压力性尿失禁诊治指南
压力性尿失禁
诊治指南
压力性尿失禁(stress urinary incontinence SUI)诊治指南
定义:国际尿控协会(ICS)定义:在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。
发病机制:尿道及膀胱颈支持系统障碍(尿道过度移动)、尿道及括约肌关闭系统障碍(括
约肌功能不足及尿道闭合障碍)。
高危因素:分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、
慢性呼吸道疾病等。
典型临床表现:咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。
特殊检查:
压力试验(stress testing):膀胱充盈,反复咳嗽或用力10次,观察有否遗尿 。
指压试验(marshall-bonney testing):膀胱充盈,检查者用食指和中指按压膀胱和尿
道交界处,行诱发试验观察有否有尿失禁。
棉签试验(Q-tip testing):估计尿道移位程度,正常<15º ; >15º<30º 可疑;
>30º异常。
尿垫试验 (pad testing):1小时检查尿垫并称重(1988 by ICS)。 具体方法:膀胱排
空后,15分钟内喝500ml水,随后30分钟散步,最后15分钟做ICS规
定的动作(快步走3分钟,上下楼梯1分钟,原地跑1分钟,坐下起立
10次,咳嗽12次)然后称重,大于1g为阳性。
残余尿及尿培养:正常残余尿小于100ml。
尿流率测定(uroflometry):是唯一的无创性尿动力学检查。大体估计膀胱排空
功能。小于15ml/s和排尿量小于150ml为异常。
有否盆底组织的损伤:仔细妇科检查了解有无合并阴道前后侧壁膨出及子宫
脱垂。
神经系统检查:以排除神经系统疾病。
辅助检查
影像学检查:
B超(了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离)
四项指标如果符合两项就有诊断价值
pul-r:静止期尿道近段长度
puv:膀胱尿道后角 >100° uvj-h膀胱尿道交界处移动度 >1.0cm
(在暂无尿动力学检查条件下此项检查是必须的)
膀胱尿道造影 正常膀胱尿道后角110-115°( 目前极少做)
MRI: 能清楚显示SUI患者术前术后膀胱尿道后角的改变,同时也能显示盆底软
组织的变化(有条件者可以做).
尿动力学检查:复杂性压力性尿失禁需行此检查以明确诊断、指导治疗 。
膀胱镜检查:了解尿道长度、张力排除及有无膀胱粘膜病变。
临床分度:根据Mario等的临床评分标准将其分为
治疗选择:
物理治疗:
盆底肌肉锻炼(pelvic floor muscle exercises PFME)主动的盆底复键,Kegel
运动,大约有36-71%的疗效。作为辅助治疗方法之一,必须做好指导
并告诉病人持之以恒。
生物反馈治疗:主动的盆底复键方法,借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗
仪,监视盆底肌肉、腹部肌肉和逼尿肌的肌电活动,转换成信号反馈给
患者,指导其主动正确的训练,有效率可达71%。作为辅助治疗方法之
一。
盆底电磁刺激:被动的盆底复键方法,电磁刺激体内刺激骶神经根,体外刺激会
阴部组织,从而增强盆底肌肉力量,近期疗效好于PFME达50-80%。
作为辅助治疗方法之一。
排尿日记或膀胱训练:记录每日的饮水和排尿情况,有意识地延长排尿间隔,最
后达到2.5-3小时排尿一次。
药物治疗:适应症:轻度SUI
类型: 雌激素类药物和α-肾上腺素能激动剂如管通等,注意用药禁忌及副
作用。
手术治疗:适用于中-重度压力性尿失禁,方法有150多种,主要有三大类:泌尿生殖膈
成形术(阴道前壁修补术和尿道折叠术);耻骨后固定术(retropubic urethropexy, MMK术和Burch术);尿道中下段悬吊带术(suburethral suspension Sling术、TVT 、IVS、TVT-O等 )。
阴道前壁修补术和尿道折叠术:是既往治疗SUI的常用方法,近期疗效尚可71%,
但远期疗效较差。
Burch术:是经典的SUI手术,可经腹或腹腔镜手术。适用于尿道及膀胱颈支持系统
障碍。近期(1年)疗效可达85-90%,远期疗效(5年)可达70%以上。
TVT;TVT-O;IVS等:适用于尿道及膀胱颈支持系统障碍 、尿道及括约肌关闭系统
障碍者。是目前最常用的损伤最小的治疗SUI的手术。根据报道近期和远
期疗效均较好(1年85%,7年81%)。
保守手术:尿道周围填充物注射:适用于不能耐受手术及要求保守手术的患者。尿道
周围填充物注射是在膀胱颈处通过轻度阻塞尿道、提高尿道周围阻力来达
到控尿目的。目前疗效不稳定,近期治愈率大约为48-76%左右。
治疗方法很多,但必须全面考虑,个体选择,以达到损伤最小,疗效最好,费效比最好的目的。