我国医疗卫生机构血源性病原体职业防护情况调查分析_王焕强

·18·

工业卫生与职业病　2006年第32卷第1期IndHlth&OccupDis　2006,Vol.32,No.1

【论著】

我国医疗卫生机构血源性病原体职业防护情况调查分析

王焕强,张敏,李涛,郭燕红,张莉,曹学军,杜燮祎

(1.中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所,北京100050;

2.卫生部医政司护理处,北京100044;

3.国家发展与改革委员会经济运行局,北京100032)

【摘要】目的　调查并分析我国医疗卫生机构血源性病原体职业防护制度和防护用品的使用情况,为制定血源性病原体职业暴露防护标准提供技术支持。方法　对全国各省、自治区、直辖市共49家医院,23个艾滋病病毒检测实验室,26家中心血站或血液中心和5家医院的临床实验室进行填表调查。调查内容为血源性病原体职业暴露防护制度的制定情况和医疗卫生防护用品的使用情况,结合对部分医院访谈结果,进行描述性分析。结果　医疗卫生机构缺乏有效的职业防护规章制度,缺乏个体防护用品的配置标准和采购、发放和使用标准。建议　加快制定医疗卫生防护用品配置标准,及其采购、发放和使用管理办法。

【关键词】医疗卫生机构;个人防护用品;职业防护

[中图分类号]R18;R13　　　[文献标识码]A　　　[文章编号]1000-7164(2006)01-0018-06

1

1

1

2

3

3

1

InvestigationandAnalysisonOccupationalPreventionfromthe

Blood-bornePathogensinMedicalandHealthInstitutionsinChina

WANGHuan-qiang＊,ZHANGMin＊,LITao＊,GUOYan-hong,

ZHANGLi,CAOXue-jun,DUXie-yi

＊

＊(InstituteofOccupationalHealth&PoisoningControl,ChinaCDC,Beijing100050,China)

　　【Abstract】Objective　Throughinvestigatingcurrentprotectionregulationsofblood-bornepathogensanduseofprotectivedevicesinmedicalandhealthinstitutioninChina,toprovidetechnicalsupportforprotectionstandardofblood-bornepathogens.Methods　DatawerecollectedfromquestionnairesissuedbytheMinistryofHealthto49hospitals,23HIVlaboratories,26bloodcenterstation/bloodcenterand5clinicallabsinvariousprovincesandmunicipalitiesinChina,partofwhichwereinterviewedanddescriptivelyanalyzed.Results　Resultsshowedthateffectiveprotectionregulationswerelackingforinvestigatedinstitutionsinpreventingblood-bornepathogensandinequipping,purchasing,distributinganduseofpersonalprotectivedevices.Suggestions　Itisinurgentneedtoestablishequippingstandardandrelevantregulationsforpurchasing,distributing,anduseofpersonalprotectivedevicesinmedicalandhealthinstitutions.

【Keywords】Medicalandhealthinstitution;Personalprotectivedevice;Occupationalprevention

　　2003年,在我国部分地区爆发的非典型性肺炎(SARS)疫情中,医护人员因职业感染成为高发人群,部分地区医护人员感染人数占总病例的

24.9%,表明医护工作者的职业风险是很大的[1],由此,医疗卫生机构的各类职业防护问题也引起各界关注。很多调查显示,我国医护人员乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒等血源性病原体的感染率都显著高于普通人群[2],随着艾滋病感染者数量的不断增加,临床病人增多,医护工作人员面临的血源性病原体职业暴露风险日益增高,亟待研究和控制。

[](-,男,。

1　资料与方法

1.1　资料来源

资料主要来源于2004年全国各省、自治区、直辖市共25家二级甲等医院(简称二甲医院)、24家三级甲等医院(简称三甲医院)、23个艾滋病病毒(HIV)检测实验室(3家初筛实验室和20家确认实验室)、6家地区中心血站、20家省级血液中心和5家医院临床实验室填表上报的数据和对部分医院实地访谈的资料。按照卫生部办公厅关于开展血源性病原体职业暴露情况调查的通知(卫办医发[2004]105号)要求,各省、自治区和直辖市卫生厅局在本辖区内选取1家省级综合性医院、1家县

·19·

构,对2003年1月1日至12月31日医疗卫生防护用品的使用情况和有关防护制度的建立情况进行填表调查和上报;并于2004年4月和10月分别对北京、浙江、广东和江苏等省市的部分医院进行了实地考察和访谈。

