重视孕期监护,防治出生缺陷

　　【摘要】 采用列举的办法，普及孕期检查知识。向孕妈妈介绍孕期检查的项目、次数、时间，对常被人们忽视的唐氏综合征筛查、妊娠糖尿病筛查、TORCH产前筛查作深度说明，同时推荐孕期可以自我监测的3项内容，引导人们对孕期检查的重视，帮助孕妈妈有计划进行孕期检查，有效防止具有严重遗传病、智力障碍以及先天畸形胎儿等出生缺陷的发生。 　　【关键词】 孕期普查；出生缺陷；预防措施 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.236 文章编号：1004-7484（2013）-08-4309-02 　　《中国出生缺陷防治报告（2012）》公布我国出生缺陷总体发生水平，目前已知的出生缺陷病种至少有8000-10000种，我国出生缺陷总发生率约为5.6%。出生缺陷不但严重危害儿童生存和生活质量，影响家庭幸福和谐，也会造成巨大的潜在寿命损失和社会经济负担。为加强出生缺陷防治，提高出生人口素质，及时进行产前检查与诊断，是十分必要的。 　　1 孕期检查16个项目 　　1.1 体格检查 包括身高、体重、血压、甲状腺、乳房、骨盆、子宫底高度、胎心音、胎位、水肿与静脉曲张等项目。 　　1.2 血常规检查 判断孕妈妈是否贫血，了解白细胞、红细胞以及血小板有无异常，是否有血液系统疾病。 　　1.3 尿常规检查 了解孕妈妈尿酮体、尿糖、尿蛋白指标。如有异常，往往是肾脏或尿路疾病的第一个指征，需及时治疗。每位孕妈妈在怀孕期间都要进行大约9-13次尿常规检查。 　　1.4 肝肾功能检查 检查孕妈妈有无肝炎、肾炎等疾病，如肝、肾功能不正常，怀孕时因肝脏、肾脏的负担加重，会使原来的疾病“雪上加霜”。 　　1.5 血型检测 一是了解有无特殊血型；二是检测胎儿是否有发生溶血的可能；三是为孕妈妈分娩时发生异常作防备。 　　1.6 梅毒血清学试验 进行螺旋体抗体血凝试验（TPHA）和快速血浆反应素试验（RPR），如果出现阳性，则表明机体受到梅毒螺旋体感染，有导致新生儿先天梅毒的可能。 　　1.7 艾滋病的血清学检查 正常孕妈妈艾滋病（HIV）抗体为阴性。如为阳性，则需及时诊治，降低新生儿HIV病毒感染。 　　1.8 淋病的细菌学检查 一般是取孕妈妈的宫颈管分泌物做淋菌培养，结果如为阳性，说明有淋球菌的感染，如不及时治疗，可通过孕妈妈的产道传染给新生儿。 　　1.9 乙型肝炎病毒学检查 判断孕妈妈是否携带乙肝病毒抗原和抗体。乙型肝炎发病率高，乙肝病毒可通过胎盘感染胎儿，母婴传播的概率达到90%以上。 　　1.10 丙型肝炎病毒检查 丙型肝炎病毒有“沉默杀手”之称，75%丙型肝炎患者并无症状，仅25%患者有发热、呕吐、腹泻等症状。丙型肝炎病毒可通过胎盘传给胎儿。 　　1.11 唐氏综合征产前筛查 在孕妈妈中查找出怀有先天愚型胎儿的高危个体，以进行其后的诊断性检查。 　　1.12 TORCH综合症产前筛查 对孕妈妈在孕前、孕早期是否感染风疹病毒（RV）、弓形虫（TOX）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）进行筛查。如检查结果为阳性，应结合孕周和其他检查，决定是否继续妊娠。 　　1.13 心电图检查 了解孕妈妈心脏负担情况，如心电图异常，需及时到内科作进一步检查和治疗。 　　1.14 阴道分泌物检查 判断孕妈妈生殖系统有无炎症，为炎症的治疗提供直接的依据。 　　1.15 超声检查 检测胎儿宫内发育、存活状况、是否多胎，以及葡萄胎、宫外孕等异常，鉴定是否畸形（如无脑儿、脑积水、肾积水、多囊肾短肢畸形、联体畸形、先天性心脏病等），确定胎盘的分级、位置、羊水的多少、胎儿的位置和估计胎儿大小等。 　　1.16 妊娠糖尿病筛查 妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，这项筛查试验一般在妊娠24-28周进行。 　　2 孕期检查13次左右 　　从孕妈妈最后一次月经的第一天作为孕期的开始，到胎儿成熟后连同其附属物排出母体外为止。整个孕期分为孕早期（12周以内）、孕中期（13周-28周）、孕晚期（28周以后）三个阶段。 　　孕早期（检查1次）。孕妈妈可以通过早孕试纸等测孕工具得知自己怀孕的消息，在孕12周左右，到医院接受初次检查，主要包括问诊、身体检查、尿液检查、超声检查、第一孕期唐氏症筛检等。 　　孕中期（检查4次）。每4周检查1次；每次除例行检查外，将根据孕周不同，进行唐氏综合征筛检、超声波检查、妊娠糖尿病和妊娠胆汁淤积症的筛检、梅毒血清试验、艾滋病的血清学检查、乙型肝炎病毒学检查等。 　　孕晚期（检查4+4次）。孕28周后，每两周检查1次；孕36周后，每周检查1次。主要进行例行产检、胎心监测、四维彩超、乙肝五项、梅毒血清等检查；若从受精日当天算起，超过294天仍未生产，则需进行过期妊娠检查。 　　13次左右的产检，可以让医师和孕妈妈了解整个孕期胎儿的变化，掌握母体及胎儿的状况，一旦出现异常情况，能够得到及时发现，及时救治。 　　3 孕期自测的3个变化 　　3.1 测量体重 孕妈妈的体重包括自身体重、胎儿、胎盘和羊水的重量。初诊体重的测量，可作为不同孕周体重增减的参考，判断体重增加是否在正常范围内，从而适时调整饮食，让孕妈妈及胎儿都能够获得充分的营养，并保证健康。超过这个增长速度比较大时，就应去医院检查诊断。 　　3.2 测量腹围 孕16周开始，每周一次用皮尺（以厘米为单位）围绕脐部水平一圈进行测量。怀孕20-24周时，腹围增长最快；怀孕34周后，腹围增长速度减慢。若腹围增长过快时则应警惕羊水过多、双胎等。当然，腹围的大小，要受孕妇怀孕前腹围的大小和体型的影响，应综合分析。 　　3.3 计数胎动 大约在怀孕18-20周时，孕妈妈开始能够感觉到胎儿在子宫内的活动，夜间尤为明显，孕28-34周为胎动最频繁时期，接近足月时略微减少。从怀孕28周开始至临产，孕妈妈可在每天早、中、晚各计数胎动1小时，3次计数相加再乘以4，胎动在30次以上为正常。如果12小时内胎动次数少于10次或一段时间内胎动频繁，就是胎儿在子宫内缺氧的危险信号。孕妈妈一旦发现胎动明显减少或过频，应立即就医，采取紧急措施，抢救胎儿。 　　参考文献 　　[1] 中华人民共和国卫生部.中国出生缺陷防治报告（2012）[R].北京：〔S.l.〕，2012：2-9. 　　[2] 戴淑真，车艳辞.健康孕产全程指导[M].青岛：青岛出版社，2012：65-70，134-140，202-204.