蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理

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• 临床护理 •

测量一次，直到情况平稳为止。如尿量少、血压低，可因手术时失血过多而补血及输入的液量不够，应加快输液速度，同时加强临床护理注意防止压疮。术后一周开始练习坐起，护士应注意辅助患者，以免患者坐不稳而跌倒。3.5 化疗反应的护理

①皮疹：多见于给药后1~5d出现，应观察皮疹颜色及部位，防止受压部位起水泡及皮肤溃疡，遵医嘱予抗过敏药物，严重者用激素。②肝功能异常：常为一过性，一般给药后12h 出现，遵医嘱予护肝片及异甘草酸镁。③口腔黏膜炎：应予漱口液漱口，并在溃疡处喷双料喉风散来止痛。④骨髓抑制：多在用药一周后出现，严重者白细胞下降较多，引发继发感染，临床上予以隔离、紫外线消毒每日2次，控

制探视人次，并遵医嘱使用升白细胞药物如瑞白等。4 小 结

本组病例24例中，我们根据患者病情的进展所出现心理、病理、临床表现变化进行了分析根据分析结果我们采用化疗、保肢手术、截肢术、髋关节离断或半骨盆切除术并采取相应的护理为延长患者生命解除痛苦起到良好的效果。参考文献

[1] 钟雷, 张继青. 肿瘤患者的心理问题及其干预[J].中国肿瘤临床

与康复,2003,10(3): 279-282.

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for berast cancer mortality[J].Pasychosomatics,2003,44(1):24-29.

蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理

张小白

（河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003）

【关键词】蓝光照射；新生儿黄疸；护理

中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）07-0278-02

新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内的积聚而引起皮肤或其他器官黄染的现象[1]。新生儿黄疸病因复杂，分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。病理性黄疸可导致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病（核黄疸），常引起死亡或严重后遗症。我科对90例高胆红素血症患儿进行光照疗法，效果满意，现将护理体会报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料

90例出现黄疸的新生儿中，其中男52例，女38例，诊断均符合《儿科学》(第7版) 中新生儿病理性黄疸的诊断标准[2]。其中，早产儿22例，足月儿68例，就诊年龄产后1~31d。体质量最低1.3kg ，最高4.7kg 。1.2 方法

采用宁波戴维医疗器械公司生产的双面光疗箱（I 类BF 型），光亮度为40W 的蓝光灯管，上下灯管各6只，间距约2cm ，上下灯管距离床的距离分别为40cm 和20cm ，均采用间断照射疗法。. 2 结 果

90例新生儿黄疸患儿均临床治愈出院，无严重并发症。3 护 理3.1 光疗前的护理

①心理护理：向患儿家长讲解黄疸的病因、临床表现、治疗，蓝光照射的作用、副作用，取得家长的理解与配合。②蓝光箱的准备：根据患儿的年龄调节适宜的箱温，一般温度设置在30~32℃，相对湿度55%~65%，蓝光箱水槽内加水至2/3满，将蓝光箱置于病室整洁，通风良好的环境，房间温度在20~24℃。检查蓝光箱灯管是否良好，灯管时间是否过期，照射前用95%酒精擦拭灯管，避免灯管上有灰尘影响照射效果。③患儿的准备：给患儿洗澡，保持皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉剂或油剂，以免影响蓝光的穿透效果。剪短患儿的指甲，避免抓破皮肤，用黑色眼罩或黑布遮盖眼睛，以免蓝光损伤视网膜，穿上尿不湿，男婴要保护阴囊。除会阴、肛门外，其余部位均需最大限度的裸露。