1.2　分析方法

对各地上报资料清理核对,用EpiData3.02进行数据录入,用SPSS11.0进行逻辑检错和分析。由于分析指标大部分为非正态分布,机构之间个体防护用品用量的比较用非参数检验Kruskal-Wallis分析法;不同个体防护用品用量之间的比较,用非参数检验中多个相关样本M检验法和两相关样本Wilcoxon秩和检验。1.3　人均防护费用和防护用品年均用量的计算

年人均防护费用=被调查机构年防护费用/职工总数。个人防护用品年人均用量算术平均数=被调查机构防护用品年用量/(医生+护士+医技人员)。在医院中,面罩、防护眼镜和防水围裙的使用者主要为医生,这3种防护用品的年人均使用量计算以医生人数为分母,其他机构和其他防护用品年均用量的计算则均以医生、护士和医技人员合计人数为分母[4]。2　结果分析

[3]

2.1　职业卫生防护制度的建立

从建立医疗卫生防护管理制度的医疗卫生机构

(简称机构)的百分比来看,被调查的各种类型的机构间差异没有显著性,约56.3%(58/103)的机构建立或初步建立了有关污染和废弃针头、输液器的处理制度,79.6%(82/103)的机构建立或初步建立了有关防止血源性病原体感染的规章制度;63.1%(65/103)的机构建立或初步建立了职业安全管理制度;55.3%(57/103)的机构同时建立或初步建立了上述3个方面内容的规章制度(表1)。从各被调查单位递交的文字材料可以看出,很多机构的规章制度缺乏可操作性,部分材料明显为应付检查之用。2.2　医疗卫生人员个人防护费用

被调查机构医疗卫生人员2003年人均防护费用

2

差异有非常显著性(χ=18.42,P

计算,从高到低依次为:HIV确认实验室(2222.2元)、医院临床实验室(1091.3元)、地区中心血站(514.7元)、二甲医院(456.1元)、HIV初筛实验室(300.0元)、省级血液中心(297.8元)和三甲医院(278.4元)。从分散趋势指标分析,个人防护费用的差别还表现在不同地区同一属性的医疗卫生机构之间,其中各省血液中心之间、HIV确认实验室之间的差异较大,HIV初筛实验室之间、不同医院之间、临床实验室之间的差异较小(表2)。

表1　不同医疗卫生机构医护人员防护制度建立情况比较

机构名称二甲医院

三甲医院HIV实验室血液中心临床实验室合计

建立制度1机构数百分比(%)1040.01354.21460.91661.55100.05856.3

建立制度2机构数百分比(%)

2080.02395.81565.22076.9480.08279.6

建立制度3机构数百分比(%)

1352.01770.81460.91765.4480.06563.1

建立制度1～3机构数百分比(%)

1040.01354.21460.91661.5480.05755.3

　　注:制度1为污染和废弃针头、输液器的处理制度;制度2为医护人员血源性病原体感染防护制度;制度3为职业安

全防护管理制度。

表2　各医疗卫生机构年人均个人防护费用(元)

机构名称二甲医院

三甲医院

HIV初筛实验室HIV确认实验室地区中心血站省级血液中心临床实验室合计

机构数[1**********]86

±s　　640.8±473.4349.3±295.2277.8±69.4564.4±7090.9059.3±1456.4546.3±12953.3006.3±571.1198.4±6660.4

M(QR)　　456.1

278.4300.02222.2514.7297.81091.3524.5

(691.6)

(460.4)(133.3)(2600.0)(1304.8)(548.7)(1043.0)(1051.0)

4

1412

　　注±s为算术平均数±标准差;M为中位数,QR为第3与第1四分位数的间距。

·20·2.3　个人防护用品的使用情况

2.3.1　个人防护用品在不同医疗卫生机构的使用率　调查结果显示,不同种类的个人防护用品在不同医疗卫生机构的使用率不同,其中一次性口罩、一次性鞋套、一次性聚乙烯手套和乳胶手套的使用率较高,80%以上的机构都在使用;N95口罩、面罩、防水围裙和防护鞋的使用率较低,分别只有23.2%,26.5%,33.3%和43.6%的机构使用。被调查的三甲医院均在使用一次性口罩和一次性鞋套,使用其他防护用品的比例也相对较高;HIV实验室使用一次性防护服的比例较高,但使用防水围裙和面罩的比例较低。调查结果还显示,纱布口罩在医院仍保持相当高的使用率,但已被52.2%的HIV实验室和48.0%血液中心或中心血站所淘汰(表3)。

