临床护士针刺伤后真实体验的质性研究

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临床护士针刺伤后真实体验的质性研究

米光丽唐彦杨奕

【摘要】目的了解临床护士针刺伤后的个人体验，分析针刺伤发生的原因及其影响，探讨其防

护措施。方法采用质性研究中的现象学研究法，对某三甲医院１０名护士发生针刺伤的过程、处理方法、上报原因等内容进行分析。结果违反操作规程、防护意识薄弱是发生针刺伤的主要原因，护

士针刺伤后主要表现为害怕、恐惧、担心，同时针刺伤的报告流程繁琐。结论医院应加强对针刺伤等不良事件的分析及讨论，规范操作流程，提高防范意识，进一步完善针刺伤支持系统，并将其纳入日

常管理工作中。

【关键词】临床护士；针刺伤；质性研究

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针刺伤是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血…，

生的意外事件。有研究调查显示，护士针刺伤发生率为８８．９７％，人均被刺伤４．７５次／年，最多１人１年被刺伤２９次【２１。

可传播二十多种血源性传染病。而针刺伤是临床工作中常发

本文采用现象学研究方法，对某三甲医院发生针刺伤的护士

进行访谈，探究护士发生针刺伤的原因及个人反思情况，旨在找寻分析针刺伤的主要原因，为制定切实可行的防范措施提供实证依据，现报道如下。

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７０８８．２０１３．２８．０２４

作者单位：７５０００４银川，宁夏医科大学总医院护理部

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对象与方法

１．对象。对某三甲医院２０１１年１０月至２０１２年４月护理人员发生针刺伤并呈报护理部的３４份资料进行整理分析，研究样本量按照资料的饱和原则确定【３１，以其中１０名愿意参与

也被扎伤过，没有在意，也没有反思过，所以又被扎伤。”个案Ｄ：“抽完血，往利器盒里塞针头的时候，被突出的针头扎到了右手中指。”个案Ｇ：“抽完血，准备扔针头，看到利器盒快满了，就拿起来准备摇一下，被突出来的针头扎上了。”个案Ｊ：

“液体输完封管后，在针头和乳头衔接时，我没有拿紧针头，针

头掉下来，我下意识的一接，扎在我右手示指上。”（３）客观因素影响。操作环境光线过暗、医疗器械不合理、心理素质不

本调查的护士作为访谈对象。

２．方法。以质性研究中的现象学方法为指导，对１０名护士在针刺伤发生后１－６个月进行访谈，访谈前，向访谈对象介绍访谈的目的、意义、所需时间，并就录音问题征得其同意。访谈的主要内容有：（１）在怎样的情况下发生针刺伤的？（２）针刺伤后你是如何处理的？（３）针刺伤后上报的原因。（４）针刺伤发生时你的真实感受？（５）你对医院给予的帮助是否满意？（６）针

稳定等原因，均易发生针刺伤。个案Ｂ：“那天上小夜班，给患

者封管时只开了床头灯，光线暗，分离针头时，套有针帽的针头和乳头衔接很紧，我拧了几下，以为已经分离，本能的凑近了些，快速拔针头，针帽弹出来，戳到了我的左眼。”个案Ｆ：“周日上午，等待抽血患者特别多，上班人又少，我就以最快的速度给患者抽血、拔针头，针头直接掉下来，扎在我的左脚背

刺伤对接下来的生活与工作有什么影响？（７）发生针刺伤后你对如何预防此类事件再次发生有何意见和建议？访谈在一个

相对安静、不受干扰的环境进行，个案采用ＡＢＣ等进行编码。访谈时间３０一４５

ｍｉｎ。

上。”个案Ｉ：“那天护士少，旁边患者大出血特别严重，就想着赶快把这边患者的肝素帽换上把液体接上，结果接液体时不

小心扎到左手示指上了。”

