园区企业基础信息调查表
浙江省杭州湾上虞工业园区区域性安全风险评价
生产经营单位危险源基础信息调查表
填表单位（盖章）： 填 表 人： 电 话： 传 真： 填 表 日 期： 2013年6月 日
2013.05
生产经营单位危险源基础信息调查表
生产经营单位危险源基础信息调查表填表说明
1、生产经营单位危险源基础信息调查表填写的目的是掌握园区安全生产基本设施、人员和危险源的状况及其分布，为园区的区域风险评价、分级、监控和管理提供基础数据。
2、生产经营单位危险源基础信息调查表分为三类，第一类为生产经营单位基本情况表（表1），第二类为各类危险源基本特征表（表2至表4），第三类为重大危险源周边环境基本情况表（表5）。
填表时，应根据生产经营单位的实际情况填写生产经营单位基本情况表以及所有危险源基本特征表。每个危险源填表一份，如存在多个危险源，请自行复印表格填报。构成重大危险源的贮罐区（贮罐）、库区（库）、生产场所及其他可能给周围环境造成严重后果的危险源应填写危险源周边环境基本情况表。
3、 危险源信息调查表填写的内容、图文资料，必须坚持实事求是的原则，严格按照规范填写，如实地反映实际情况。
4、危险源信息调查表中需要填写的项目分两大类，一类是填写类，一类是选择类。 （1）填写类分两种： ①填写数值。如职工人数、固定资产总值、年总收入、公称半径、日常最大贮存量、设计工作温度、设计工作压力等等。数值填写一方面要求准确，另一方面要求注意数值的单位，数值填写请按表中给出的单位填写。
②数值以外的其他类型的数据，如名称、地址、日期、电话、型号等。名称应该写全称，地址应该写详细。 （2）选择类分为两种： ①单项选择。对于某一项目，给出两种选择，针对填表单位的实际情况，选择一个最适合的选项。如经济类型等最适合的选项是唯一的。
②多项选择。对于某一项目，给出几种选择，如有两个或两个以上选项均符合实际情况的，那么均需选填。多项选择出现的情况比较少，绝大多数都是单项选择。
考虑到实际情况比较复杂，在选择时可能没有特别合适的选项，这时可以选择“其他”。
5、 表格内容要认真逐项填写，无某项内容时则填写无，因故无法填写的内容应注明原因。 6、 当危险源调查表涉及保密数据时，应遵守有关保密规定。
表1 危险化学品生产经营单位基本信息调查表
表2 生产装置情况基本信息表
其它腐蚀品。2、属性指：固体、液体、气体。3、火灾危险分类：甲、乙、丙、丁类。4、职业危害程度分级：极度危害、高度危害、中度危害、轻度危 害。5、要求对企业所有项目装置进行调查，不应遗漏。 6、本表一个项目一份。
备注：相同的储罐储存相同的物质只填写一份即可，其它情况分别填写
表4 库区（库）基本特征表
备注：此表一个仓库填一份
表5 重大危险源周边环境基本情况表
备注：涉及重大危险源的企业填写，未涉及重大危险源可不填。
上虞工业园区区域性安全评价
企业需提供的资料（文本）目录
1、生产经营单位危险源基础信息调查表（电子版和打印书面版）（各1份）
2、厂区平面布置图（最新蓝图）（1份）
3、厂区功能分区图（示意图）（功能分区中注明正常当班人数）（有比例尺寸）（1份）
4、工艺流程说明及工艺流程图（包含每个产品）（1份）
5、企业事故应急救援预案（1份）
6、已有的安全分析研究报告（1份）（有提供、无可不提供）
7、、近三年的事故统计和事故调查报告（1份）
8、、危险化学品运输路线示意图（涉及危险化学品运输的企业提供）
备注：1、以上资料用后会退还跟企业的。
2、此表于6月15日前报园区安监分局综合科，联系人：任国华 联系电话：82072860 电子邮箱：[email protected]
3、请各单位填写时，尽量按制表内容详细填写，咨询电话：82734778