尤文氏肉瘤的影像学分析
中国临床医学影像杂志２０１２年第２３卷第ｌ期ＪＣｈｉｎＣｌｉｎＭｅｄＩｍａｇｉｎｇ，２０１２，Ｖ０１．２３，Ｎｏ．１
Ｔ：ＷＩ—ＳＰＡＩＲ序列能在抑制脂肪信号的背景下，进一步明确病灶的形态及范围，’ｒ：ＷＩ抑脂图像由于脂肪高信号背景已受抑制，使水肿高信号显示突出，能敏感发现骶髂骨和软组织炎性水肿，能显示炎症充血的高信号，视为骨盆检查必用的序列，‘ＩｊＷＩ和７ｒ：ＷＩ压脂两序列结合可有效地显示肌肉骨骼系统病变。值得提醒的是脂肪抑制序列减低了图像信噪比【６】，因为压脂技术对设备要求高，相邻组织信号差异太大、匀场块放置不妥及金属异物等影响磁场均匀度的因素，可能造成压脂不均匀而影响图像质量，故需要参考Ｔ，ＷＩ图像，所以不能取代常规Ｔ２ＷＩ序列，以免引起误诊。
由于脂肪的信号Ｔ：ＷＩ序列表现为较高的信号，致使与
．５９．
确，清晰反映骨骼、肌肉组织和脂肪组织炎性病变的程度及范围，即使是轻微的水肿也能清楚显示。
本组病例使用Ｔ，ＷＩ—ＳＰＡＩＲ脂肪抑制序列，在发现非肿瘤性骨肌组织异常及附近关节积液方面有着重要意义，其反映骨盆及其软组织炎性病变的形态和范围，其信号敏感度和病变范围准确度优于常规Ｔ，ＷＩ。因此，临床症状有骨盆区域疼痛症状的患者，特别是有外伤半年左右，疑有非肿瘤性的骨骼、肌肉组织和脂肪组织炎症．尤其是软组织未形成脓肿的状态下，更要注重ＭＲＩ检查扫描Ｔ．ＷＩ和Ｔ：ＷＩ序列的同时，将Ｔ：ＷＩ压脂序列作为应用必选序列，最好横轴位和冠状位均扫描，这样多方位成像不易遗漏病灶，可以同时观察到邻近骨骼与软组织是否受到累及，提高病变显示的敏感率和诊断的准确率，弥补普通’ｒ：ＷＩ序列的不足，为临床提供有确切诊断信息的图像。
水肿的高信号无法明确区分，在高场强ＭＲ系统对肌肉骨骼
应用脂肪抑制技术，脂肪高信号背景已被抑制为低信号，使水肿高信号显示突出，易于反映周围软组织的水肿，尤其在常规序列未发现异常时．更应使用脂肪抑制技术多方位扫描，以敏感显示水肿的骨骼和周围软组织。本组３７例均进行了Ｔ２ＷＩ和Ｔ２ＷＩ—ＳＰＡＩＲ序列的骨盆横轴位和冠状位对比扫描，经比较常规Ｔ２ＷＩ与Ｔ２ＷＩ—ＳＰＡＩＲ两组图像，结果显示：常规Ｔ２ＷＩ图像脂肪信号为高信号，致使与水肿的信号不易区分，有部分病灶不能确定．这部分图像常因高信号不显著而易漏诊；Ｔ：ＷＩ—ＳＰＡＩＲ图像中脂肪的信号受到抑制，水肿的信
【爹芍又献Ｊ
［１］梁碧玲・骨与关节疾病影像诊断学［Ｍ］・北京：人民卫生出版社，【２】李江红，刘艳，孙莉，等．运动性软组织损伤的ＭＲ表现［Ｊ］．实用放射学杂志，２００９．２５（４）：５３６—５３８．
【３］黄臆，梁长虹，曾辉，等．膝关节外伤性骨髓水肿的ＭＲ脂肪抑制术成像［Ｊ］临床放射学杂志，２０００，１９（６）：３６２—３６４・
判崂常突出，发现骶髂骨栅的数量肭组织栅的Ｈ１盖嘉蔷瓣褫婴宴茅篓雾篆等篓髻嚣嚣彻脂
范围以及皮下脂肪组织的炎性病变均高于常规Ｔ２ｗＩ图像，
［５］杨正汉，冯逢，王霄英，等．磁共振成像技术指南［Ｍ］．北京：人民军
医出版社，２００７：１８５—２００．
ＴｊＷＩ压脂序列的检出率明显高于常规Ｔ：ｗＩ（Ｐ＜Ｏ．０１），差异具有统计学意义。在脂肪抑制技术中，频率选择反转脉冲脂肪抑制技术在诸多脂肪抑制技术中组织水肿图像效果清晰、明