2.3.2　呼吸防护用品的使用量　非参数W检验表明,被调查机构一次性口罩、纱布口罩和N95口

2

罩的年人均使用量差异有非常显著性(χ=111.2,

高,N95口罩使用量最少;以中位数计算,一次性口罩、纱布口罩和N95口罩的年人均使用量分

别为56.6,2.6只。Kruskal-Wallis统计分析表明,不同的被调查机构一次性口罩的年人均使用量差异有显著性(χ=15.34,P

2

2

P

表3　个人防护用品在不同医疗卫生机构的使用情况

防护用品

一次性口罩

一次性鞋套

一次性聚乙烯手套乳胶手套

一次性防护服防护眼镜纱布口罩布料防护服防护鞋防水围裙面罩

N95口罩

二甲医院100.080.096.092.064.075.076.068.060.041.733.312.5

三甲医院100.0

100.095.887.583.383.395.875.054.245.845.841.7

使用比例(%)

HIV实验室

91.378.373.969.687.065.247.850.034.813.69.126.1

血液中心96.2

92.376.073.157.753.852.057.719.224.012.08.0

平均96.1

87.486.481.273.369.767.363.443.633.326.523.2

表4　不同医疗卫生机构的口罩年人均使用量

机构名称二甲医院三甲医院HIV初筛实验室HIV确认实验室地区中心血站省级血液中心临床实验室合计

机构数[1**********]100

一次性口罩(只/人)

±s　M(QR)86.1±129.0155.0±136.717.3±19.8182.8±211.374.7±45.752.9±51.670.1±62.0112.1±142.2

44.2(58.4)127.5(164.1)10.0(37.3)122.5(225.0)63.6(90.8)34.2(63.9)92.6(117.7)56.6(107.1)

纱布口罩(只/人)

±s　M(QR)11.4±25.412.7±16.73.3±5.76.2±13.30.0±0.02.5±2.84.1±6.47.8±16.7

4.4(8.7)8.3(13.8)0.0(10.0)0.2(8.1)0.0(0.0)0.8(5.7)0.9(11.5)2.6(9.1)

N95口罩(10-2只/人)

±s　M(QR)0.07±0.20.2±0.53.3±5.86.7±15.10.5±1.13.2±14.10.7±1.02.2±9.4

0.0(0.0)0.0(0.2)0.0(10.0)0.0(3.4)0.0(0.7)0.0(0.0)0.2(1.9)0.0(0.0)

±;M,QR31。

·21·

和62.6双。其中,临床实验室工作人员主要使用一次性聚乙烯手套,年人均1320.0双,是乳胶手套年人均使用量的27.1倍;HIV初筛实验室也以一次性聚乙烯手套为主,年人均100.0双,是乳胶手套年人均使用量的18.9倍;只有省级血液中心乳胶手套年人均使用量高于其一次性聚乙烯手套年人均使用量(表5)。2.3.4　面部和眼部防护用品的使用量　不同被调

2

查机构面罩年人均使用量差异有显著性(χ=

15.12,P

表5　不同医疗卫生机构的手套年人均使用量(双)

机构名称二甲医院三甲医院HIV初筛实验室HIV确认实验室地区中心血站省级血液中心临床实验室合计

机构数[1**********]101

一次性聚乙烯手套

±　sM(QR)249.7±429.1254.0±236.6233.3±321.5795.4±1284.4234.5±185.9193.9±272.11439.4±1480.5394.0±741.0

66.0(173.1)190.2(254.7)100.0(600.0)245.0(925.0)195.6(216.3)72.7(255.7)1320.0(2705.4)145.8(412.2)

乳胶手套

±s106.1±332.4125.9±142.1101.8±171.7472.8±577.934.8±50.1163.1±250.048.7±35.9190.0±359.8

M(QR)18.6(69.4)81.3(96.3)5.3(300)145.8(1083.3)20.1(59.8)102.4(181.5)48.7(50.8)62.6(156.0)

　　注±s为算术平均数±标准差;M为中位数,QR为第3与第1四分位数的间距。

表6　不同医疗卫生机构的面部防护用品年人均使用量(10-2件/人)

机构名称二甲医院三甲医院

HIV初筛实验室HIV确认实验室地区中心血站省级血液中心临床实验室合计

机构数[1**********]98

面罩

±s　20.3±65.623.4±70.40.0±0.011.1±47.14.2±10.21.1±4.84.1±3.613.5±52.0

M(QR)

0.0(11.0)0.0(6.0)0.0(0.0)0.0(0.0)0.0(6.3)0.0(0.0)5.6(6.7)0.0(1.5)

±s　

56.3±55.653.7±86.388.9±101.893.8±118.633.8±33.721.1±46.434.3±8.155.3±80.6

防护眼镜

M(QR)

