急性砷化氢中毒导致血液流变学的改变

急性砷化氢中毒导致血液流变学的改变

（2012级临床医学检验专科升本科 张倩）

摘要：对广西壮族自治区工人医院收治的23例急性砷化氢中毒病人入院时与

正常对照组的血液流变学结果进行横向对比、入院时与治愈出院前的血液流变学结果进行纵向对比，均发现:入院时病人全血粘度显著下降、红细胞压积明显降低。差异有统计学意义。

关键词：急性砷化氢中毒；血液流变学

砷化氢气体是一种强烈的溶血性毒物，短时间内吸入高浓度砷化氢可发生急性中毒，中毒的主要临床表现为急性血管内溶血，造成心、肝、肾多器官损害，特别是急性肾功能衰竭-（ARF）尤为常见。如救治不当，并发多脏器功能不全综合征（MODS）病死率高达60—100%。本文对本院收治的23例急性砷化氢中毒病人入院时及治愈出院前的血液流变学检测结果进行对比，旨在探讨重度砷化氢重度与血液流变学之间的关系。为临床救治提供科学依据。

1. 对象和方法 1.1对象

2001年至2011年我院收治的23例急性砷化氢中毒病人，均为男性冶炼工人，年龄在21～47岁之间，平均32岁，在工作场所吸入大量有特殊气味的气体2-4h后发病，初为头晕、头痛、乏力、伴畏寒、发热、恶心、呕吐、继发腰腹部胀痛、少尿或无尿、解酱油色小便。重者皮肤和巩膜黄染，全身皮肤呈特有的古铜色，口唇苍白，双肾区明显叩痛，患者肝脏肿大。实验室检查发现：Hb明显隆低至65-96g／L，RBC变化与Hb相对应，隆至2.23×1012／L～3.63×1012／L，WBc增高至9.2×109／L～17.7×109／L；肝功能损害，ALT增高55-531Ｕ／L，AST增高50-230Ｕ／L；肾功能损害明显，Bun 9.82～14.93mmol／L，Cr109.8～188.3μmol／L，尿蛋白阳性（＋）～（＋＋），尿潜血阳性（＋）～（＋＋＋）；代谢物检测结果，尿砷为0.4～0.89mg／L（超标2～4倍），血砷为0.6～1.13 mg／L（超标2～4倍）. 23例患者根据《职业性急性砷化氢中毒诊断标准》，由广西职业病防治研究院分别诊断为急性砷化氢轻度中毒12例, 急性砷化氢重度中毒11例。

对照组为23例健康体检者，均为男性，年龄在25～45岁之间，平均32岁。排

除血液系统疾病、心脑血管系统疾病、泌尿系统疾病、肿瘤、肝肾功能损害等对血液流变学检测结果产生影响的病例。 1.2 方法

1.2.1 入院时、治愈出院前对病人各进行一次血液流变学检测。

1.2.2 用真空采血针取病人肘前静脉血5ml,肝素抗凝后一小时检测。如入院前有呕吐并无法进食超过4小时的病例可以直接采血，否则应早晨空腹采血。 1.2.3 检测仪器:重庆大学维多生物工程研究所生产的FASCO—2050A全自动血液流变快测仪。

1.2.4 检测前用重庆大学维多生物工程研究所生产的全血粘度、血浆粘度质控液校准仪器。

1.3 统计学分析：采用SPSS 15.0 统计软件包进行分析，P

2. 结果

表1 23例急性砷化氢中毒病人入院时与正常对照组血液流变学结果对比

血液高切粘度（200/s）

入院 3.23±时 正常对照组 P值

0.31 4.51±0.21

全血中切粘度Ⅰ

全血中切粘度Ⅱ

全血低切粘度Ⅰ

全血低切粘度

血浆粘度

红细胞压积（L/L）

Ⅱ（1/s） (mpa﹒

s)