［６］王贵美，李玲，成友华，等．磁共振压脂序列在脊柱急性损伤中的应用［Ｊ】医疗卫生装备，２００８，２９（１０）：３３１—３３２・
尤文氏肉瘤的影像学分析
Ｉｌｌｌａｇｉｎｇａｎａｌｙｓｉｓ
ｏｆＥｗｉｎｇ’ｓｓａｒｃｏｍａ
谭相良，许乙凯，郝
埘Ⅳｘｉ珊增一２ｉｎ，。吕ｘｕ
鹏，谭月发
５１０５１５）
（南方医科大学附属南方医院影像中心，广东广州
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【摘要】
Ｐｅｎｇ踢Ⅳ】，Ｍｅ币
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目的：探讨尤文氏肉瘤的影像学表现及其意义，提高其影像学诊断水平。资料与方法：回顾性分析１７例经病理证
实的尤文氏肉瘤的ｘ线、ＣＴ及ＭＲＩ表现。结果：１７例尤文氏肉瘤中，骨尤文氏肉瘤１４例，骨外尤文氏肉瘤３例。①长管骨：病变范围广，易沿骨长轴扩展，常呈筛孔样、虫蚀样溶骨性骨质破坏，并见层状、葱皮样骨膜反应，常见骨旁长条形软组织肿块，ＭＲＩ横断位扫描见“同心圆征”，具有一定的特征性。②扁骨及不规则骨：骨质破坏表现多样，骨膜反应不明显，骨外软组织肿块常较大。③骨外尤文氏肉瘤：骨旁软组织内肿块，大部分边界清晰，内可见片状低密度坏死，增强扫描肿瘤实质明显不均匀强化，
未见明确骨质破坏。结论：尤文氏肉瘤在不同部位有不同的影像表现：发生于长管骨的尤文氏肉瘤具有相对的特征性表现，正确诊断率高，Ｘ线平片和ＭＲＩ结合诊断，能提高其正确诊断率；骨外尤文氏肉瘤影像表现缺乏特征性，误诊率高，确诊依赖病理及免疫组化检查。
【关键词】肉瘤，Ｅｗｉｎｇ；放射摄影术；磁共振成像；体层摄影术，螺旋计算机［中图分类号】
Ｒ７３８．１；Ｒ７３０．２６２；Ｒ８１４．４２；Ｒ４４５．２
［文献标识码】
Ｂ
【文章编号】１００８—１０６２（２叭２）叭一００５９一０４
尤文氏肉瘤简称尤文氏瘤，是一种不常见的恶性非成骨性骨肿瘤，起源于骨髓的间充质性结缔组织。尤文氏肉瘤具
［收稿日期】２０１１—０３—３ｌ
［作者简介】谭相良（１９８７一），男，山东聊城人，在读硕士研究生。【通讯作者】许乙凯，南方医科大学附属南方医院影像中心，５１０５１５。
有恶性程度高、发展快、病程短、早期即可广泛转移、预后不良和对放射线敏感等特点…。本病的影像学表现缺乏特异性，
万方数据
发病部位广泛。诊断困难．误诊率高。本文回顾性分析了１７例经病理证实为尤文氏肉瘤的影像学资料．分析其影像学表
射状骨针ｌ例。骨膨胀性改变２例，ｌ例呈硬化型不均匀骨质
密度增高区。４例见软组织肿块形成，其中３倒软组织内可见斑片状高密度影（图２）。ＭＲＩ检查显示，５例均表现为髓腔内正常骨髓信号消失，呈长Ｌ长Ｔ２混杂信号区，受侵骨皮质
现．以期提高对本病的影像学诊断及鉴别诊断的水平。
１资料与方法
１捌Ｉ信号增高，２例见明显的骨膜反应。４例见软组织肿块．
范围较ｘ线平片显示广泛，与正常骨质界限清楚，呈长Ｌ长Ｔ２混杂信号（图３）．１例内可见点片状出血、坏死区。４例横断位扫描可见“同心圆征”（图４）．３倒冠状位扫描可见跳跃性
