上海市杨浦区养老机构卫生状况调查

　　（上海市杨浦区疾病预防控制中心， 上海200090） 　　 　　按照国际通用标准，60岁及以上的老年人口占总人口的10%或者65岁以上老年人口占总人口数的7%以上的地区，称为“老年型地区”[1]。21世纪是全球人口年龄进入老龄化的时代。2004年上海市65岁以上老年人口为199.49万人，占总人口的14.87%，老龄化程度接近甚至超过发达国家和地区[2]。� 　　2000―2006年杨浦区常住人口数据显示,我区60岁以上人口数已经大大地超过了老年化社会10%的标准，而且呈逐年上升的趋势。为了适应这种社会需要，养老服务产业应运而生，特别是盈利性质的养老机构的萌芽。由于盈利性质的养老机构正处于起步阶段，很多配套设施都不够完善。在养老机构中，作为弱势群体的老年人比较密集，容易造成传染病的传播。因此，关注老年人健康，有必要了解养老机构的卫生状况，并在此基础上，制订各项相关措施，以改善养老机构老年人群的健康状况。�� 　　 　　1 对象与方法� 　　 　　1.1 对象� 　　对杨浦区现有的39家养老机构进行普查。� 　　1.2 方法� 　　 　　2 结果� 　　 　　2.1 基本情况� 　　39家养老机构共有客房1 213间，最多101间，最少6间，共可容纳4 111位老人，目前入住老人4 015名，其中21家养老机构的老人数呈饱和或过饱和状态，18家养老机构接近饱和状态，空床数均小于10。39家养老机构共有护工834名，医务人员126名(表1)。� 　　2.2 养老机构卫生状况� 　　本次调查结合养老机构的常规卫生工作，分别从开窗、客房清扫和饮用水情况以及客房配备浴室、卫生间情况进行调查。结果见表2。 　　表1 杨浦区养老机构基本情况 � 　　 　　表2 杨浦区养老机构客房卫生状况� 　　 　　2.3 食品卫生状况� 　　39家养老机构共有炊事人员149名，均持有健康证；所有养老机构均能做到生熟食分开、厨房用具表面清洁，并采取一定的措施防止昆虫、鼠类和其他动物污染食物(表3）。� 　　表3 杨浦区养老机构厨房卫生状况� 　　 　　2.4 传染病防治情况� 　　对老年人较为密集的场所采取一定措施防止传染病的传播是必要的。本次针对这方面进行了调查，结果见表4。�� 　　表４杨浦区养老机构传染病防治情况� 　　 　　 　　3 讨论� 　　 　　由于中国国情比较特殊，“四二一”家庭结构（即1对夫妇、4个老人、1个独生子女）必将使老年人的生活照料问题成为一个普遍的社会问题[3]。当老人在生活上不能自理时，子女们所面临的压力是巨大的，仅靠家庭力量很难应对。这就需要不断完善养老机构的各项设施，以适应社会老龄化的需要。不同性质的养老机构对于缓解社会养老需求、增进社会和谐发展发挥了重要作用，但是，作为新兴行业的养老机构，也存在着一些问题。3.1 基本情况� 　　本次调查显示，杨浦区大多数养老机构规模较小，养老机构床位供不应求。由此可见，随着老年人的进一步增多，目前的养老机构不能满足日益增多的老人的需要，所以迫切需要建立较为完善的机构准入机制，制定统一的规范要求，对硬件设施不符合卫生要求的机构不予开业，或改善以后才准其开业。� 　　调查发现，养老机构普遍存在医务人员不足的状况，患病的老人得不到全方位的护理，容易引起各种疾病的扩散；但如果医务人员配备较多，也会造成人力资源的闲置。因此，让护工掌握一定的医疗知识有利于解决此项矛盾。� 　　3.2 客房卫生状况� 　　39家养老机构在客房卫生方面均做得较好，但仅有43.59%的机构有独立浴室。卫生间和浴室都是比较容易传播疾病的地方，虽然这些机构都能做到每天至少清洁1次卫生间和浴室，但一层楼的老人共用1个浴室或卫生间，仍然容易引起疾病的传播。建议养老机构降低这些公用设施的人口密度，减少疾病传播的可能性。� 　　3.3 食品卫生情况� 　　39家养老机构中，有29家机构老人的食物由机构提供，由此可见机构的食品卫生情况与老人的健康密切相关。机构食物原料来源较为复杂，分别来自农贸市场、超市和配送中心，食物原料的安全性值得探讨。食物加工后大多数机构立即食用，小部分置于熟食间等需要的时候再取用，因此，熟食间的卫生措施也较为重要，我们将对此作做一步的调查。在未食用完的食物处置方面，仅3家机构为常温放置，虽所占比例不高，但仍应引起关注。在生熟食具分开方面，仅33家机构能够做到所有厨具分开。为此，应当加强宣传教育力度，促进机构对食品卫生的关注，减少生熟食物之间细菌、寄生虫的传播，保障入住老人的健康。� 　　3.4 传染病防治情况� 　　在传染病防治方面，这些机构做得有所欠缺。养老机构中很多老人无自理能力，需要护工协助行动，如进食。带菌对于护工本身可能没什么症状，但对于身体机能较弱的老人来说，可能会引起各种各样的疾病，因此，护工的健康很重要。养老机构发展到现在，对于护工的要求早已不仅仅是“会干活”就行，而是需要专业人员进行技术性较强的工作。护工不仅要了解如何照顾老人、营养与饮食的搭配、常见症状和老年病护理，更需要对老人有爱心，要有基本的职业道德，因此，机构在招募护工时还应该对护工进行上岗前的培训。作为弱势群体密集的场所，制订一定的方案来防治传染病的扩散是很必要的，但遗憾的是，没有１家机构制订过该方面的方案措施。在谈及如何预防传染病的扩散方面，大多数机构表示是采取及时将病人送往医院或隔离、对病人接触过的物品进行消毒、报告区疾病预防控制中心（疾控中心）等措施。但事实证明，除非发病人数超过10例或由于老人家属的举报，很少有机构在老人发病之初就报告区疾控中心，结果往往延误了控制传染病疫情的最佳时机，造成传染病的扩散，为此，提高他们的报病意识极为重要。� 　　（感谢本课题组胡进、杜静蓉、张政熙、景秀华、王琳、梁秀芳医生在本次调查中给予的帮助）�� 　　 　　4 参考文献� 　　［1］季虹.上海人口老龄化及其对经济发展的影响 ［J］.上海综合经济，2002，6：13－14.［2］赵大海，程晓明，储珏，等.上海市闸北区万荣社区人口老龄化对社区卫生服务的影响 ［J］.中国全科医学，2006，11：1827.� 　　［3］浦世连，戚礼宏.浅谈如何建立完善社会养老机构［J］.大庆社会医学，2007，2：157. (收稿日期：2008-06-20)