9.71±0.74 11.89±0.67

1.43±0.03 1.46±0.02

（40/s） （30/s） （10/s） 3.87±0.39 5.18±0.27

4.04±0.42 5.69±0.31

8.35±0.67 10.11±0.63

0.32±0.03 0.45±0.02

P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＞0.05 P＜0.01

表1表明：23例急性砷化氢中毒病人入院时全血高切粘度（200/s）、全血中切粘度Ⅰ（40/s）、全血中切粘度Ⅱ（30/s）、全血低切粘度Ⅰ（10/s）、全血低切粘度Ⅱ（1/s）、红细胞压积结果均比正常对照组明显降低，差异有统计学意义，血浆粘度差异无统计学意义。

表2 23例急性砷化氢中毒病人入院时及治愈出院前血液流变学结果对比

血液高切粘度（200/s）

全血中切粘度Ⅰ

全血中切粘度Ⅱ

全血低切粘度Ⅰ

全血低切粘度

血浆粘度

红细胞压积（L/L）

Ⅱ（1/s） (mpa﹒

s)

9.71±0.74 11.42±0.99

1.43±0.03 1.45±0.03

（40/s） （30/s） （10/s） 3.87±0.39 5.01±0.43

4.04±0.42 5.36±0.45

8.35±0.67 9.79±0.82

入院时 3.23±0.31

0.32±0.03 0.43±0.03

治愈出院前 P值

4.30±0.33

P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＞0.05 P＜0.01

表2表明：23例急性砷化氢中毒病人入院时比治愈出院前的全血高切粘度（200/s）、全血中切粘度Ⅰ（40/s）、全血中切粘度Ⅱ（30/s）、全血低切粘度Ⅰ（10/s）、全血低切粘度Ⅱ（1/s）、红细胞积压积均显著下降，差异有统计学意义，血浆粘度差异无统计学意义。 3. 讨论

砷化氢是一种溶血性剧毒物质。其发生溶血、ARF和机制观点较为一致。主要是砷化氢进入红细胞后，形成了不可逆的砷—血红蛋白复合，并使红细胞内GSH下降，从而使红细胞的完整性受到了影响，而发生溶血。溶血后大量红细胞碎片、游离血红蛋白、砷—血红蛋白复合物阻塞肾小管，引起急性肾小球坏死，再加上砷化氢本身对肾脏的直接毒性，肾脏有效循环血量减少，肾小管内皮细胞代谢障碍等因素导致肾小球功能紊乱、坏死，最终导致急性肾功能衰竭[1]。砷化氢对全身主要器官均有毒性,且由于溶血后的作用,使很多器官受到更多的损伤[2]。此外，砷可以抑制体内抗氧化酶活力或消耗抗氧化物质．从而引起肾脏的氧化应激损伤[3]。采用抗氧化应激药物如维生素C和维生素E、还原型谷胱甘肽、槲皮素、牛磺酸等药物将可能有利于肾脏的修[4]复。由此，急性砷化氢中毒导致的重度溶血是引起23例急性砷化氢中毒病人入院时比正常对照组、治愈出院前的全血高切粘度（200/s）、全血中切粘度Ⅰ（40/s）、全血中切粘度Ⅱ（30/s）、全血低切粘度Ⅰ（10/s）、全血低切粘度Ⅱ（1/s）、红细胞积压积均显著降低的原因，差异有统计学意义。病人入院后，由于早期采用控制溶血、利尿冲击和大容量换血，配合血液透析（HD）和血浆置换（PE）等血液净化治疗，使病人尽快度过危险期，

痊愈出院，1—5年内追踪复查均未遗留后遗症[5]。

根据上述分析得出结论：急性砷化氢中毒会导致血液流变学检测结果中的全血粘度显著下降、红细胞压积明显降低。本人认为血液流变学检测可以作为观察急性重度砷化氢中毒治疗效果的一项重要指标，并对急性重度砷化氢中毒的治疗及预后观察起到重要作用。

参考文献：

[1]方芳，王琳，等.急性砷化氢中毒并发急性血管内内溶血、DIC、ARF的临床分析[J].中国工业医学杂志，2008，10 ⑸：301—303

[2]何凤生.中华职业医学[M].北京:人民卫生出版社,1998:343-346.

