职业卫生档案
附录B:职业卫生档案
单位名称: 批准: 审核: 编制: 说明:简要介绍单位地理位置、生产装置、生产规模、产品产量、副产品等。
编制日期: 年 月 日
表01 单位概况
编号:_________________
表01 单位概况
单位名称:中国石油化工股份有限公司齐鲁分公司 编号:_________________
批准:主管副经理 审核:处长 编制:科长 编制日期:2009年12月31日
表02 职工接触职业病危害因素统计表(年度报表)
说明: 1、统计时间:每年统计一次,每年以11月工资表(在册、非在册)人数为准;
2、在册职工:指调查时在编的本单位在岗职工;非在册职工:指调查时在岗的其他从业职工、劳务派遣职工; 3、接触职业病危害人数:在岗接触一种或一种以上职业病危害因素的实际人数。
表 02 职工接触职业病危害因素统计表(表间数据关系)
En+Fn+Gn+Hn+In+Jn+Kn ≥ Dn ; Mn+Nn+On+Pn+Qn+Rn+Sn ≥ Ln;
A1 = A2+A3;B1 = B2+B3;C1 = C2+C3;D1 = D2+D3;E1 = E2+E3 „„ S13 = S14+S15; A1 = B1+C1;A2 = B2+C2;A3 = B3+C3;A4 = B4+C4;A5 = B5+C5 „„ A15 = B14+C15;
B1 = B2+B3 ≥D1≤E1+F1+G1+H1+I1+J1+K1;B4 = B5+B6≥D4≤E4+F4+G4+H4+I4+J4+K4„„B13 = B14+B15≥D13≤E13+F13+G13+H13+I13+J13+K13; B2 ≥D2≤E2+F2+G2+H2+I2+J2+K2„„B14≥D14≤E14+F14+G14+H14+I14+J14+K14; B3 ≥D3≤E3+F3+G3+H3+I3+J3+K3„„B15≥D15≤E15+F15+G15+H15+I15+J15+K15;
C1 = C2+C3 ≥L1≤M1+N1+O1+P1+Q1+R1+S1;C4 = C5+C6≥L4≤M4+N4+O4+P4+Q4+R4+S4„„C13 = C14+C15≥L13≤M13+N13+O13+P13+Q13+R13+S13; C2 ≥L2≤M2+N2+O2+P2+Q2+R2+S2„„C14≥L14≤M14+N14+O14+P14+Q14+R14+S14; C3 ≥L3≤M3+N3+O3+P3+Q3+R3+S3„„C15≥L15≤M15+N15+O15+P15+Q15+R15+S15;
A13= B13+C13 = A14+A15 = A1+A4+A7+A10;A14= B14+C14 = A2+A5+A8+A11;A15= B15+C15 = A3+A6+A9+A12。
表 02 职工接触职业病危害因素统计表(样表)
批准:王XX 审核:李XX 编制: 吴XX 编制日期:XXXX年XX月XX日
表 03 职业卫生专业技术人员情况表(年度报表)
批准: ` 审核: 编制:
说明: 1 机构名称填写职业卫生监督管理部门或职业卫生技术服务机构名称;
2 本表统计内容包括职业卫生监督管理部门、职业卫生技术服务机构人员,每年统计一次,以12月工资表(在册、非在册)人数为准; 3 需要说明的内容在备注栏内填写。
表 04 平面布置图
批准: 审核: 编制:
说明:1绘制单位所在区域的方位,长年主导风向,主要交通干道(含铁路);
2 标出单位(含二级单位)名称,生产装置名称,辅助生产装置名称; 3 油田企业可根据实际情况绘制不同地区的平面布置图。
编制日期: 年 月 日
平面布置图
表 05 工艺流程图
批准: 审核: 编制:
说明: 绘制主要生产工艺方块图,标出在工艺过程中所产生的职业病危害因素。
编制日期: 年 月 日
工艺流程图
批准:
审核:
编制:
编制日期: 年 月 日
表 06 工作场所职业病危害因素监测点分布图
批准: 审核: 编制: 编制日期: 年 月 日
高温监测点,黑方框,内一黑色摄氏标记,红色充填
