免疫规划疫苗接种率抽样调查
免疫规划疫苗接种率抽样调查
[摘要] 目的 了解成都市实施扩大国家免疫规划以来的免疫接种情况,评价接种工作质量。方法 2009-2012年每年采取多阶段整群随机抽样法,入户调查儿童接种情况。 结果 共调查16 940名适龄儿童,建卡率99.97%、建证率99.85%、卡证符合率97.49%、卡痕率97.38%。基础免疫合格接种率卡介苗、脊灰疫苗全程、百白破疫苗全程、麻疹/麻风疫苗、乙肝疫苗全程均大于97%,4苗全程96.61%,乙肝首针及时率98.50%,A群流脑第1剂 97.61%、A群流脑第2剂92.56%、乙脑疫苗94.00%、甲肝疫苗93.13%。加强免疫合格接种率分别为脊灰疫苗97.29%、百白破疫苗97.15%、麻疹/麻腮/麻腮风疫苗96.80%、白破疫苗95.17%、乙脑疫苗93.70%、3岁组A+C流脑疫苗94.18%、6岁组A+C流脑疫苗91.19%。不合格接种原因以超期接种(79.41%)所占比例最高,从2009年的67.86%增加到2012年的89.13%。未种原因以其他(35.97%)和儿童生病未去接种(24.61%)所占比例最高。结论 2009-2012年成都市基础5苗合格接种率和乙肝首针及时率保持在较高水平,新增扩免疫苗(乙脑、甲肝、A群流脑及A+C群流脑疫苗)基础和加强免疫接种率均达到90%以上,超期接种所占比例增加。
为全面了解成都市2008-07-01起实施扩大国家免疫规划以来的免疫接种情况,评价接种工作质量,为今后更有针对性的开展免疫规划工作提供科学依据,现对成都市2009-2012年接种率抽样调查结果进行统计分析。
1材料与方法
1.1 调查对象 基础免疫:分别调查2007-01-01/2010-12-31出生的儿童。加强免疫:分别调查2001-01-01/2009-12-31出生的儿童。
1.2 抽样方法 每年按照多阶段整群随机抽样法,成都市20个区县每个县随机抽取5个乡镇/街道,每个乡镇/街道随机抽取6个村/社区,每个村/社区随机抽取7名适龄儿童作为调查对象。基础免疫调查儿童接种证,加强免疫按单纯随机抽样法在每个村/社区抽取1岁、2岁、3岁、4岁和6岁组各7名儿童的接种卡进行调查。
1.3 合格接种判定标准 有准确出生和接种日期记录,免疫起始月龄不提前,各剂次间隔不少于28 d,接种时间判定以证记录为准,无证有卡者以卡为准,无证无卡者视为未接种。同时在12月龄内完成基础5苗和乙脑疫苗的基础免疫接种;A群流脑疫苗1、2剂次间隔不少于3个月,在18月龄内完成;甲肝疫苗在24月龄内完成;1岁组麻疹/麻腮/麻腮风和百白破疫苗的加强免疫与基础免疫间隔至少在6个月以上,并在24月龄内完成;A+C流脑疫苗分
别于3周岁和6周岁接种,2剂次间隔至少在3年以上,A+C流脑疫苗1剂次与A群流脑疫苗2剂次间隔不少于12个月[1]。以下接种率均指合格接种率。
1.4 统计方法 用EPIdata录入数据,用EXCEL和SPSS软件统计分析。
2结果
2.1建卡建证情况和卡痕率 2009-2012年共调查儿童16 940人,建卡率99.97%,建证率99.85%,卡证符合率97.49%。4年共现场检查儿童16010人,其中有卡痕15590人,卡痕率97.38%,每年的卡痕率都维持在97%~98%之间(表1)。
2.2 接种情况
2.2.1 基础免疫接种率 2009-2012年基础5苗共调查16940人,接种率依次为卡介苗(BCG)99.75%、脊灰疫苗(OPV)全程99.01%、百白破疫苗(DPT)全程98.67%、麻疹/麻风疫苗(MV/MR)97.47%、四苗全程96.61%、乙肝疫苗(HepB)全程98.96%、乙肝疫苗首针及时率98.50%。A群流脑疫苗第1剂次(MenA1)接种率97.61%、第2剂次(MenA2)接种率92.56%,乙脑疫苗基础免疫(JEV1)接种率94.00%,甲肝疫苗(HepA)接种率93.13%。自从2008年四川省实施扩大国家免疫规划以来,从2009年开始新增扩免疫苗基础免疫接种率有呈逐年上升的趋势。MenA1接种率从2009年开始依次为87.40%、96.58%、97.29%、97.61%(趋势性卡方检验χ2=213.58,P<0.01);MenA2接种率依次为79.43%、91.08%、93.07%、92.56%(χ2=173.04,P<0. 01);JEV1接种率依次为88.46%、95.31%、94.82%、94.21%(χ2=27.70,P<0. 01);HepA接种率依次为86.12%、92.37%、94.16%、94.85%(χ2=104.62,P<0.01)(表2)。