62.6(85.1)25.2(63.9)66.7(200.0)75.0(100.0)29.2(65.5)2.6(17.0)34.3(11.4)25.0(79.7)

　　注±s为算术平均数±标准差;M为中位数,QR为第3与第1四分位数的间距。

2.3.5　身体中部防护用品的使用量　被调查机

构一次性防护服年人均使用量差异有非常显著

2

性(χ=29.65,P

不同被调查机构一次性鞋套的年人均使用量差异没

有显著性,但HIV确认实验室之间、地区中心血站之间一次性鞋套的年人均使用量差别较大;不同被调查机构防护鞋的年均使用量差异有显著性(χ=13.37,P

2

验室和地区中心血站年人均使用量较高,省级血液中心和医院年人均使用量较低。非参数W

检验表明,被调查机构一次性防护服、布料防护服和防水围裙的年人均使用量差异有非常显著性(χ=72.01,P

2

·22·表7　不同医疗卫生机构的身体防护服年人均使用量

机构名称二甲医院三甲医院HIV初筛实验室HIV确认实验室地区中心血站省级血液中心临床实验室合计

机构数[1**********]100

一次性防护服(件/人)±s　4.3±6.37.9±12.414.4±17.193.5±97.262.3±81.74.1±9.44.3±5.826.0±58.5

M(QR)1.7(6.4)2.3(11.0)10.0(33.3)55.6(100.0)37.5(121.1)0.3(4.4)4.2(8.2)3.1(20.0)

布料防护服(件/人)±s　1.6±2.01.9±4.40.6±0.51.7±2.69.5±16.74.6±14.71.2±1.72.7±8.1

M(QR)1.0(2.5)0.5(1.6)0.7(1.0)0.0(200.0)1.8(18.4)0.1(2.2)0.6(3.0)0.5(2.1)

防水围裙(10-2件/人)

±s　M(QR)15.8±44.89.8±26.70.0±0.00.4±1.414.0±24.17.9±24.213.2±9.19.2±28.5

0.0(12.2)0.0(4.5)0.0(0.0)0.0(0.0)0.0(33.5)0.0(0.0)16.4(16.1)0.0(4.3)

　　注±s为算术平均数±标准差;M为中位数,QR为第3与第1四分位数的间距。

表8　不同医疗卫生机构的脚部防护用品年人均使用量

机构名称二甲医院三甲医院HIV初筛实验室HIV确认实验室地区中心血站省级血液中心临床实验室合计

机构数[1**********]101

一次性鞋套(双/人)

±　sM(QR)　33.1±43.988.5±117.520.9±25.5356.0±826.1201.9±395.391.6±114.06.4±5.6130.7±397.5

15.4(51.9)37.8(91.8)10.0(47.3)66.7(218.5)28.6(365.9)51.0(130.2)9.3(10.0)34.1(92.1)

防护鞋(双/人)

±　sM(QR)　0.2±0.40.1±0.30.0±0.01.2±2.30.0±0.00.2±0.30.3±0.30.4±1.1

0.09(0.2)0.02(0.1)0.0(0.0)0.0(1.6)0.0(0.0)0.0(0.1)0.3(0.6)0.0(0.2)

　　注±s为算术平均数±标准差;M为中位数,QR为第3与第1四分位数的间距。

2.4　对个人防护用品性能和质量的满意度

被调查机构对个人防护用品使用性能和质量的评价有满意、一般和不满意3项选择,以其选择

比例作为对个人防护用品性能和质量的满意度。不

表9　不同医疗卫生机构对其他个人防护用品的满意度防护用品防水围裙面罩防护鞋N95口罩防护眼镜布料防护服纱布口罩一次性防护服一次性鞋套一次性聚乙烯手套应答机构数

[***********]82选择比例(%)满意42.446.951.353.856.961.062.964.871.872.0一般39.431.346.223.138.539.033.931.025.625.6不满意18.221.92.623.14.603.24.22.62.4

同被调查机构之间对被调查个人防护用品使用性能和质量的满意度差异没有显著性。被调查机构对乳胶手套、一次性聚乙烯手套和一次性鞋套的性能和

质量评价满意的比例较高,对N95口罩、面罩、防水围裙评价不满意的比例较高(表9)。2.5　小组访谈结果

与多家医院的管理者、各科室主任和部分医护人员座谈的结果显示,医护人员普遍认为个体防护用品质量较差,口罩品种和型号单一,舒适性差;防护口罩价格太高,吸气阻力大,密封性也不好;布制手术衣不防水,造成医务人员易被血液、羊水、体液等污染;防护服透气性不好,号型不全,价格较贵。很多医务人员反映乳胶手套质量不一,厚薄不均,容易被拉破、刺破;防护眼镜防雾性能差,影响手术操作。进一步调查发现,医院主要由设备和采购科负责采购防护用品,只能通过查验“三证”(生产企业许可证、卫生许可证、医疗器械注册证)判断产品是否合格,而“三证”并不能保证