转移，即在病灶骨的另一端发现有病变。增强扫描病灶呈不均匀强化。
２．３扁骨厦不规则骨
发生于扁骨及不规则骨共８例，其中４例同时行Ｘ线及
收集本院２０００年以来经病理证实的尤文氏肉瘤１７例．其中男７例．女１０例．年龄７—３６岁，平均１８２岁。９例同时行ＭＲＩ、ｘ线检查，４倒同时行ｃＴ、ｘ线检查，１例同时行
ＭＲＩ、ＣＴ检查，３例只行ＭＲＩ检查。
Ｘ线扫描用ＧＥＲｅｖｏｌｕⅡｏｎｘＲ，ｄ型８００毫安数字化Ｘ线机。ＣＴ扫描用ＧＥ“ｇｈｔ５ｐｅｅｄ
１６排螺旋ＣＴ机，常规横断
扫描，管电压１２０—１４０ｋＶ，管电流２４０—３００ｍＡ．增强扫描用非离子型对比剂碘海醇３００ｍ∥ｍＬ。ＭＲＩ扫描采用Ｓｉｅｍｅｎ８公司ｖｉｓｏｎＰｌｕｓＩ．５Ｔ高场超导型磁共振扫描仪或ＧＥ３．０Ｔ
ＥｘｃＩＴＥ
ＭＲＩ检查。正确诊断２例；２例同时行ｘ线及ＣＴ检查，均误诊：ｌ例同时行ＣＴ及ＭＲＩ检查．诊断正确；ｌ例只行Ｍ刚检
查．误诊１例。Ｘ线平片及ＣＴ显示，６例呈溶骨性斑片状、融
ＨＤ磁共振成像仪，常规扫描用ＳＥ序列，行横断面、
冠状面Ｔ．ｗＩ、Ｔ２ｗＩ扫描及Ｌ脂肪抑制序列。Ｇｄ—Ｄ口Ａ增强
扫描，行Ｔ，ｗＩ扫描，条件同增强前。
２结果２．１一般情况
冰样骨质破坏．骨皮质中断、变薄，３例破坏区内尚可见斑点
状高密度影．２例合并骨膨胀性改变，３例见硬化边。４例见层
状骨膜反应。６例见较大的软组织肿块影（图６—９），ｌ例发生于锁骨的病变未见明显软组织肿块。ＭＲＩ检查显示。６例均见髓腔内Ｔ．ｗＩ为低信号影．Ｔ２ｗＩ为中高混杂信号影；３例可见层状骨膜反应；６例均可见明显软组织肿块，Ｌｗｌ呈中低信
号，Ｔ２Ｗｌ呈稍高信号，其中４例边界不清；３例可在软组织肿
病变发生于长管骨６例。其中股骨３例，肱骨２例．桡骨
ｌ例；发生于扁骨及不规则骨８例，其中骨盆骨４例．肩胛骨
２例．足骨１倒，锁骨ｌ例；骨外尤文氏肉瘤３例．分别为椎管
内髓外硬膜外ｌ例，胸壁软组织ｌ例．股骨旁软组织ｌ例。１６
块中发现条状低信号间隔。增强扫描病变均呈明显不均匀强化。
２．４骨外尤文氏内瘤
例有不同程度的局部疼痛．１ｌ例有局部肿胀或肿块，５倒有肢体运动功能障碍，３例有外伤史。病程８扣ｌｊ年，平均４２月。
２．２长管骨
骨外尤文氏肉瘤共３例，其中２例只行ＭＲＩ检查．１例
同时行ＣＴ及Ｘ线检查，３例均误诊。
椎管内硬膜外１例，ＭＲＩ显示Ｃ，～Ｔ２椎管内硬膜外及椎
发生于长管骨６例，其中５例同时行ｘ线及ＭＲＩ检查，正确诊断４例；ｌ例同时行Ｘ线及ＣＴ检查，误诊１例。ｘ线平片及ＣＴ显示４例呈溶骨性虫蚀样、筛｝Ｌ样破坏，３例破坏
区内尚可见斑点状高密度影，４例骨皮质中断、变薄。４例可
旁软组织肿块，并且通过椎间孔相连，边界清楚，Ｔ．ｗＩ呈等信号（图ＩＯ）．Ｔ２ｗＩ呈稍高信号（图１１）．信号不均匀．其内见小片状液化、坏死信号．增强扫描肿块明显不均匀强化（图１２）．
脊髓受压移位，椎体骨质未见明显破坏（图１３）。
胸壁ｌ例．ＣＴ及Ｘ线表现为右胸壁软组织肿块．无明显
见层状、葱皮状骨膜反应．Ｃｏｄｍａｎ’ｓ三角形成２例（图１），放
、０虫蚀
旁软
压脂