2.2.2 加强免疫接种率 在加强免疫中,麻疹/麻腮/麻腮风(MV/MR/MMR)疫苗和百白破疫苗(DPT4)接种率分别为96.80%、97.15%,脊灰疫苗(OPV4)97.29%,白破疫苗(DT)95.17%,乙脑疫苗(JEV2)93.70%,3岁组A+C流脑疫苗(MenAC1)94.18%,6岁组A+C流脑疫苗(MenAC2)91.19%。2009-2012年新增扩免疫苗加强免疫接种率也呈逐年上升的趋势,JEV2接种率从2009年起依次为88.46%、91.47%、94.66%、96.63%(χ2=145.59,P<0.01);MenAC1接种率依次为86.43%、93.08%、96.46%、96.29%(χ2=211.75,P<0.01);MenAC2接种率依次为83.01%、89.22%、93.06%、94.63%(χ2=222.05,P<0.01)(表3)。
2.3 不合格及未种原因 2009-2012年共调查不合格接种2327人次、2195人,占调查人数的13.31%;调查到未种1654人次、1491人,占调查人数的8.80%。不合格接种原因依次为超期接种(79.41%)、初始接种提前(11.43%)、间隔不符(6.51%)、记录不清(2.78%),且超期接种占不合格接种原因的比例逐年增加,从2009年的67.86%增加到2012年的89.13%。
未种原因主要为其他(35.97%)、儿童患病未去接种(24.61%)、推迟到下次接种(13.60%)、不知道要接种(8.71%)、流动人口(7.56%)、儿童患病医生不予接种(4.35%)。
3讨论
从2009-2012年,成都市接种率抽样调查均按照国家要求采取多阶段随机抽样法,4年共调查16 940名儿童,代表了成都市近4年适龄儿童的免疫接种水平。建卡率、建证率略高于全国2011年(99.10%、99.38%)和黔东南州2005-2007年的建卡建证率,与天津市2010年的建卡建证率持平[2-4]。但在调查过程中,无法完全排除人为因素干扰,产生信息偏倚,调查接种率可能略高于实际接种率[5]。
调查表明,成都市近四年来BCG、OPV、DPT、HepB、MV/MR基础免疫接种率均保持在97%以上。除BCG外,4种疫苗单苗接种率和4苗全程接种率略低于全国调查水平(99.74%、99.44%、99.49%、99.42%、98.95%),但明显高于武汉市2009年和深圳市近年的调查水平[2,6-7]。从2009-2012年,4苗全程接种率每年略有降低,这可能由于扩大国家免疫规划后疫苗基础免疫剂次较多且多集中在1岁内,剂次过多导致超期接种也增加,因此全程合格接种率有所降低。乙肝疫苗首针及时率98.50%,高于全国91.52%的水平,也高于2010年天津市(95.43%)和2010年湖北省(91.13%)的调查水平 [2,4,8]。
新增扩免疫苗MenA、JEV、HepA和MenAC接种率从2009-2012年均逐年上升,趋势性卡方检验显示均有统计学意义。MenA1、MenA2、HepA接种率略高于全国调查水平(97.19%、91.22%、91.18%),明显高于2010年湖北省的调查水平(80.02%、79.92%、56.78%)。JEV1接种率则低于全国调查的97.88%,但高于湖北省的89.27%[2,8]。
加强免疫中,DPT4、MV/MR/MMR、JEV2接种率均高于全国调查水平(91.05%、93.35%、89.49%)和湖北省调查水平,OPV4和MenAC1高于湖北省调查水平[1,8]。加强免疫的数据来自于随机调查的接种卡,如前所述无法完全排除人为因素干扰,因此接种率可能略高于实际接种率。
不合格接种原因中超期接种占了79.41%,为不合格接种的主要原因,这和湖北省、天津市和黔东南州的调查结果相一致[3-4,8]。且从2009年以来,超期接种的人数和人次数都在逐年增加,其占不合格接种原因的比例也从67.86%上升到88.72%。可见,实施扩大国家免疫规划以来,儿童需接种的疫苗剂次骤然增多、预防接种门诊服务能力相对不足,再加上儿童生病推迟接种等原因导致超期接种的现象越来越突出。要想提高合格接种率,必须减少超期接种。除了增加预防接种门诊运转时间和增加预防接种人员,还应该加强预约通知力度,提醒家长及时带孩子接种。同时预防接种门诊应合理安排接种时间,避免因二类疫苗挤兑一类
疫苗接种时间的情况。遇到生病推迟接种的儿童应做好家长的告知和再次预约通知工作,避免因家长遗忘导致超期接种。