·23·

3　讨论

本研究可能存在3类偏倚:(1)被调查机构的选择偏倚[5]。根据制定血源性病原体职业防护标准所要保护和规范的人群的要求,主要选择医院、HIV实验室和血液中心/中心血站3类机构。这些机构的工作人员最容易接触血液或血制品,因而具有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒和梅毒等血源性病原体职业暴露的风险。由于条件的限制,在选择这3类机构时,没有考虑不同机构总体在地区和数量上的分布,主要由各地卫生行政部门根据当地情况选择机构,结果共有24家省人民医院,25家县或县级市人民医院参与填表调查;采供血机构中6家为地市级中心血站,20家为省属血液中心;HIV实验室中3家为初筛实验室,20家为省属确认实验室,被调查机构医护人员的个人防护条件在当地处于较好水平。本次调查没有考虑个人防护条件较差的个体门诊、乡镇卫生院、县级单采血浆站和县级HIV实验室等基层机构,因此,调查的结果不能代表所有的医疗卫生机构。但本调查选择的医院感染管理和防护条件是比较好的,如果这些机构的感染管理和防护条件达不到要求,其他机构也不可能符合要求。(2)调查时间偏倚。由于调查数据的起止时间涵盖SARS爆发时期,不同地区的医疗卫生机构承担SARS治疗和防治的任务不同,爆发流行区的医院和主要承担治疗SARS病人的医院防护费用支出较高,导致数据的均衡性较差。SARS爆发后,部分医院和防疫机构过度防护,盲目采购,导致个人防护用品积压。调查的数据应该属于这些机构个人防护品用量较高的时期,或者代表了个体防护较高水平。(3)人员分类偏倚。由于不同岗位工作人员防护用品使用量的数据难以直接得到,计算年人均防护用品时分母不能包括所有使用防护用品的人员,导致结果偏高。如医院后勤人员中负责医疗废物清理的人员工作中应该使用手套和防护鞋等防护用品,但是本次调查没有得到这部分人员的确切人数。考虑本次调查的目的是医护人员血源性病原体防护调查,没有统计分析药技人员口罩和防护服的使用情况。另外,年人均防护费用的计算以职工总数为分母,主要是考虑医院是以职工人数预算防护费用,而一部分职工并没有耗费防护费用,因此,计算结果可能比真实值低。

本次调查发现,医疗卫生机构个体防护用品使用中存在一些问题:(1)医院缺乏有效的规章制度。大部分被调查机构没有建立完善的和有效的个体防人员工作中频繁接触锐器和血液,必须具有完善的个体防护装备。但是,防护管理制度的缺乏导致医

护人员无章可循,国内其他研究也发现同样问题[6]。(2)个体防护用品的配置、采购、发放和使用缺乏标准程序的指导。由于不同机构之间的工作性质和工作量不同,工作人员所需要的防护用品种类和数量应有差异。但是,从调查结果看,同类机构之间防护用品使用量的差别也非常悬殊。另外,防护效果倍受争议的纱布口罩仍然被医院广泛使用,而N95口罩、面罩、防水围裙和防护鞋等能有效保护医护人员免受锐器伤害和血液或体液溅射和污染的个体防护用品,没能在医院被广泛使用。这一方面表明,目前医疗卫生机构缺乏防护用品配置、采购、发放和使用的标准;另一方面也表明,医护人员的职业危害问题没有引起医院管理部门的足够重视。(3)个体防护用品的质量缺乏有效的保障。在防护用品质量的判断上,实地访谈结果与填表调查结果有不一致的地方,主要因为个人防护用品质量满意度填表部分是由医院采购人员填写的,而访谈对象多是医护人员。可见,在医院防护用品的质量上,医院采购人员和实际使用人员的感受和认识是不同的。医院采购人员应经常收集和采纳医护人员的建议,同时,医院也应建立相应的规章制度,保证医护人员的意见能及时反馈到管理层。目前,医疗卫生防护用品的生产、流通、采购和使用涉及多个部门,各部门必须协调沟通,并建立相应的监督管理体系,才能保证医护人员使用合格的防护用品。参考文献:

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(收稿日期:2005-08-25)