腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植即刻再造乳房的护理配合
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护理园地
腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植即刻再造乳房的
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护理配合
吴秀红 王 靖33 张燕文
(中国协和医科大学中国医学科学院肿瘤医院手术室, 北京 100021)
中图分类号:R473. 6; R737. 9 文献标识:B 文章编号:1009-6604(2008) 06-0575-02 乳腺肿瘤为女性最常见的高发肿瘤, 目前的治疗措施仍以乳腺切除为主。乳房切除带给患者生理和心理的痛苦是巨大的[1]。1994年, All en 等[2]最先将腹壁下动脉穿支(deep infe ri or ep ig a stric pe rfora t or,D I EP) 皮瓣应用于乳房再造。目前,D I EP 皮瓣以其诸多优点成为自体乳房再造的首
[3,4]
选方法。我院2003年8月～2007年1月应用D I EP 皮瓣游离移植进行即刻再造乳房48例, 效果良好。本文总结乳腺肿瘤术后即刻应用D IEP 皮瓣游离移植再造乳房的手术配合经验。
1 临床资料与方法1. 1 一般资料
会担心手术中的疼痛及手术的成败等。术前1日巡回护士
常规术前访视, 耐心倾听患者提出的问题并予以解答, 同时介绍麻醉和手术的大致过程以及手术成功的案例, 使患者情绪稳定, 对手术充满信心。患者进入手术室后播放舒缓、悠扬的轻音乐, 使患者在乐声中消除恐惧, 平静地进入全麻状态。
(3) 器械、物品和药品的准备:常规乳腺手术器械2份、眼科剪镊、显微手术器械, 显微镜、多普勒血流测定仪及探头。备10号、11号、15号、22号刀片, 920显微血管缝线和
520慕丝缝线, 20m l 空针1支, 动脉套管针1个, 富余手套1
本组48例, 均为女性, 年龄28～52岁, 平均41. 2岁。
其中乳腺高度不典型增生1例(术前诊断弥漫性钙化, 不排除导管内癌) , Ⅰ期乳腺癌47例。肿物0. 8～2c m , 平均1. 1cm 。左乳腺癌27例, 右乳腺癌18例, 双乳腺癌2例。浸润性导管癌41例, 导管内癌伴浸润3例, 黏液腺癌1例, 导管内癌2例。无其他慢性病。1. 2 手术方法患者取站立位, 依据健侧乳房标记出乳房下皱襞的位置, 同时标记出第3肋骨的位置和胸部拟剥离的范围, 对所需组织量行初步估计。在下腹部, 标记出拟切取的皮瓣大小。应用超声多普勒对两侧腹壁下动脉及各自在下腹部的主要穿支血管进行探测, 亚甲蓝标记。
手术分两组同时进行。①胸部组:以肿瘤为中心, 包括乳头及乳晕, 环绕乳房做一横行菱形切口。分离范围上至锁骨下, 下至腹部, 内侧抵胸骨正中线, 外侧至背阔肌前缘, 清扫腋窝淋巴结, 显露所需受区血管。②腹部组:切取皮瓣、关闭供区切口、吻合血管及乳房塑形。
1. 3 护理配合
1. 3. 1 术前准备
(1) 环境准备:因手术分胸腹两组同时进行, 要选择面
副。同时备12500U 肝素1支、2%利多可因10m l 、生理盐水、3%罂粟碱2支。
(4)配合术前设计:术前设计时, 患者取站立位。巡回护士嘱咐其慢起慢走, 以免引起体位性低血压。注意室温和保护患者隐私。1. 3. 2 巡回护士配合
(1) 安置体位:患者取平卧位, 患侧肩下垫1个30cm ×40cm ×4cm 海绵垫, 患肢外展不得超过90°, 防止造成肢体
[5]
神经麻痹, 约束带固定。健侧上肢贴近身体用敷料包裹好, 避免接触手术床金属部分, 防止在使用高频电刀时造成患者灼伤。双下肢约束带固定, 腘窝下放置海绵垫, 防止腘神经受压, 保证患者在整个手术过程中的体位舒适、安全。在开始关闭供区切口后, 必要时使患者采取屈膝屈髋位, 以减小腹部切口张力。
(2) 建立静脉通路及保温:建立1条静脉通路, 连接三
通, 确保输液快速通畅。输入接近体温的液体并时刻注意保持室温, 以降低患者的耗氧量, 避免出现低体温反应。
(3) 清点物品:严格执行“三查七对”。认真清点两组手术所用器械、敷料、缝针, 尤其注意查对显微血管缝合针。
(4) 仪器使用:协助医生佩戴显微镜。正确连接多普勒
积稍大的手术房间; 室温控制在25℃左右, 湿度保持40%～
60%。
(2) 患者心理准备:由于手术难度较大, 时间较长, 患者
血流测定仪, 多普勒探头使用后, 用清水冲洗擦干, 低温灭菌。备好高频电刀及双极电凝, 使用阴极垫可同时使用2台高频电刀, 加快手术时间。
(5)协助观察和记录:观察生命体征及尿量的变化, 如发现异常及时报告医生, 并按医嘱立即处理。监测并记录供
3基金项目:教育部高校博士点专项基金, 基金编号[1**********]33通讯作者