ＥｗＩ扫描示髓腔及软组织肿块呈中、高混杂信号髟，并可见跳跃性转移。图４：横断位压脂Ｔ。ｗｌ增强扫描示髓腔内病灶及软组织肿块明显不均匀强化，并见同心圆征。图５：病理图片示病灶由形态单一、密集的小四细胞组成（ＨＥ）。
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破坏，部分边缘可见硬化，破坏区周围形成巨大软组织肿块，密度不均匀，其内见疏密不一的高密度残余碎骨片。
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包膜，边界清楚．胸廓轻度受压，未见骨质破坏，增强扫描呈何年龄组，好发于１０～２０岁青少年Ｈ。本组病例的发病高峰与轻度不均匀强化。
文献报道相符。尤文肉瘤的好发部位为四肢近端的长管骨
股骨旁软组织１例。ＭＲＩ表现为骨外侧肌群内肿块影．（股骨和肱骨）．而躯干骨少见且多位于骨盆骨目。本组病例发以等Ｌ长Ｔ２信号为主，内可见条索样长Ｌ短Ｔ２信号影，增生部位以长管骨发病最多（６例），其次为骨盆骨（４例）。
强扫描明显不均匀强化，病灶边界清晰，邻近股骨未见破坏。
尤文肉瘤的影像学表现多种多样，不同发病部位表现不尽相同。总结本组发生于长管骨的尤文肉瘤的ｘ线及ｃＴ表３讨论
现为：位于长管骨骨干、起源于骨髓腔的边界不清的溶骨性尤文肉瘤是一种恶性的非成骨性原发性骨肿瘤，瘤组织骨质破坏，伴有葱皮样骨膜反应和软组织肿块。ＭＲＩ表现为有不同程度神经外胚叶分化．因此认为该肉瘤来源于神经外髓内病灶与周围软组织肿块呈长Ｔ．长Ｔ２混杂信号改变，增胚叶，属于原始性神经外胚层肿瘤（ＰＮＥＴ）ｏ。在儿童常见恶强不均匀强化。骨皮质受侵在Ｔ２ｗＩ上显示更佳㈣，明显的表性骨肿瘤中仅次于骨肉瘤排第２位Ⅲ。尤文肉瘤可发生于任
现为稍高信号的肿瘤组织代替低信号的骨皮质，使其连续性
万方数据
中断。骨膜反应在Ｔ，ＷＩ、Ｔ２ＷＩ均呈低信号。横断位扫描见同心圆征，在其他恶性肿瘤尚未见这种征象，因此可以认为这是诊断长管骨尤文肉瘤的主要依据。结合文献ｍ，分析其形成
原因可能是：①层状骨膜反应构成；②肿瘤侵入软组织肌腱，
沿肌腱长轴发展，肌筋膜与侵入肌肉的肿瘤组织构成不同信号所致。冠状位扫描见跳跃性转移，病灶沿长轴发展。骨的跳跃性转移具有一定的特征性。若检查发现这一特征，可高度怀疑本病。本组发生于扁骨及不规则骨的病变骨质破坏多样．溶骨性破坏内多见骨皮质硬化，常伴骨外巨大软组织肿块并与骨破坏范围不相称，缺乏影像学上的特征性。骨外尤文肉瘤多发于躯干，尤以下肢、脊柱旁、腹膜后和胸壁软组织多见【８Ｊ。本组骨外尤文肉瘤影像学上表现为骨旁软组织内肿块，多与周围组织界限清楚，压迫周围组织、器官，多不侵犯骨质，软组织肿块内无钙化及肿瘤骨，肿块内可见片状低密度坏死，增强扫描肿瘤实质明显不均匀强化。
尤文肉瘤的影像学检查方法的选择：尤文肉瘤影像学检查的基础是Ｘ线检查，Ｘ线平片对骨质破坏及骨膜反应的显示较好，对病灶内斑点状钙化，平片上可以一目了然，这些均为诊断尤文肉瘤的基本征象。ＣＴ和ＭＲＩ比平片提供了更多
的诊断信息。ＣＴ能较早、较敏感的发现病变的点状细微骨质