[3]Halatek T，Sinczuk—Walczak H，Rabieh S，et a1．Association between occupational exposure to arsenic and neurological，respiratory and renal effects．Toxieol Appl Pharmacol，2009，239：193—199．

[4]Flora SJ．Arsenicinduced oxidative stress and its reversibility．Free Radic Biol Med．2011，4(8)：1．25，

[5]陈婕，陈克宽，苏素花，韦建华.急性砷化氢中毒46例临床观察与分析[J].中国工业医学杂志，2008，10 ⑸：303—305

谢辞:

本论文从筹备至写作完成得到广西壮族自治区工人医院检验科周武旺主任、何雪明主任的指导与帮助，同时也得到桂林医学院广西卫生职业技术学院专升本各授课老师的指导与帮助；在此诚心感谢对本论文给予帮助的所有老师！

桂林医学院成人高等教育

毕 业 论 文

论文题目：作者姓名：张倩专 业：医学检验年 级：

急性砷化氢中毒导致血液流变学的改变 学 号：[1**********] 2012级专升本

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学 位 论 文

论文题目：作者姓名：张倩专 业：医学检验年 级：

急性砷化氢中毒导致血液流变学的改变 学 号：[1**********] 2012级专升本

秋分节气小贴士

秋分节气介绍

今年的秋分节气是9.23—10.7，《春秋繁露》“秋分者，阴阳相半也，故昼夜均而寒暑平”，9月23日10：29：04，农历 2014年八月三十，星期二，太阳到达黄经180度，为秋分开始。秋分当天太阳直射赤道，昼夜等长，北半球过了秋分，阴气逐渐胜过阳气，气温也降低了。此时“一场秋雨一层寒”的体会更加明显了。秋分也是收获的农忙时节，为贴秋膘提供了丰富的选择。今年秋分节气期间包含了国庆长假，又有重阳节，也是秋季很美好的一个节气，养生要注意润秋燥、养脾胃、饱睡眠。

痰湿体质秋分饮食小贴士

适宜：山药、黑米、黄豆、葡萄、鲫鱼、鲤鱼、冬瓜、西葫芦、莲藕、竹荪、乌鸡、鸭肉、桑叶

秋分节气后，气候凉爽干燥，燥盛则干，易伤人津液，燥易伤肺。所以，此时痰湿之人养生应遵循养阴润燥、护肺的原则。黄豆、豆浆、豆腐干、青豆、黑木耳、冬瓜、西葫芦、莲藕、竹荪、葡萄、玉竹、桑叶等食材可养阴润燥，以防秋燥伤肺。还有，别忘了经常煮点山药粥、黑米粥喝，山药能健脾益胃、益肺止咳，黑米可滋阴补肾、健脾养肝，粥更能润燥，很适合秋分节气食用。另外，秋分节气会迎来国庆节，美食自然少不了，痰湿质可多用鱼虾禽肉等白肉代替肥甘厚腻红肉。鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、带鱼、乌鸡、鸭肉等都是不错的选择，益气健脾，利水化湿、泽肌肤。

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少吃：油炸、肥腻、寒凉食物

秋分节气将迎来十一长假，少不了亲人、朋友欢聚，但作为痰湿质的你，要注意少吃油炸、肥腻食物，油炸食物不仅含油量大大增加，食后增加身体负担，而且经过高温油炸，营养损失极大，并产生一些致癌物，也影响胃肠消化，同时还伤阴耗液，不利于秋分节气养生，而肥腻食物是非常不适合痰湿之人的，油腻的东西能加重痰湿。寒凉之食伤脾胃，多食将影响脾胃运化功能，对本来就脾胃虚弱的痰湿质来说，是不利于改善体质的。金秋的螃蟹虽然肥美，但寒凉，也不宜多吃，吃时蘸点姜汁醋，可稍减其寒性。

