护理干预对小儿经皮肾穿刺活检术并发症的影响

　　经皮肾活检术(PRB)是诊断肾脏疾病的重要方法之一，由于该检查为侵入性操作，且肾脏组织血流丰富，术后容易发生出血、疼痛、感染、尿潴留、肾周血肿等并发症，为此，2009年4月开始通过在术前、中、后，实施了有效的护理干预后，有效提高了其术后的舒适度，减少了并发症的发生，取得满意效果。现总结如下。

　　资料与方法

　　2009年4月～2010年12月收治行肾穿刺活检术患者70例，男38例，女32例，年龄2～12岁，平均8.3±3.2岁。所有患儿均无高热、腹泻、出凝血功能障碍，术前高血压控制平稳，8岁以下患儿术前遵医嘱给予苯巴比妥肌肉注射或10%水合氯醛灌肠镇静。将全部病例随机分成护理干预组和常规护理组各35例，均在14:00～15:00在B超引导下采用美国Bard肾穿针行经皮肾穿刺活检术。

　　方法：护理常规组35例肾活检患儿采用一般常规护理，即术前、术后的一般健康教育。护理干预组35例肾活检患儿进行术前、中、后护理干预。

　　统计学方法：采用SPSS11.0统计分析软件处理，计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　护理干预措施

　　⑴前护理干预：①术前准备：将患儿安置在有自动消毒机的非感染病房，限制探陪人员。术前认真评估患儿有无出血性疾病史，测量血压，查血常规、出凝血时间、肝功能、血型、肾功能、心电图、腹部B超等。术前3天停用一切抗凝药［1］。专人示范，术前2天指导患儿练习俯卧(双手放于头的两侧并于剑突下垫软枕)吸气末屏气30秒，保持腰部位置固定，3～5次/日，以利术中配合医生操作［2］。告诉家长术后排尿时可能出现一过性的肉眼血尿，一般无需特殊处理便可自愈，不会影响患儿肾功能［3］。练习卧床使用便器排大、小便，以利术后顺利排便。②心理干预：患儿及家属缺乏该疾病的相关知识，而心理状态又是直接影响整个治疗的关键，因此护士对患儿及家属的心理干预十分重要。医护人员要注意其情绪的变化，主动向家长沟通，取得信任，用通俗易懂的语言解释原发病的现状，目前诊治的困难，肾穿刺活检术的目的是为了明确诊断，制定下一步治疗方案及判断预后。通过大量现有病例，告知肾穿刺活检术后并发症发生几率少，即使发生，其程度轻微，可以治愈，以减轻患儿及家属的心理负担，树立战胜疾病信心，保持最佳的配合心态。

　　⑵术中护理：①协助患儿采取俯卧位，腹下垫5～10cm的棉垫；②密切观察面色、生命体征的改变，并关注患儿的主诉，有异常情况及时处理；③在B超引导下当肾下极移动至最佳位置时，嘱患儿屏气；④随时安慰患儿，消除精神紧张；⑤穿刺完毕，穿刺部覆盖无菌纱布，胶布固定，按压2～3分钟。

　　⑶术后护理干预：①选择舒适体位：舒适的卧位可减轻患儿的不适，尤其能减轻腰痛的程度。文献研究报道，肾活检术后无论是平卧位还是俯卧位对于疾病的恢复没有影响［4］。在临床实际工作中，采取的是让术后患儿腹部垫软枕俯卧4小时后改仰卧20小时，若病情平稳，无肉眼血尿，24小时后取下腹带。通过看卡通片、漫画等分散注意力，保证平卧时间，以利用身体的压力压迫穿刺点［5］；腹带松紧适宜，可双腿屈曲，降低腹壁张力，使患儿感到舒适，又能增加腹压，有利于床上排尿；根据舒适度的要求，增加其枕头的柔软性及高度，改变常规卧床方法，开始早期床上肢体活动以助于减轻腰背疼痛［6］。并注意观察生命体征的变化。②严密病情观察：术后4小时内每30分钟测血压、脉搏1次；使用镇静药未醒，予以心电监护仪监测，抢救物品备于床旁，病情稳定后改为30分钟巡视1次，密切观察生命体征的变化，注意切口敷料有无渗血、渗液及局部有无肿胀及疼痛情况，并详细做好记录。③排尿的观察及处理：肾活检术后鼓励患儿多饮水，注意观察尿色、尿量及排尿是否通畅，有无血凝块排出。排尿困难，消除其紧张心理，予以屏风遮挡，下腹及会阴部用毛巾热敷，按摩下腹，或听流水声刺激膀胱收缩等诱导排尿方法，以促进排尿，防止尿潴留的发生。必要时行无菌导尿术。

　　结果

　　护理干预组没有尿潴留，而常规护理组则有5.7%的患儿发生。感染、肉眼血尿、肾包膜下小血舯、轻度腰痛的发生率均明显低于常规护理组，差异有统计学意义(P＜0.05和0.01)，见表1。

　　讨论

　　小儿肾脏病是儿科的常见病、多发病，近10年来随着医疗技术的不断发展，经皮肾穿刺活检术已成为肾脏疾病诊断、指导治疗、判断预后的一个重要手段。作为一种创伤性的检查，会出现并发症，甚至是严重并发症，这就要求不仅要提高穿刺技术，同时护理工作也要得到相应提高。随着护理学的不断完善，护理工作应主动参与到各项新技术中去，并且起到良好的促进作用。

　　通过70例肾穿刺活检术患儿的护理，护理干预组与常规护理组术后主要并发症发生率的比较，即肉眼血尿、尿潴留、肾包膜下小血肿、轻度腰疼、感染的发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。认为

　　保证B超定位下肾穿刺活检术的成功，必须加强专科护士培养，要求专科护士具备较强的沟通能力、熟练的专科知识、丰富的临床经验、较强的责任心［7］，让患儿及家长真正掌握相关知识，自觉配合，使健康教育到位；在术前、中、后的实施有效的护理干预，注重心理、情感、舒适度及并发症的观察和处理等，是预防和减少并发症的关键环节。

　　减少肾活检术的并发症是医患的共同愿望，实施了有效的护理干预后，减轻了患儿身心痛苦，减少了术后并发症的发生，不但提高了肾活检的成功率及患儿的生活质量，还促进儿科肾脏疾病诊治水平的提高。

　　参考文献

　　1 刘琳,陈海明.儿童肾活检的临床研究［J］.中国实验诊断学,2006,10(5):503-504.

　　2 冯爱军.自动同步负压活检装置用于肾活检的护理［J］.护理研究,2008,22(9):983.

　　3 于银春,吴玉玲,张学英,等.应用自动同步负压活检装置进行肾穿刺的护理［J］.实用护理杂志,2000,16(6):6-7.

　　4 王小琴.肾活检后两种卧位的效果比较［J］.家庭护士,2006,4(8):25-26.

　　5 王阿妮.经皮肾活检术护理进展［J］.实用护理杂志,2005,21(12):65-66.

　　6 刘琳,陈海明.儿童肾活检的临床研究［J］.中国实验诊断学,2006,10(5):503-504.

　　7 黄义娣,刘庆华.B超下经皮肾穿刺活检的护理配合［J］.赣南医学院学报,2005,25(5):707-708.