风湿性疾病的中医学治疗

　　摘　要：根据多年治疗风湿性关节炎以及坐骨神经的辨证论治，临床疗效显著。

　　关键词：风湿性关节炎；坐骨神经；临床经验；辩证分型

　　中图分类号：R593.21　文献标识码：A 文章编号：1673－7717(2007)07－1466－02

　　笔者现在湖北省郧西县店子镇前庄西沟口康复诊所工作，临床工作37年擅长治疗风湿性关节炎及坐骨神经等病，从临床疗效及患者病情转归情况来看，在不同程度上取得了良好的效果，故将临床心得介绍如下与读者相互讨论学习。

　　类风湿性关节炎与坐骨神经有何明显区别?怎样掌握辨证规律?

　　古代对关节疼痛的病变及坐骨神经，统称痹症，由于历史条件限制，三者便在病名、证候、病因、病机等方面，概念较为模糊，从而对治疗用药也缺乏针对性。因此，有必要以澄清和划分，痹之所生，多本乎湿，湿属阴邪，其与风寒外邪相结合的，发为风寒湿痹。即临床上常见的风湿性关节炎，至于现代医学所谓类风湿性关节炎(简称“类风关”)，属结缔组织疾病。诊断的特征：肿痛常从四肢远端小关节开始。逐渐便掌指、趾、腕、肘、踝、肩和髋关节受累。以及全身大小关节都疼痛，出现梭状指，指趾弯曲肥大变形。腕、肘及下肢可出现皮下结节，关节晨起僵硬；运动胸受限，关节周围少数有肌肉萎缩或皮肤灼热感，类风湿因子查阴性，血沉增快，但也有部分病人类风湿因子阴性，血沉正常。仍应依据基本症状指征与确诊，并不难与风湿性关节炎相鉴别。前者实证属多，后者虚实互见，前者多属寒湿偏胜，后者多属气血阻滞，气行则血行，气滞则血瘀，为此在治疗中就必须要行气活血，湿热夜困，故不等同对待。“类风关”和风湿及关节炎坐骨神经等，尚缺乏一定的辨证界限，常致动手便错，药和激素，免疫抑制剂杂投。中药应防姜附温用，纵有少数，获近期疗效，终难应手中病。

　　风湿是一种关节疼痛，肿胀，僵硬甚则畸形为主要表现的全身性免疫性疾病。治疗上以辨证为主，根据风寒湿热各有所重施。尽管在发病中风寒、热、痰、瘀均为治病因素，但主要以除湿邪、痹荼毒邪为主(痹证一般多为阴邪，除非已经转化为热痹之以外，均应以桂枝附子为治痹要药，即使遇热痹亦不可把辛温品全部去掉而改用一派寒凉)。根据兼证不同，故配合应用散寒、化瘀、利湿、舒筋、通络等法。在疾病的诊治过程中有效率甚佳。

　　1　临床分型

　　根据常见症状、体征及舌脉风湿分为热痹、阻型、寒、湿痹阻型、瘀血痹阻型及肝肾不足型4种证型，灵巧变通临床具有积极指导意义。

　　1．1 湿热痹阻型因温热之邪侵入关节、卫阻郁滞日久化热、温热郁阻、筋脉不利。热痹多见于痹证初起或复发期是痹病的一个阶段，临床表现为关节红肿热痛或关节肿痛局部有灼热感，疼痛较剧，伴口干渴或热痛，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数，治宜除湿清热，通络止痛。关节肿甚则湿重于热，重在除湿热。如果关节红肿热痛为主，为热重于湿。治宜清热燥湿。方药用：宜痹汤合二妙散加减，防己18g，薏苡仁3g，蚕沙12g，鸡血藤25g，海风藤25g，连翘25g，牛膝20g，滑石20g，焦黄柏12g，焦苍术20g，木瓜25g，忍冬藤20g，用牛膝20g则药下行，引药归经。如果关节红肿热痛为主，为热重于湿，加白虎汤，再加黄柏30g，生地30g,秦皮20g。在治疗后期正气已虚，此时可加扶阳益气黄芪、太子参、当归、白芍等药使正气充实，阳气鼓动血脉，使血流通畅，驱风湿外出。

　　1．2寒湿痹阻型因寒湿内侵关节，卫阳不行，筋脉失活拘急者临床表现为关节肿胀冷痛(夜间尤甚)恶寒肢冷，舌淡苔白，脉弦紧。治宜散寒除湿，通络止痛。方药用乌头汤，合桂枝汤加减。药用：白芍15g，细辛6g，川芎15g，制川乌25g，制草乌25g，麻黄10g，黄芪20g，桂枝15g，干姜15g，附片20g，牛膝20g，红藤30g，羌活20g，薏苡仁30g，秦艽15g，鸡血藤20g，海风藤20g。

　　1．3　瘀血痹阻型适应用风寒、湿热等邪侵入关节，气血运行不畅，即“血不利则为风”故活血化瘀，使气血运行不畅通。从而促进风湿代谢，达到祛湿之目的，因风湿在整个病程中，均有血运行不畅的病机存在，故在湿的基础上，伴有肢体麻木或舌黯有瘀斑等瘀血证者，可重用活血化瘀药。如有关节畸形，属痰瘀胶结者则加虫类药。宜行气活血化瘀，舒筋止痛。药用：当归15g，川芎15g，桃仁15g，泽兰15g，益母草15g，薏苡仁30g，如有痰瘀胶结，关节变形加穿山甲10g，全蝎5g，蜈蚣5g，牛膝25g，红藤25g，苍术25g。

　　1．4肝肾不足型以关节肿胀，腰腿疼痛，眼睑轻度浮肿，小腿也有轻度浮肿现象，强直变形，腰膝酸软为证。其中如伴有五心烦热，阴虚为主的患者，伴四肢欠温，喜暖畏寒等症，舌质淡胖、苔白、脉沉。治宜强筋壮骨，治则：温补肝肾、祛风湿、益气。药用：熟地30g，薏苡仁30g，附片20g，干姜15g，当归20g，羌活20g，秦艽15g，海风滕20g，红藤30g，牛膝20g，木瓜20g，鸡血藤20g，肝肾阴虚的在辨证的基础上，属肝肾阴虚，血不养筋而致足挛疼痛。肝藏血、脾生血、统血、摄血、肾藏精、精血同源于脾所运化水谷精气，肾精更具滋养濡润作用，为各脏阴液之本，肝主筋，脾主肌肉，肾主骨的说法之所会出现的这种情况。

　　风湿是一种以关节周围非组织复杂性炎症为主的全面性免疫性疾病。其病因和发病机制尚未完全明显，西药在临床上有一定的疗效，但副作用较大，难以解决根本问题。本病属中医历节病、顽痹、痊痹等范畴，其病因与风寒湿邪的外侵及瘀血痰饮等直接有关，人体的阴阳气血不足及脏腑的亏虚为本病发生的内在因素。固本治标为其病机特点，因此将本病辨为寒湿阻络，湿热痹阻型及肝肾不足4种证型施治。一方面把握了解过程中扶正祛邪的轻重缓急。促进和恢复脏腑阴阳气血的平衡调节，从根本上消除了其发病的内在因素。另一方面多数都具有免疫调节作用和促进机体免疫的自身稳定作用，且能降低西药的毒副作用。为了最大限度的提高疗效，临床中，还应紧紧抓住“久病多痰”、“久病入络”、“久病多虚”及“久病伤肾”等特点，辨清寒热虚实。痰阻、血瘀等证急则治其标，缓则治其本，标本兼治的原则加快施治。