3.2 光疗中的护理

①一般护理：将患儿放于蓝光箱中间，患儿尿布及眼罩越小越好，头偏向一侧，避免患儿呕吐引起窒息，随时观察患儿的尿布及眼罩是否脱落。由于不适应环境，患儿可能会哭闹，所以，在光疗早期可根据医嘱给予苯巴比妥钠3mg/kg口服，2次/天，可增加肝酶活性，即可增加肝细胞对胆红素摄取、结合、排泄功能，又有轻微的镇静作用。②体温护理：由于小儿的体温调节中枢发育不完善，易随外界的温度变化而变化，所以要随时观察患儿体温及箱温变化，应每小时测量体温1次，必要时根据体温及病情随时测量，使体温保持在36~37℃，光疗时体温超过38.5℃，要暂停光疗，待患儿的体温降至正常后再进行蓝光照射。③输液的护理：由于蓝光照射时，不显现失水增加40%左右，再加上患儿哭闹、出汗，光疗残物经肠道排出产生稀便，均增加了失水量，需要静脉补充液体、电解质。因此，要经常观察输液部位，有无液体外渗。④体位及皮肤护理：为避免患儿局部皮肤持续受压，可采取平卧位与侧卧位交替，这样可以使全身皮肤均能受光，有利于胆红素下降，并避免皮肤受压过久引起坏死。加强皮肤护理，注意皮肤有无发红、干燥、皮疹、多汗等，并随时记录。由于蓝光照射后，代谢产物经肠道排出，大便次数增多，所以要做好肛周皮肤护理，每次大便后要用温水清洗，保持局部的清洁、干燥。⑤加强巡视，注意观察患儿的精神、呼吸、心率、哭声大小、皮肤颜色，注意有无烦躁、腹胀等，如有异常情况，及时报告医师。3.3 光疗后的护理

蓝光治疗结束后，用皮胆仪测量新生儿皮胆并做好记录，检查全身皮肤有无损伤，除去眼罩，穿好衣服，注意保暖。测量体温、心率、呼吸。停用蓝光箱后，将水槽内剩余的水倒掉，做好终末消毒，并记录蓝光箱使用时间及灯管累计使用时间，灯管累计达到1000h 需要更换灯管。4 讨 论

新生儿黄疸发生率高，主要与新生儿的生理特点有关。首先要加强围产期保健，降低围产因素引起的高胆红素血症；对所有的新生儿，无论是否出现黄疸，都应采取各种预防护理措施，促进排便，减

• 临床护理 •

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高血压性脑出血18例临床分析及护理

何谷芬

（云南省昆明市晋宁县人民医院，云南 昆明 650600）

目的 探讨高血压性脑出血患者的临床特点及其预后。方法 通过头颅CT 和临床检查，【摘要】回顾性总结分析18例脑出血患者临床资料。结果 18例均于发病后以CT 证实为脑出血，以往都有高血压病史，出血为大面积11例，小面积出血5例，继续性出血并出现颅内血肿2例。结论 脑出血的预后主要取决于出血量的多少及部位、范围及合并症，高血压性脑出血是影响患者生存质量的常见疾病，动态头颅CT 是诊断脑出血的可靠手段，及时诊治可改善预后。【关键词】脑出血；CT ；分析及护理

中图分类号：R473.74 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）07-0279-01

高血压性脑出血并非少见，既往多由尸解病理诊断，自CT 、MRI 检查普及以来，其临床确诊率有了很大提高，我院急诊科2005年以来经CT 诊断的高血压性脑出血患者18例，现报道如下。 1 临床资料1.1 一般资料

本组男12例，女6例；年龄59岁以下3例，60岁以上15例。平均年龄61.5岁。全部有高血压病史、合并糖尿病4例、冠心病2例。 1.2 临床表现

18例均有高血压病史，其中15例在安静状态下发病，3例在活动中发病，从发病至送到医院最短时间半小时，最长为6h 。入院时意识清楚，并逐渐加重、一侧肢体活动受限6例；小便失禁、昏迷12例，原有症状加重。1.3 CT检查