２．针刺伤后的伤口处理情况。因医院各科室的治疗室都张贴了针刺伤处理流程，所以个案均能够在针刺伤发生后立即按照正确流程进行初步处理，并及时上报护士长、科主任、

３．资料分析。遵循Ｃｏｌａｉｚｚｉ七步法，访谈结束后及时将录音资料转化为文字，仔细阅读访谈记录，提取重要的句子或短

语，从短语和句子中汲取内涵，提炼主胚…，资料整理后再与访

谈者求证，以确保结果的准确性。

结果

保健科等相关部门。

３．针刺伤后上报的原因。本次调查的１０名护士，７名是因患者有特殊病情，１名因怀孕，１名因针帽致角膜损伤需行晶体置换术才及时上报的。

４．针刺伤发生后的感受。本组个案经验显示，发生针刺伤后，护士均产生非常强烈的情绪变化，主要表现为担心、害怕、沮丧、紧张和自责，其中１名护士正处于怀孕期，心理压力更

本组１０名护士针刺伤的具体情况见表１。

１．针刺伤发生的原因。（１）违反操作原则。工作繁忙时，若护士未能严格执行操作规程，极易发生针刺伤。个案Ａ：“这次我只把针柄一侧的胶布掀起，拔出针后，胶布粘在我的手上，我拿输液器的时候，针头反转过来扎在我的右手示指上。”个案ｃ：“采完动脉血，我应该先把针头和采血管分离再将血标本递给送检员，因时间紧迫我先把血标本递给他，才分离的针头。”个案Ｅ：“肌肉注射后，我边走边分离针头，结果针帽掉了我都不知道，不小心扎到左手示指中部。”个案Ｈ：“拔出针头后，我就把针头向茂菲管上的橡胶乳头上插，不小心扎斜了，扎在了手上。”（２）防护意识薄弱。一部分临床护士自我保护意识淡漠，同时缺乏正确处理医疗垃圾以及如何正确应对突发情况的相关知识，容易发生职业暴露。个案Ａ：“刚工作的时候

大，及时采取职业暴露防范措施后，心理压力有所减轻。个案

Ａ：“知道患者是吸毒者，特别紧张，尽管他的ＨＩＶ抗体阴性，但是我还是很担心。”个案Ｄ：“针扎了之后就害怕。”个案Ｅ：“自

己太着急了，慌乱的时候就容易出错。”个案Ｇ：“挺沮丧的，万

一这个人（患者）有梅毒、艾滋病，就觉得护士这活特不值。”

５．针刺伤带来的影响。（１）工作方面。通过反思，个案们均表示今后将引以为戒，从中汲取教训。个案Ａ：“通过这件事之后，拔针的时候就小心多了。”个案Ｃ：“通过反思，尤其是操作后一定要按流程处理针头和物品，就不会扎到我自己。”个

表１针刺伤护士一般资料

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案Ｆ：“不管干什么，要一步一步的，哪怕慢一点。”（２）生活方面。

因针刺伤带来的身体及心理上的变化影响着护士正常的生活。个案Ｂ：“行晶体置换后，有时候眼睛不舒服，担心随着年龄的增长视力会降低。”个案Ｆ：“心里一直有阴影，总觉得

脚背上还痒痒的，孩子还小，和孩子在一起时一想起患者的情况就特别难过，现在就希望我的再次检验结果正常。”

６．对医院给予帮助的满意度。医院有职业暴露的处理流程和相关负责部门支持系统，护士发生针刺伤上报后能够得到一定的支持。个案Ｃ：“医院很关心我们，验血、治疗都免费，但签字手续有些麻烦。”个案Ｄ：“患者无特殊病情，但保健科长知道我怀孕，建议我查了乙肝全套，就是签字麻烦，还要复印。”个

案Ｂ：“我行晶体置换术后，护理部领导到病房慰问我。”

７．建议。个案们根据自己的切身体验，提出了自己对预防此类事件再次发生的意见。个案Ｆ：“干活还得自己注意，慢一点，最主要的是按程序操作。”个案Ｇ：“利器盒的开口应该大，盖可以打开。”个案Ｈ：“事情发生后，我每次抽血，就拿着一个

