三腔二囊管的护理
三腔二囊管是用于食管----胃底静脉破裂出血时的紧急压迫止血治疗。其外形与一般胃管相似,但有三个囊,一腔是通往胃内的通道,可经此抽吸胃内容物或给药,另一腔通向食管囊,可注入空气压迫食管粘膜起到止血作用,第三腔通向胃囊,可注入气体固定三腔二囊管,同时压迫出血的胃底静脉,起到止血的作用。
一、护理措施
1、病人清醒应向病人说明三腔二囊管的目的及方法,争取病人配合,并通知家属
2、准备好隔离衣、手套、测好压的三腔二囊管、50ml注射器、绷带、滑轮、1KG左右的沙袋、见到、石蜡油、血压计、听诊器、抢救车、(各种急救药品和用物)、心电监护仪。
3、配合医生插管的同时应有护士立即建立静脉通道,保证足够的晶体胶体灌注,并遵医嘱给于止血药物,必要时输血。
4、协助病人取仰卧位,将头偏向一侧,以免呕吐物吸入气管引起肺炎。
5、检查好三腔二囊管无漏气且气囊均匀后依照下胃管的方法测量下管深度,置入约为55-60厘米。先充气囊(充气约150-200ml,压力维持在50-70mmhg左右),充好后向上提,遇阻力固定再充食管囊(充气约120-150ml,压力维持35-50mmhg左右)。
6、充好后在鼻腔外缘的管壁上作标记。将三腔二囊管与病人口唇成45°角持续牵引,拉力为1KG。
7、严密观察生命征,观察并记录抽吸出的胃内容物、胃肠减压量及大便次数、量、颜色等,以判断有无继续出血。
8、插管期间保持鼻腔粘膜的清洁湿润,及时清理分泌物及结痂,并可将石蜡油滴入鼻腔,减少管子对鼻粘膜的刺激。做好口腔护理。保持床单位清洁干燥。定时或在解大便后为病人清洗臀部,预防因频繁血便或局部受压引起褥疮。
9、如管子向外移位,立即剪断管子,以防气囊压迫气管引起窒息。
10、在放置三腔二囊管24小时后应放气15-20分钟再注气加压,以免食管、胃底粘膜因受压过久而缺血坏死。以后个、每隔一段时间放一次气。
11、三腔二囊管放置48-72小时后,若无活动性出血,可先抽气囊内气体,再继续观察12小时,在胃管内无血性内容物或大便转黄后,可考虑拔管。拔管前先让病人口服30ml的石蜡油润滑管壁,以免拔管时损伤粘膜造成再次出血。先放食管气囊,再发胃管气囊,然后缓缓拔除三腔二囊管。拔管后几天任然需要监测患者生命征,观察有无再次出血。