破坏及骨质增生硬化，显示软组织肿块优于平片。ＭＲＩ是目前显示骨髓及软组织的最佳影像学方法．能清晰地显示肿瘤髓内侵犯的范围、软组织肿块的大小和变化、瘤周水肿及神经血管束的受累情况等，所以ＭＲＩ在术前评估尤文肉瘤侵及软组织及骨髓的范围程度方面和肿瘤患者的随访观察都是最好的检查手段。据文献报道，ＭＲＩ显示髓内病变的范围大小与病理对照误差仅在ｌｃｍ之内例。ＭＲＩ比ＣＴ更易发现皮质的病变，轴位扫描可以很好的显示骨皮质，而不受部分容积效应的影响，冠状位及矢状位扫描可以更好显示肿瘤与主要血管的关系、肿瘤的范围及跳跃性转移的范围。本组１７例中术前诊断正确的６例均同时进行了Ｘ线平片和ＭＲＩ检查，所以笔者认为平片加ＭＲＩ能提供更多的影像学信息，可提高对本病的正确诊断率。
鉴别诊断：（Ｄ溶骨型骨肉瘤，多发于长骨干骺端，以膝关
节周围和肱骨近端最多见．软组织肿块内出现瘤骨是诊断本病的最重要依据。溶骨型瘤细胞高度活跃，产生丰富碱性磷
酸酶并大量入血，因而血清碱性磷酸酶增高极为显著。②骨
嗜酸性肉芽肿．临床症状轻与较明显的骨质破坏不一致，具有自限自愈和多发的特征。骨膜反应多较成熟，密度较高，软组织肿块范围较广，边界清楚光滑，薄而细长，均匀包绕骨质
万方数据
破坏区。发生于长骨的病灶ｘ线平片上常形成洞套洞征象，ＭＲＩ矢状位或冠状位增强扫描可见较特征的袖套征。椎体病变常呈硬币样改变。发生于髋臼者病灶上缘常出现反应性硬
化。实验室检查可有血沉加快，嗜酸性粒细胞增多。⑧急性化
脓性骨髓炎，起病急，全身症状严重，病程短，多发生在长骨干骺端，以下肢多见，软组织肿胀呈弥漫性，大块死骨形成也是其特点之一。本病虽以骨破坏为主，但围绕骨质破坏区的骨质增生和骨膜新生骨等修复反应几乎同时开始，并且随着病程的延长而逐渐明显。临床检验血沉和Ｃ反应蛋白几乎总
是增高。④原发性骨淋巴瘤，发病年龄大．临床症状轻，病程
较长，软组织肿块明显而骨皮质破坏相对较轻，骨膜反应轻微，ＭＲＩ检查病灶信号多均匀。
总之，尤文氏肉瘤的影像表现多种多样，诊断较为困难。发生于长管骨的尤文肉瘤具有一定的特征性，Ｘ线平片和
ＭＲＩ检查结合，根据临床表现，综合分析可以提高对其诊断
的准确性。发生于其他部位的骨尤文肉瘤及骨外尤文肉瘤的影像表现缺乏特征性，有赖于病理及免疫组化确诊。
［参考文献】
［】］徐德永．许祖闪，楚庆速，等．Ｅｗｉｎｇ肉瘤７５例分析［Ｊ】．临床放射学杂志．１９９８，１７（１）：３９—４２．［２］Ｎｏｖｉｋ
ＶＩ，ＫｒａｓｉｌｎｉｋｏｖａＬＡ，ＫｏｌｙｇｉｎＢＡ，ｅｔ
ａ１．Ｃｙｔｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇ—ｎｏｓｉｓ
ａｎｄ
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
ｉｎ
Ｅｗｉｎｇ’ｓ
ｓａｒｃｏｍａ
ｉｎ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ
［Ｊ］．
Ａｒｃｈ
Ｐａｔｈｏｌ＇２００５．６７：２２—２５．
ｆ３］王秋艳，张永平，虞蠖葳，等．儿童骨骼尤文肉瘤的影像学诊断和鉴别诊断【Ｊ】．临床放射学杂志，２００４，２３（４）：３４４—３４７．