大脑中动脉分布区大面积出血11例，小面积出血5例，血肿2例。出血性表现为不均匀斑片或点状出血者16例，单一血肿2例。经治疗后恢复期复查CT 提示：14例出血部位显示低密度影，周围无水肿带，基本吸收。1例血肿吸收好转，1例血肿较原来病灶扩大。1.4 治疗和预后

本组患者确诊后立即修改治疗方案，根据病情加用20%甘露醇、速尿、人血白蛋白、抗生素、预防颅内压增高等治疗，定期复查心电图、肝肾功能、血糖、电解质等。大面积出血有手术指征者转外科手术治疗。2 结 果

12例病情好转出院，4例转外科手术治疗好转出院，1例意识障碍加深及并发肺部感染和应激性溃疡，自动出院，1例死亡。 3 分析讨论

脑出血系指脑动脉主干或其分支硬化、破裂出血，血液从病变的血管漏出，或穿破血管进入脑组织形成。出血性脑梗死的机制：①血管的自然再通与灌注损伤。多数学者认为，脑梗死后，由于栓塞动脉的栓子被溶解或治疗崩解造成血管再通，而栓塞远端的血管，尤其是毛细血管缺血坏死，此时在正常血压下也可造成血管破裂出血，从而

形成出血梗死，因为血液的突然恢复，可能会加重脑水肿或导致出血性转化。②血管的自动调节功能受损。在一定时间内重灌注缺血的脑组织，虽然可挽救脑细胞或增加恢复的可能性，但可导致再灌注损伤，这是由于血管内皮细胞缺血受损，血管壁通透性增加，血脑屏障开放，重新供血可能导致血液渗出，引起梗死后出血[1,2]。

因此，在治疗过程中，发生病情变化者应及时行CT 检查，因脑出血早期经CT 检查出现高密度病灶时阳性率达100%，这样有利于及时确诊和治疗。 4 护 理4.1 一般护理

①体位：平卧位，床头抬高15度-30度，有利于脑静脉回流，减轻脑水肿，昏迷病人应采取侧卧位以利于口腔内分泌物的排除和防止呕吐物、分泌物误吸。②吸氧：改善脑缺血缺氧，减轻脑水肿。③保持呼吸道通畅：必须及时有效清除呼吸道分泌物，必要时行气管切开或人工辅助呼吸。④营养支持：无法进食的病人及早采用胃肠外营养，从静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，并注意水、电解质、酸碱、营养代谢平衡，防止体液代谢紊乱。⑤其他基础护理：加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮；保持四肢关节功能位；留置导尿时，要做好尿管护理；防止便秘。4.2 病情观察

①意识：意识反映了大脑皮层和脑干的功能状态；评估意识障碍的程度、持续时间和演变过程，是分析病情变化的重要指标。②瞳孔：对比双侧是否等大、等圆，是否扩大或缩小，有无对光反射。③生命体征：观察脉搏的频率、节律及强度；血压、脉差；呼吸的频率、幅度和类型等。④肢体功能：活动情况或有无阳性病理征等。4.3 做好治疗配合、心理护理、健康指导。参考文献

[1] 旭东, 梁文同, 冀凤云. 应激性高血糖对脑梗死的影响[J].国外医

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[2] 田成林, 苗传强, 李雪梅, 等. 出血性脑梗死的危险因素及预后[J].

中华老年心脑血管疾病杂志,2003,5(4):251.

少胆红素的吸收；对出现高胆红素血症的新生儿都应积极处理，促进胆红素尽快排泄。蓝光照射治疗新生儿黄疸具有安全、方便、疗效好的特点，是治疗新生儿黄疸的重要措施之一，所以在光疗过程中，护士应加强责任心，勤巡视，多观察，精心护理患儿，促进患儿的早日

康复。参考文献

[1] 崔焱. 儿科护理学[M].3版. 北京. 人民卫生出版社,2003: 92-128.[2] 沈晓明, 土卫平. 儿科学[M].7版. 北京:人民卫生出版社,2008:114.