急性心肌梗死合并急性肺水肿患者1例的护理
心肌梗死多发生于老年人，但随着现在人们生活水平的提高以及生活节奏的改变，心肌梗死的发生逐渐年轻化。我院2010年10月6日收治了1例急性心肌梗死合并急性肺水肿患者，针对患者病情特点，制订了一整套护理措施，主要内容包括：基础护理、全身支持疗法、针对性的心理护理、密切病情观察。有效地改善了患者的心肺功能，经过28天的精心治疗和护理，使患者好转出院。现将护理经验总结如下。 病历资料 患者，男，41岁，因“胸闷、憋气伴咳粉红色泡沫痰20分钟”于2010年10月6日入住我院心内科。患者全身紫绀，双肺闻及干、湿�音，胸骨无压痛，无放射痛，临床考虑急性肺水肿，立即给予吸氧（湿化瓶内加30%～50%酒精），止咳平喘改善心功能药物治疗，效果不佳，随后出现胸骨后压榨性疼痛伴濒死感，大汗淋漓，立即给予心电图检查，显示急性前间壁心肌梗死。立即给予舍下含化硝酸甘油，肌肉注射杜冷丁50mg，10分钟后疼痛减轻，根据药敏试验于敏感抗生素控制感染，并给予强心利尿改善心功能药物治疗，指导患者绝对卧床休息，易消化饮食并保持大便通畅，患者症状改善，经过28天的积极治疗及护理，患者于2010年10月30日好转出院，疗效满意。 护理体会 心理护理：急性心肌梗死并急性肺水肿起病急，来势猛，病情变化快，病人易发生情绪波动表现为焦虑、恐惧和抑郁感，缺乏战胜疾病的信心等；急性心肌梗死与焦虑抑郁存在双向关系：一方面心肌梗死可加重患者的焦虑，另一方面患者的焦虑又可加重心肌梗死，心肌梗死后焦虑抑郁对心肌梗死的进展有反作用［1］。当心肌梗死并发左心衰竭患者出现焦虑时或处于焦虑状态可使人体下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感神经功能亢进，使血浆中儿茶酚胺浓度增高，胆固醇浓度增高，血液黏稠度增高，使机体“免疫监测”的作用减弱而加重病情［2］。这就要求我们医护人员对病人实施相应的心理护理措施，并主动热情地与病人交流，减轻或消除恐惧、焦虑心理，避免加重或诱发心力衰竭的心理因素。 一般护理：①休息保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。采用间歇法，使患者半卧位，双腿下垂，减少回心血量；烦燥不安者，皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁后能减轻其心脏的前后负荷，同时还能起到镇静镇痛作用。嘱病人卧床休息2周左右，适当的肢体被动活动，以减少肢体血栓形成。②监测：在冠心病监护病房进行心电监护5～7天，必要时进行床旁血流动力学监测，以便于观察病情和指导治疗。③饮食食物以易消化的流质或半流质为主，病情稳定后逐渐改为软食。便秘时口服缓泻剂或用开塞露等，防止用力大便造成病情突变。④吸氧发病早期给予面罩加压给氧24～48小时，同时加用30%酒精于湿化瓶中，以降低肺内泡沫的表面张力，使之破裂，痰被液化，有利于气体进入肺泡，以改善缺氧状态。 严密观察病情：急性心肌梗死并发肺水肿患者病情重、变化快，需要护理人员密切观察病情，着重观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压等各项生命体征，同时还要观察患者的尿量、缺氧、四肢末梢循环，肺部�音及心前区疼痛等情况的变化以及患者病情在治疗及护理后有无好转、有无新征象出现等，如果患者突然出现呼吸加快，每分钟40次，口唇紫绀，烦躁不安，两肺布满湿性�音，心率为140次/分，考虑并发急性肺水肿，立即通知医生及时处理而转危为安。 认真观察用药后的反应：急性心肌梗死并发急性肺水肿，临床用药复杂，难以掌握。如在急性心肌梗死后24小时内宜尽量避免使用洋地黄类药物；右心室心肌梗死慎用利尿剂；应用扩血管药物时，应注意输液的速度及药物的剂量，还要观察心率、血压等变化，并详细记录。 总之，急性心肌梗死并发急性肺水肿的护理非常重要，要求护理人员既要有高度的责任心，又要有细致的临床观察记录，还要有娴熟的各项护理操作技术，对并发症做到早发现、早治疗，这样才能更好地配合临床医生积极有效地抢救病人。 参考文献 1 高书勤,石丹,沐楠,等.心肌梗死后抑郁与生活质量的相关研究.中国心理卫生杂志,2003,17（6）:388-390. 2 杨素玉,张天美.综合护理对急性心肌梗死患者心理状态和并发症发生率的影响.中国实用护理杂志,2009,25（9）:19.