肝功能意义

肝功能

肝功能检查的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。目前，肝功能在临床开展的试验种类繁多，不下几十种，但是每一种肝功能试验只能探查肝脏的某一方面的某一种功能，到现在为止仍然没有一种试验能反映肝脏的全部功能。在这里我们不再罗列每个项目的正常值参考范围，只就肝功能各项目的临床意义作一解读。

1. 反映肝细胞损伤的项目

以血清酶检测常用，包括丙氨酸氨基转移酶（又称谷丙转氨酶，ALT ）、门冬氨酸氨基转移酶（又称谷草转氨酶，AST ）、碱性磷酸酶（ALP ）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT 或GGT ）等。在各种酶试验中，ALT 和AST 能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT 最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT 就急剧升高，同时AST 也升高，但是AST 升高程度不如ALT 。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST 升高程度超过ALT ，因此AST 主要反映的是肝脏损伤程度。

在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT 逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现ALT 正常而γ-GT 持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ-GT 持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。

2. 反映肝脏分泌和排泄功能的项目

包括总胆红素（TBil ）、直接胆红素（DBil ）、总胆汁酸（TBA ）等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。如果同时测定TBil 和DBil ，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般TBil ＜85μmol/L，直接胆红素/总胆红素＜20%；肝细胞性黄疸：一般TBil ＜200μmol/L，直接胆红素/总胆红素＞35%；阻塞性黄疸：一般TBil ＞340μmol/L，直接胆红素/总胆红素＞60%。

另外γ-GT 、ALP 、5＇-核苷酸（5＇－NT ）也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类，它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。

3. 反映肝脏合成贮备功能的项目

包括前白蛋白（PA ）、白蛋白（Alb ）、胆碱酯酶（CHE ）和凝血酶原时间（PT ）等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。肝胆疾病时ALT 和GGT 均升高，如果同时CHE 降低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。另外CHE 增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。 凝血酶原时间（PT ）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。

4. 反映肝脏纤维化和肝硬化的项目

包括白蛋白（Alb ）、总胆红素（TBil ）、单胺氧化酶（MAO ）、血清蛋白电泳等。当患者患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。血清蛋白电泳中γ球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的

演变和预后，提示肝巨噬细胞(枯否氏细胞) 功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。

此外，最近几年在临床上应用较多的是透明质酸（HA ）、层黏蛋白（LN ）、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原。测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，如果它们的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纤维化和肝硬化。

5. 反映肝脏肿瘤的血清标志物

目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白（AFP ）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之前8个月就已经升高，此时大多数肝癌患者仍无明显症状，这些患者经过手术治疗后，预后得到明显改善。现在甲胎蛋白还广泛地用于肝癌手术疗效的监测、术后的随访以及高危人群的随访。不过正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如原发性肝癌那样高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故应同时进行影像学检查如B 超、CT 、磁共振（MRI ）和肝血管造影等，以此增加诊断的可靠性。

值得提出的是α-L-岩藻糖苷酶（AFU ），血清AFU 测定对原发性肝癌诊断的阳性率在64%～84%之间，特异性在90%左右。AFU 以其对检出小肝癌的高敏感性，对预报肝硬变并发肝癌的高特异性，和与AFP 测定的良好互补性，而越来越被公认为是肝癌诊断、随访和肝硬变监护的不可或缺的手段。另外血清AFU 活性测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，因此要注意鉴别。

另外在患有肝脏肿瘤时，γ-GT 、ALP 、亮氨酸氨基转肽酶（LAP ）、5＇-NT 等也常常出现升高。