［４】代自伦，刘建新，汤晓勤，等．尤文肉瘤影像分析及鉴别［Ｊ］现代医
药卫生，２００７，２３（１４）：２１５５—２１５６．
［５］丁晓毅，杜联军，陆勇，等．骨尤文瘤与骨外周性原始神经外胚层
瘤的影像学对照［Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２００６．１７（１１）：６３３—
６３７．
［６］罗健，白芝兰，李敏．等，髂骨尤文肉瘤的ＭＲＩ诊断［Ｊ】实用医技
杂志，２００８，１５（１）：１１２—１１４．
［７］王为岗，曾辉，梁长虹，等．骨尤文氏瘤与原始神经外胚层肿瘤的
鉴别诊断：临床、影像与病理对比研究［Ｊ］．实用医学影像杂志，
２００１，２（３）：１４０一１４２．
［８］赵蕤，徐凯，荣玉涛，等．骨外尤文氏肉瘤１例［Ｊ】实用放射学杂
志，２０ｌＯ，２６（２）：３０３—３０４．
［９］Ｄａｆｈｅｒ
ＲＨ，ＬｕｐｅｔｎＡＲ，ＤａｓｈＮ．ＭＲＩｉｎｔｈｅｄｅ￡ｅｃｆｉｏｎｏｆ
ｍａ】ｊｇｌｌａｎｔｉｎ“ｌｔｒａｔｉｏｎ
ｏｆ
ｂｏｎｅ
ｍａｒｒｏｗ［Ｊ］ＡＪＲ，１９８６，１４６：３５３—
３５８
尤文氏肉瘤的影像学分析
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
谭相良， 许乙凯， 郝鹏， 谭月发， TAN Xiang-liang， XU Yi-kai， HAO Peng， TAN Yue-fa南方医科大学附属南方医院影像中心,广东广州,510515中国临床医学影像杂志
Journal of China Clinic Medical Imaging2012,23(1)
参考文献(9条)
1.Daffner RH;Lupetn AR;Dash N MRI in the detection of malignant infiltration of bone marrow 19862.赵蕤;徐凯;荣玉涛 骨外尤文氏肉瘤1例[期刊论文]-实用放射学杂志 2010(02)
3.王为岗;曾辉;梁长虹 骨尤文氏瘤与原始神经外胚层肿瘤的鉴别诊断:临床、影像与病理对比研究[期刊论文]-实用医学影像杂志2001(03)
4.罗健;白芝兰;李敏 髂骨尤文肉瘤的MRI诊断[期刊论文]-实用医技杂志 2008(01)
5.丁晓毅;杜联军;陆勇 骨尤文瘤与骨外周性原始神经外胚层瘤的影像学对照[期刊论文]-中国临床医学影像杂志 2006(11)6.代自伦;刘建新;汤晓勤 尤文肉瘤影像分析及鉴别[期刊论文]-现代医药卫生 2007(14)
7.王秋艳;张永平;虞崚葳 儿童骨骼尤文肉瘤的影像学诊断和鉴别诊断[期刊论文]-临床放射学杂志 2004(04)
8.Novik VI;Krasilnikova LA;Kolygin BA Cytological diagnosis and prognosis in Ewing's sarcoma in children 20059.徐德永;许祖闪;楚庆速 Ewing肉瘤75例分析[期刊论文]-临床放射学杂志 1998(01)
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