北京局部麻醉和门诊急救学习心得(三)(附图) 李文光 KQ88口腔博客

北京局部麻醉和门诊急救学习心得（三）（附图）

发布时间：2010-06-25  |  文章分类： 浏览次数：794  |  评论：4

关键字： 局部麻醉 急救

10分钟挽救一条生命

这是教授的讲演标题，我平时给同事培训时往往强调30分钟内，挽救病人的生命，是因为在国内一般120救护车需要30分钟左右才能赶到现场，只要牙科医生保证这个30分钟内病人活着，就是最主要的目标。

讲演开始，先放了一段视频，一位老美牙医拿着牙钻正在钻牙，大胖子病人突然失去意识，医生惊慌失措，呆呆地看着，病人over了。

1 在牙科操作中可以而且确实会发生医疗急救情况。

2 医疗急救的主要问题是要弄明白：

发生了什么事？

什么时候发生？

是什么导致它发生？

3 作者在1993年通过信件询问了北美4307名医生，

94.9%至少在诊所中经历过一次医疗急救

总计30608次急救。

由此推测，每个牙科医生的从业生涯中平均要经历7次急救场面。

4 急救的病因

晕厥           15.407%

轻度过敏       2.583%

心绞痛         2.552

体位性高血压   2.475

惊厥           1.595%

哮喘发作       1.392%

过度通气       1.326%

肾上腺素反应   0.913%

低血糖         0.890%

心脏骤停       0.331%

过敏反应       0.304%

心肌梗死       0.289%

局麻药过量     0.204%

（其中有10%发生于医务人员自身）。

他的统计比较详尽，在我的医生生涯中除了心脏骤停没有经历过，其余的都见识了，不知道是福还是祸？

5 医疗急救发生阶段     发生率

治疗前即刻           1.5%

局麻时或局麻后       54，9%

治疗过程中           22.0%

治疗后               15.2%

离开诊所后           5.5%

说明还是在麻醉剂治疗时发生的最多。

6 医疗急救发生于正在进行的治疗项目

项目           发生率

拔牙           38.9%

拔髓           26.9%

未知           12.3%

其他治疗       9.0%

牙体预备       7.3%

充填           2.3%

切割           1.7%

7 镇痛不足。

局部麻醉后即使嘴唇麻了，牙齿麻了，并不代表镇痛完全，可能在切割牙釉质时还行，而在进入牙本质时仍旧会出现真正的疼痛。这也是急救发生于拔髓时如此之多的原因。

8 急救失败的原因：

①没有识别。就是根本就未能诊断出急病。或者没有意识到。甚至在患者死亡时才得以发现。

②没有治疗。面对紧急情况，没有采取有效的治疗。没有做或者做了无效的治疗。

③害怕。医生手足无措，过度恐惧而导致做出错误的决策。

9 诊所和工作人员的急救医学准备。包括急救的目标，人员，培训，设备，药物等。

10 门诊急救的目的：维持伤员的生命，直到患者恢复或救援到达并接手处理。这是医务工作者在急救处理中法律或道德上的责任。

11 10分钟挽救一条生命的内容：

*基础生命支持

*诊所急救反应队伍

*急救援助

*急救药物和设备

12 基础生命支持（CPR-复苏）和维持一个人的生命有关，基础生命支持（CPR-复苏）是所有医疗急救处理中唯一最重要的一步。所有的诊所工作人员都应该接受复苏的培训（CPR）。

记得前文中说到有10%的急救发生于医务人员自身，看来诊所里所有的人员都培训到位，说不定哪一天就能挽救我的生命，谁能保证我就不会出现急救情况呢？

13 诊所急救反应队伍：

成员1：第一个到急救现场的人，待在伤员身边；呼叫“帮助”；如需要，实施基础生命支持。

成员2：一听到求救的呼叫。。。去拿：急救药箱、便携式氧气罐、除颤器。。。把它们拿到急救地点。

成员3、4.。。。：被安排的协助工作，例如：监测生命体征（血压、心率和节律）；协助基础生命支持；

启动EMS；在等待EMS时在大堂让电梯等候；准备要给的急救药物；急救中按时间进行记录。

14 急救援助：如果你觉得需要帮助，绝不要犹豫。应该明白，我们只是牙科医生，不是急救医生，有些人比我们强。

15 急救服务，即需要拨打120电话，让专业的急救人员来处理。他们的任务是稳定病情，并决定是否转院。我们的任务是维持患者的生命，直到专业人员的到来。因此，应该知道一般情况下120急救车多长时间到达？在美国小城市约为10分钟，大城市20~30分钟。

16 急救药物和设备。

基本的急救药物是：

注射用药：肾上腺素（1：1000）（注：在美国是预成好的注射器包装。）

抗组织胺药（扑尔敏、赛庚啶等）

非注射药：血管扩张剂（注：硝酸甘油片或喷剂，切记，心绞痛但血压低，心痛但24小时内服用过血管扩张剂如伟哥等禁用。）

氧气

支气管扩张剂（注：沙丁胺醇吸入剂，有的患者自己随身携带。）

抗低血糖药

阿司匹林（注：第一次胸痛，服用一片。）

设备：   除颤器（自动体外除颤器）

他的这个装备，比我们国内介绍的简单、实用，我们的教科书往往要求配备呼三联，毒K，等等二十多种各类药品，一般的牙医又不熟悉，结果不是过期了，就是需要用时不知道剂量、用法，纯粹是形式主义害死人啊。