表 07 接触职业病危害因素职工统计汇总表(年度报表)
批准: 审核: 编制:
编制日期: 年 月 日
表 07 接触职业病危害因素职工统计汇总表(样表)
批准: 李XX 审核:张XX 编制:魏XX 编制日期:XXXX年XX 月XX 日
表 08 接触职业病危害因素场所分布统计汇总表
表 08 职业病危害因素分布统计汇总表(样表)
表 09 工作场所监测结果汇总表(季度报表)
批准: 审核: 编制:
说明:职业病危害因素包括化学有害因素、粉尘、物理因素等;
编制日期: 年 月 日
表 10 工作场所化学有害因素、粉尘超标岗位汇总表(季度报表)
批准: 审核: 编制:
编制日期: 年 月 日
表 10 工作场所化学有害因素、粉尘超标岗位汇总表(季度报表)
批准:
审核: 编制: 编制日期: 年 月 日
表 11 工作场所噪声监测超标岗位汇总表(季度报表)
批准: 审核: 编制:
说明:护耳器声衰减(dB)是指在护耳产品说明书提供的值。
编制日期: 年 月 日
表 11 工作场所噪声监测超标岗位汇总表(季度报表)
说明:1、护耳器声衰减(dB)是指在护耳产品说明书提供的值; 2、如果岗位合格但点不合格也要列出; 3、管理措施合格情况填合格、不合格。
表 12 工作场所化学有害因素、粉尘监测结果报告表
批准: 审核: 编制: 说明:合格点、合格场所写“√”,不合格写“×”
编制日期: 年 月 日
表 12 工作场所化学有害因素、粉尘监测结果报告表
表 13 工作场所噪声测定结果报告表
批准: 审核: 编制: 说明:1 合格岗位写“√”,不合格写“×”; 2 护耳器声衰减(dB)是指在护耳产品说明书提供的值;
编制日期: 年 月 日
表 13 工作场所噪声测定结果报告表
批准: 审核: 编制: 说明:1 合格岗位写“√”,不合格写“×”; 2 护耳器声衰减(dB)是指在护耳产品说明书提供的值;
编制日期: 年 月 日
表 14 高温作业测定结果报告表
批准: 审核: 编制:
说明: 1 合格写“√”,不合格写“×”; 2 在热强度变化较大的工作场所,应填报时间加权平均WBGT指数;
编制日期: 年 月 日
表 15 高频辐射测定结果报告表
批准: 审核: 编制:
编制日期: 年 月 日
表 16 微波辐射测定结果报告表
批准: 审核: 编制:
编制日期: 年 月 日
表 17 职业健康检查统计表(年度报表)
批准: 审核: 编制:
说明:1 监护类别选择:上岗、在岗、离岗、应急; 2 人数应包括在册和非在册人数,但应注明; 3 受检率:保留小数点后1位。
编制日期: 年 月 日
表 18 职业健康检查异常结果处理报告表(年度报表)
编制日期: 年 月 日
批准: 审核: 编制:
说明:1 本表根据职业健康检查单位统计结果填报;
2 本表记录内容为职业健康检查结果异常与职业危害因素有关的职工处理情况;
3 主要异常指标与处理意见:复查、职业禁忌; 4 监护类别:上岗、在岗、离岗、应急。
表 18 职业健康检查异常结果处理报告表(样表)
填表日期:XX年XX月XX日
主管:吴XX 审核:盛XX 填表:吴XX
表 19 职业病登记表(季度报表)
批准: 审核: 编制:
说明:1 转归栏,选择“痊愈、好转、未愈、死亡”填写; 2 无职业病则零报告;
3 非在册职工需在备注栏注明。
编制日期: 年 月 日
表 20 职业禁忌登记表(年度报表)
批准: 审核: 编制:
说明:处理情况,指根据相关法律、法规、标准、规范等要求对职业禁忌的处理情况。
编制日期: 年 月 日
表 21 职业卫生防护设施一览表(年度报表)
批准: 审核: 编制:
说明:1 使用情况选择:常用、不常用、不用; 2 维修情况选择:定期, 不定期, 无;
编制日期: 年 月 日
表 22 建设项目职业卫生“三同时”登记表(年度报表)
批准: 审核: 编制:
说明:1 类别用“√”表示;
2 填写主要审查意见和批复文号;
编制日期: 年 月 日
表 23 职业卫生隐患及治理情况登记表(年度报表)
批准: 审核: 编制:
编制日期: 年 月 日