[心电图]"一个模范丈夫的自述"--急性冠状动脉供血不足
编辑：杨柳岸 来源：好意心超平台
一
个模范丈夫的自述：上周日下午，和太太在家下象棋，五招之后我便胜局在望了，窃喜中……
图1：窦性心律，正常范围心电图
这时，太太脸拉长了，硬说马可以走“田”字，因为是千里马。我忍了……
图2：同一患者，Ⅰ、aVL、V2-V6导联ST段抬高0.10~0.20mv，伴T波高尖，提示左心室前侧壁心肌缺血
又说兵可以倒退走，是特种兵。我忍了……
图3：同一患者，Ⅰ、aVL、V2-V6导联ST段较前抬高（抬高0.15~0.40mv），缺血加重
非得让象过河，是小飞象。我也忍了……
图4：同一患者，Ⅰ、aVL、V2-V6导联ST段进一步抬高（抬高0.15~0.60mv），并出现了房性早搏（成对）
最过分的是，炮可以不用隔棋或者隔两个以上都可以打，因为是高射炮。我还是忍了……
图5：同一患者，Ⅰ、aVL、V2-V6导联抬高的ST段稍有回落（抬高0.1~0.50mv），出现房性早搏（成对）、室性早搏（成对）、短阵性室性心动过速
忍无可忍的是车可以拐弯，还振振有词说哪有车不能拐弯的？这我全部忍了，继续艰难锁定胜局……
图6：同一患者，Ⅰ、aVL、V2-V6导联抬高的ST段逐渐回落（抬高0.10~0.30mv），冠状动脉供血逐渐恢复，伴发房性早搏、频发室性早搏、短阵性室性心动过速
但最后，她竟然用我的士，干掉了我的将。说这是潜伏了多年的间谍，特意派来做卧底的。我大脑：@$#$%#$#……
图7：同一患者，冠状动脉供血继续恢复，第三个QRS波为室性早搏，落在前一心搏T波降支上（RonT），其后引发一阵尖端扭转型室性心动过速
最后，她赢了……于是，她愉快的去洗衣服做饭了。
图8：同一患者，冠状动脉供血恢复，尖端扭转型室性心动过速发作终止，转为窦性心律
模范丈夫总结：
①家不是讲理的地方。②家和万事兴，和谐共赢。③控制情绪很重要。④良好的沟通是幸福的基石。⑤和太太讲道理的男人智商都有严重问题。⑥规矩是死的，人是活的。
病例资料：
上述动态心电图记录的是急性冠状动脉供血不足的演变过程。
患者女，48岁，夜晚胸痛发作，伴心悸，大汗，动态心电图显示短短两分钟时间患者经历了生与死的考验，到鬼门关前打了个转成功撤退。
该患者次日心脏彩超检查未发现明显节段性室壁运动异常；心肌酶学无异常，肌钙蛋白阴性；冠状动脉造影提示左前降支局部狭窄，狭窄率约85%。
相关链接：
①急性冠状动脉供血不足多为一过性心肌缺血表现，持续时间多在10分钟左右，随着心肌缺血而出现心电图改变，又随着缺血缓解心电图恢复正常或缺血发作前状态。
②ST段改变是急性冠状动脉供血不足的重要特点。ST段抬高的急性供血不足多为较大范围的透壁性心肌缺血，常有对应区域的ST段下移。
③急性冠状动脉供血不足时ST段变化特点呈动态性或一过性，缺血发作时和缺血缓解后分别记录心电图更有意义。
④急性冠状动脉供血不足也可引起T波一过性变化，常常与ST段改变伴随出现。
⑤急性冠状动脉供血不足导致的心肌缺血性损伤可引起多种心律失常，以室性快速性心律失常最为常见。如可伴有频发室性早搏、短阵性或持续性室性心动过速，其中多形性，且配对间期较短（RonT）的室性早搏和多形性室性心动过速可诱发室颤。
⑥尖端扭转型室性心动过速是一种较为严重的室性心律失常，多见于药物中毒和电解质紊乱，发作前常见室性早搏和“RonT”现象。一般发作时间不长，常在几秒内自行终止，转为窦性心律或转为心室颤动。