17 所有牙科诊所内都应该有自动体外除颤器。心脏骤停后每过一分钟（做了心肺复苏），伤者生存的几率下降7%~10%。

根据统计，美国全国的院外急救生存率：7.4%。在纽约，平均急救反应的时间是12分钟，标准临床评价的生存率低到2%，因为交通堵塞的厉害。在美国的机场标准临床评价的生存率约为60%，因为机场往往建在郊外，交通便利。在拉斯维加斯的赌场，标准临床评价的生存率是74%，因为赌场内遍布摄像头，有人出现紧急情况，会迅速被发现，而且赌场内安放有自动体外除颤器，工作人员都培训过急救处理，会使用自动体外除颤器。根据网上报价，自动体外除颤器大概每台12000~18000元。

除颤器这个东西，我记得大概在2000年左右，《健康报》上登载了好几期文章建议我们医院设立这个设备，后来又在国内几家大医院进行试点，培训，嗨，人家已经在全国飞机场、赌场、超市都配备了，普通人见了都可以立马拿了就会用时，我们才开始在几家大医院装备，这就是差距。

18 医疗急救的处理，首先是急救的识别，直到在什么情况下需要急救，这种识别基于指征、症状。比如出汗，行为异常，口唇紫绀，头晕，恶心，胸痛等。

我的体会是很多牙医不知道什么时候需要急救，什么情况时需要急救，不会识别就会导致什么也不做，等着病人自个儿苏醒，结果丧失了最佳急救机会，over了。

19 识别包括意识改变，惊厥，呼吸困难，药物过量、过敏，胸“痛”等。

20 急救处理程序：P-A-B-C-D。

21 P-体位。首先判断意识状态。

意识消失的表现为：对感官刺激无反应（例如摇动和呼喊）。意识消失最常见的原因时是供给大脑的血流下降。立即采用仰卧位并下肢轻度抬高，增加供给大脑的血流，而且不影响呼吸。如果判断有意识，即对感官刺激有反应，说明供给大脑的血流（至少）足够，那么患者想要的任何体位都是合适的。

我的体会是呼喊病人的姓名效果最佳。

22 A-气道。

意识消失时，随着意识消失，骨骼肌松弛，舌头（一个大的骨骼肌）后坠进入气道，舌头是气道梗阻的主要原因。立即抬头-提颏，即左手放在病人的额头，右手食指和中指抬起颏部，医生视线在颏部上方2.5cm处，正好可以看到患者的胸部，观察胸部起伏。有意识：如果患者能说话，说明气道是开放的，呼吸至少是足够的，就没必要进行气道管理。

23 B-呼吸

意识消失是通过“看，听，感觉”，即从伤者的口和鼻，感觉和听是否有空气从伤者呼出。但是，意识消失时，看见胸廓起伏并不意味着患者在呼吸。呼吸是气体的交换，胸廓起伏意味着伤者在试图呼吸，气道可能有梗阻（舌头、异物），胸廓仍会起伏。

意识消失，在没有呼吸动作（例如胸廓无起伏）时，需要立即进行通气。每通气2次，看看胸廓随每次通气起伏情况。并且保持抬头-提颏位置，封闭鼻腔。当然，患者有意识，即如果患者能说话，说明气道是开放的，呼吸至少是足够的，没必要进行通气。

他所说的通气可不是咱们所学的口对口人工呼吸，是用简易呼吸器进行的，这个呼吸器多是一次性的，在急诊科、小儿科多用，几块钱一个吧。

24 C-循环

识别意识消失，判断循环状态，主要是摸外周搏动：推荐颈内动脉（成人），腋动脉（儿童）。切记用食指/中指摸：不要用拇指， 不要超过10秒钟。 如果没有脉搏或脉搏有疑问，立即开始心外按压。

如果有意识，即对感官刺激有反应（例如摇动和呼喊），说明供给大脑的血流（至少）足够，可以摸到外周脉搏（例如桡动脉，腋动脉，颈内动脉），就没必要辅助循环（例如胸外按压）。

摸动脉搏动也是需要训练的，口外的医生还行，其他专业的就要学学了，。

25 急救处理P-A-B-C，就是维持伤员的生命，保证伤员的大脑能接受足够的含氧的血供。是最紧急的处理。

26 D-进一步治疗

医生（和工作人员）采取措施帮助改善伤员的情况，帮助他们恢复到急救前的状态，这时才轮到进一步治疗，包括升压，控制哮喘等。

26 总结：

处理医疗急救

基础生命支持：

体位气道呼吸循环

进一步治疗

诊断药物除颤

处理医疗急救

诊所急救反应队伍

启动EMS（120）

急救药物和设备