32例不稳定性齿状突骨折手术疗效的回顾分析
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南京医科大学学报（自然科学版）
ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALIS NANJING （Natural Science ）第30卷第1期2010年1月
32例不稳定性齿状突骨折手术疗效的回顾分析
罗
艳，张耀文，曹晓建1*，张宁1，金正帅1，胡志毅1
215300；1南京医科大学第一附属医院骨科，江苏南京
210029）
（江苏省昆山市康复医院康复科，江苏昆山
［摘要］目的：探讨手术治疗不稳定性齿状突骨折的方法和效果。方法：回顾性分析了32例不稳定性齿状突骨折颈后路融合
手术治疗病例并对其结果进行随访。结果：2001年至2007年共收治32例不稳定性齿状突骨折，单纯寰枢椎融合术18例，单纯枕颈融合术5例，寰椎后弓切除减压加枕颈融合术2例，枕骨大孔、寰枢后弓减压、枕颈融合4例，枕骨大孔、寰枢后弓减压、硬膜成形、枕颈融合3例。术后随访为1年半至3年，手术后患者神经功能明显恢复，无并发症，植骨均获骨性融合。结论：颈后路植骨融合是治疗不稳定性齿状突骨折安全有效的方法。［关键词］
齿状突骨折；融合；手术
［文献标识码］
B
［文章编号］
1007-4368（2010）01-103-02
［中图分类号］R 681．5
随着现代社会的发展，齿状突骨折发病率逐年上升，对齿状突骨折的治疗也有一定的争议。作者回顾了本院32例不稳定性齿状突骨折的患者，对其疗效进行了分析，现报告如下。11．1
资料与方法
临床资料
2001年1月至2007年12月本院收治的32例
图1
单纯寰枕融合术
不稳定性齿状突骨折患者，其中男22例，女10例，年龄（14－56）岁，平均年龄31岁，其中齿状突骨折合并移位20例，陈旧性齿状突骨折伴C1C2脱位5例，齿状突骨折合并C2椎弓断裂3例，C1爆裂粉碎性骨折伴C2齿状突骨折4例，32例患者中四肢不全瘫19例，按Frankel 脊髓损伤评定分级C 级11例，D 级8例。1．2手术方法
全身麻醉后俯卧位，作后正中切口，在椎板骨膜下剥离，并向两侧牵开，显露枕骨寰椎后弓及颈2至颈4的棘突及椎板。本院32例齿状突骨折患者采用单纯寰枢融合术18例（图1），单纯枕颈融合术5例（图2），寰椎后弓切除减压加枕颈融合术2例，枕骨大孔、寰椎后弓减压、枕颈融合4例（图3），枕骨大孔、寰椎后弓减压、硬膜成形、枕颈融合3例（图4、5）。
2结
果
图2单纯枕颈融合术
所有患者得到随访，随访时间为术后1年半至3年。32例齿状突骨折患者术后无并发症发生，枕颈部疼痛消失，内固定物无松动，断裂，植骨均获骨性融合，神经功能恢复按Frankel 分级评定，13例术前正常术后仍正常；11例术前C 级病例中4例恢复至E 级，4例恢复至D 级，3例无变化；术前D 级8
［基金项目］江苏省卫生厅科技兴卫工程（RC2007060）
*
通讯作者，E-mail
：caoxiaojoo1＠yahoo．com．cn
第30卷第1期2010年1月
罗艳等：32例不稳定性齿状突骨折手术疗效的回顾分析
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折的治疗目前有很多方法，各有利弊，主要有前路齿状突螺钉固定法（AOSF 手术）和后路植骨融合内固定方法［3－4］。AOSF 技术主要适用于稳定性齿状突骨折（如Ⅰ型骨折和Ⅱ型横行骨折），为前路齿状突螺钉直接固定的最佳适应证。不稳定性齿状突骨折（如齿状突陈旧性骨折、齿状突骨折合并寰枢关节脱位、Ⅱ型骨折骨折线斜行为后上到前下者）为手术禁忌证，且ASOF 对设备及手术者要求较高，手术者学习曲线较长，手术者需长时间暴露在X 线下，
图3
枕骨大孔寰椎后弓减压加枕颈融合术
ASOF 技术导致脊髓损伤的风险较高，操作时需在诱发电位监测下进行，基层医院无法开展，且ASOF 技术操作中极易导致喉上神经及甲状腺上动脉的损伤，术后螺钉断裂，齿状突骨折不愈合几率较高。
颈后路植骨融合术的优点在于固定牢固、可靠，植骨融合愈合机率较高。特别是对于不稳定齿状突骨折治疗效果确切，对于齿状突骨折合并脊髓受压可通过后路减压更快的恢复神经功能，本院32例采用此种方法均取得了较好的效果，但颈后路植骨融合缺点在于枕颈活动范围减少且长节段固定加速了临近节段的早期退变。
总之，对于不稳定性齿状突骨折采用后路植骨融合固定是一种良好的手术方法，对于如何既保持固定牢固可靠的优点，又能减少其限制枕颈部活动范围的缺点，尽量减少融合节段，则是今后研究的方向。
［参考文献］［1］
胡
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图4
枕骨大孔寰椎后弓减压硬膜成形术
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图5
枕骨大孔寰椎后弓减压硬膜成形枕颈融合术
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［收稿日期］
2009－08－24
平，等．经前路中空螺钉内固定治
疗枢椎齿状突骨折［J ］．四川医学，2007，28（3）：316－
例中，6例完全恢复正常，2例恢复至E 级。3讨
论
枢椎齿状突骨折是累及寰枢椎区域稳定性的严重损伤，发病率约占颈椎损伤的10％，由于具有特殊的解剖结构，其不愈合率也较高，如不及时治疗，可导致颈脊髓压迫并危及生命［1－2］。对齿状突骨