塑料泡沫，抽完血的针头就扎在泡沫上，这样就不会扎到自己，也不会扎伤别人。”个案Ｊ：“以后工作都不能慌，不能急。”

讨论

１．严格遵守操作流程。规范操作流程是避免针刺伤发生

的关键。我们在进行护理技能操作培训和考核中，不仅要注重操作流程考核及“一针见血”的成功率，也要对操作完毕后物品的正确处理及整理等相关知识进行培训考核。护士撤输液

瓶时，应将胶布完全脱离头皮针，避免其粘在输液管上造成针

刺伤；有些护士为单个患者撤输液瓶或封管时，不端治疗盘，随意赤手拿着空瓶，拎着输液器和针头，极易发生针刺伤。本次调查中，其中７人均是在未携带治疗盘到床头进行单个患者操作时发生针刺伤，故应要求护士在进行单个操作时一定要严格执行操作流程，以减少针刺伤的发生率，增强护士预防针刺伤的信心。

２．加强职业安全防护知识教育。职业安全防护知识教育对护理人员更安全的执业具有重要意义１５】。医院虽然制定了部分职业安全相关制度以及针刺伤的报告流程，也定期对护士进行有关针刺伤、血液传播性病原体感染等相关知识的培训。但这些措施对护士的警示作用并不明显，建议医院相关部门对针刺伤案例及时分析，查找原因，并定期将发生针刺伤护士的反思报告和典型案例在全院进行公布，以血的案例警示护理人员，以引起护士的高度重视，提高职业安全意识，同时建议上治疗班和进行有创操作的护士不要穿凉鞋，应穿鞋面长、能盖住脚背的护士鞋。

３．加强支持系统建设，简化报告制度。对发生针刺伤的护

士进行心理疏导，减轻心理负担。本研究个案们经验显示，针刺

伤后护理人员心理状态是害怕且消极的，与相关调查结果一致１６ｌ。且本调查中９名护士在针刺伤后均需要等待３－６个月后的第二次抽血化验结果，在此期间医院领导应给予她们关心、爱护与帮助，以减轻护士针刺伤后的不良情绪反应和缓解护士

的心理压力。本次调查的１０名护士，９名是因患者有特殊病情

和特殊情况才及时上报的，这与护士本身认识不够，报告制度

太繁琐有关…，故应健全职业暴露报告系统，简化报告流程。

４．护士与护生发生针刺伤的原因。本调查结果与相关调查结果有所不同ｆ６Ｉ，本调查护士多因违反操作规程，而护生是因心理素质不稳定，操作不熟练而发生的；针刺伤后，护士均能按正确流程处理伤口，而护生职业防护知识缺乏，针刺伤后不知道如何处理伤口，建议医院应针对不同群体制定职业防护知识培训内容。

５．选用安全的医疗用物。安全的医疗用物有助于减少职险因素之一｜７１，本研究中个案Ｇ就因在处理利器盒时不慎被

针刺。同时临床上头皮针和采血针带有连接管，在工作繁忙

时，容易发生针头投入不准导致针头外露和反弹现象。建议生

产厂家改进利器盒盒口广度以利于护士方便操作。当患者需要拔针时，护士可使用易于携带的塑料泡沫或酚醛花泥收集

用过的针头或锐利器…。同时医院也可选用附有污染针头保护

装置的产品，使用安全针装置，是保护护士、防止针刺伤发生的有效措施｛９Ｉ。

小结

本研究用质性研究的方法展现了１０名护士在针刺伤后的真实体验，揭示了违反操作规程、防范：意识薄弱是发生针刺

伤的主要原因，反映出护士针刺伤后心理精神变化及其对生

活、工作的影响。医院应加强对护士职业安全防护知识教育，加强支持系统建设。护士应规范操作流程，加强自我防护意识．以减少针刺伤的发生。

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临床护士针刺伤后真实体验的质性研究

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

米光丽， 唐彦， 杨奕， MI Guang-li， TANG Yan， YANG Yi宁夏医科大学总医院护理部,银川,750004中国实用护理杂志

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