根尖周组织。因此，在根管预备前，准确测定工作长度(或操作长度）非常重要。工作长度是指从牙的切缘或牙尖至牙本骨质界之间的距离，它不同于牙长度。牙长度为切缘或牙尖至解剖根尖之间的距离。 　　2.1工作长度的测定方法较多，目前最常用方法 　　2.1.1 感觉法根尖发育完成的牙，根尖孔狭窄，器械到达此部位有轻微的阻力。对于死髓牙来说，如超出此处，患者可能会有疼痛的感觉，此时测量器械进入根管内的长度（以洞缘、牙尖或切缘为参照点）即为工作长度。 　　2.1.2 X线摄片法包括，①比例计算法：在拍X线片时，由于投射角度的变化，牙片上的牙长度与实际牙的长度有很大出入，或伸长或缩短。在根管内插入一根金属测量（诊断）针拍摄X线片，测量X线牙片上的牙长度与金属测量针长度，按测量针实际长度，根据公式计算出牙的实际长度。②止标法：目前市场上出售的手用根管器械，每根器械上套有一圆形或方形的橡皮片作为止标。操作时，将带有橡皮片的器械插入根管至遇到阻力，拍摄X线片后观察器械尖端至根尖之间的关系，然后相应调节橡皮片的位置，使其尖端至根尖的距离保持在0.5～1.0 mm的范围内，此时，器械尖端至橡皮片之间的距离即为工作长度。 　　2.1.3电测法1958年，沙田首先倡导用直流电阻测定器测量牙长度，并根据此原理制成的产品有“根管测量仪”、“电子测量仪”、“根管探测器”等。另外根据牙龈沟-口腔黏膜的阻抗等于牙周膜-口腔黏膜的阻抗原理发明了发声探针。 　　目前，公认较为理想的根尖定位仪当数Root ZX。该仪器由主机、反角电极和夹持器组成。其特点为：可自动换算，勿用调至零；扩孔锉插至根管内的指感与显示器一致，能将微小的进入根管长度的变化在显示器上放大显示，并任意设定根管长度的信号位置。若显示屏上读数过低，一方面检查根管是否过于干燥，另一方面拍摄X线片加以核准。根管内可存留血液、冲洗液（根管内必须存留可导电的溶液，否则不能获得正确读数），但应尽量去除牙髓及坏死组织；读数以Apex和红色箭头闪亮并有声音提示为准，此即味着锉尖接触到根周膜，读数减0.5 mm即为工作长度，测定时所用的电流极其微弱，患者无不适感。 　　2.2根尖定位仪在根管治疗中的优势 　　我院自2000年开始以根管治疗为首选和重要方法，工作长度以感觉法和X线摄片上止标法为测定方法，恰填（根管充填时材料正好到牙本骨质界）率仅有70%。感觉法操作简单，但要求术者有丰富的临床经验，而且选择粗细合适的测定器械，并且器械插入根管时不宜用过大的力量，以便感知阻力。X线摄片止标法病人比较辛苦，且器械脱落误吸的危险性比较大。从2005年8月开始我们应用了Root ZX根尖定位仪，此项操作较方便，病人没有痛苦，主要是准确率高。经应用根尖定位仪后我们根管充填的恰填率达到98%。反复根尖感染后根尖孔的狭窄被破坏，没有阻力感，且根尖周组织在慢性炎症的刺激下，器械超出根尖孔，患者亦感觉不到疼痛，往往超扩、超填，且容易把根管内感染物质带入根尖周组织，使根管治疗术的成功率下降；年轻恒牙根尖孔未完全形成，亦没有阻力感。应用根尖定位仪后，当阳极针穿出根尖孔后，即发声探针声调由低变高，阻抗由小变大的信号来提示医生调整阳极针的工作长度，从而确定根管工作长度，提高根管预备的质量。 　　由于根管治疗的进步及一些先进技术、设备仪器的应用推广，如根尖定位仪、超声根管治疗技术，使一些以往认为不能保留和必须拔除的患牙（残根）得以保留，使牙的保存率更加提高，保存范围更加扩大，也促使牙科技术进一步发展。 　　 　　[参考文献] 　　[1]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2003. 　　[2]樊明文.牙体牙髓病学[M]. 北京:人民卫生出版社,2001. 　　[3]马轩祥.口腔修复学[M].第5版. 北京:人民卫生出版社,2004. 　　[4]郑宇杰.根管治疗后MOD洞型磨牙修复方式的临床体会[J].中国现代医生,2007,45(4): 56. 　　[5]包东华.98例根管治疗失败病例的诊治体会[J].中国医药导报,2008,5(8):158. 　　(收稿日期：2008-12-01)