忌吃：豆芽、豌豆苗、苜蓿芽、生蒜、肺脏、猪肚、芹菜、生蜜

《千金方》曰：白露、秋分节气：“勿食萌芽（植物的幼芽，如豆芽、豌豆苗、苜蓿芽等），伤人神胆，喘悸，胁肋气急。勿食生蒜，令人发疽。勿食猪肚，冬成嗽疾。《本草》云：“勿食芹菜，恐病瘕，发则似颠，小腹胀。勿食生蜜，勿食鸡子，伤神。”《金匮要略》：“三秋不可食肺。”

痰湿体质秋分运动小贴士：宜秋登、秋游

只要条件允许，在这秋高气爽、长假之时不妨多与家人或朋友一起走出去秋游，走掉痰湿，游出好心情。另外，古代医书《丹溪心法•中湿》中说“脾胃受湿，沉困无力，怠惰嗜卧”。痰湿质要想摆脱沉困无力的身体，户外运动少不了，以早晚为好，除秋登、秋游外，还可以跑步、散步、做操、跳舞，以舒展阳气，通达气机，消除痰湿。

痰湿体质秋分起居小贴士：早睡早起，叩齿吞津

“秋三月，早卧早起，与鸡俱兴”，早卧以顺应阳气之收敛，早起为使肺气得以舒展，最好比平时早睡一个小时，最晚也不要超过23点，好不容易放假不用加班了，就好好利用一下来调节好睡眠。另外，此节气容易出现口鼻干燥，室内要保持一定的湿度，每晚睡前可用湿拖把擦地板，也可在室内养鱼养花...还有一个一举多得的办法：每日清晨起床后，闭目静坐，先叩齿36下，然后用舌在口中搅动，按摩牙龈，待口中生满唾液后分三口咽下，并用意送至丹田；再缓缓深呼吸6次，这样不仅对预防秋燥大有帮助，还对肾、肺、眼有很好的保健作用。

痰湿体质秋分情绪小贴士：避免攀比，精神内守

秋三月，是“收容平藏”的季节，精神要内守，与亲朋好友相聚最好避免互相攀比，以保持神志安宁，适应秋天平容之气。《牛津格言》中说：“如果我们仅仅想获得幸福，那很容易实现。但我们希望比别人更幸福，就会感到很难实现，因为我们对于别人的幸福的想象总是超过实际情形。”的确如此，有人总是在哀叹自己的不幸，却对他人的成绩羡慕不已。其实，人最大的敌人是自己，只有和自己比，才能永远有奋斗目标，并不断超越自我，不要盲目地拿别人的标准去衡量自己。

痰湿体质秋分茶饮小贴士：柠檬陈皮茶

陈皮4克，柠檬3片沸水冲泡，柠檬具有生津、和胃、化痰、止咳的功效，陈皮可理气健脾、燥湿化痰。二者搭配可祛除中焦的湿气，理气调中、疏肝健脾、导滞消积。如果节日期间，你一不小心吃了太多肥甘厚腻，可泡一壶柠檬陈皮茶，去去油腻。

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饮食有原则：

用心品美食，不要暴饮暴食，要细嚼慢咽，七分饱刚刚好，尝鲜即可不要贪吃，节制宵夜。

有健脾、消食、祛湿效果的食物可以适当多吃。

喝水要小口，温饮，避免大量猛饮，容易出现脾胃发胀，加重痰湿体质。

适度运动：

让出汗来排出湿痰。运动后切忌喝冷饮，吹空调。

起居注意：

不要熬夜，经常泡澡，微微发汗。

少用空调，穿着舒适，选用棉麻等天然材质。

放轻松，学专注：

清理杂乱纷纭的念头不如跟着感觉走，多思伤脾，脾伤痰湿难化。